摘要 目的 探讨眼科老年手术患者的心理状态及其护理方法。方法 对179例眼科老年手术患者的心理状态进行分析,采取多种措施进行护理,如建立良好的医患关系、建立良好的睡眠环境、建立良好的手术环境和建立多种形式的宣教工作。结果 眼科老年手术患者的心理状态主要有恐惧、焦虑和悲观心理,通过积极有效的心理护理,减轻了患者的应激反应,使患者恐惧、忧虑及悲观程度均明显减轻,心率、血压稳定,术中配合默契,手术顺利,伤口愈合好,围手术期缩短,恢复满意。结论 心理护理可提高眼科老年手术患者的手术质量。

关键词 眼科 老年 手术 心理状态 护理

眼科手术的老年病人因机体组织器官的衰老而导致整体调节机能减退,适应能力下降,存在着特殊的心理反应,而且这种心理变化差异很大,根据患者不同的心理差异,采用最佳的心理护理措施,影响患者的心理活动,减轻或消除其不良心理反应[1]。为提高对眼科老年手术患者的护理质量,我们对眼科179例老年患者的心理状态进行分析,找出影响的心理因素,采取多种心理护理措施,取得了满意的治疗效果。现报道如下。

1 一般资料

2005年1~12月,住我院眼科手术的患者,符合入选条件的病例共179例,男103例,女76例,年龄61~83岁,平均年龄(68.2?11.6)岁。其中白内障141例,包括老年性白内障97例、先天性白内障11例、后发性白内障20例、外伤性白内障13例;青光眼17例;慢性泪囊炎11例;视网膜脱离7例;眼球摘除义眼植入3例。文化程度:初中及以下71例,高中及以上108例;职业:农民32例,工人53例,机关干部36例,经商人员18例,教师40例。

2 心理状态分析

2.1 恐惧心理 眼科手术患者大都具有恐惧心理,因为眼科病人多数视力下降,常急于想了解自己眼疾的具体情况,并希望能尽快接受手术治疗,但当手术日期确定后,考虑到在眼球上施行手术,即感恐惧不安。对医生技术水平如何,手术能否成功,有无后遗症,术后能否适应日常生活等均感到忧虑,深怕手术疼痛、出血、麻醉意外,担心手术失败和手术后因并发症、后遗症而使视力恢复不佳,因此常表现为失眠、饮食差,血压、血糖升高,情绪不稳定,疑虑不安。有的患者会在手术前两天不思饮食,彻夜难眠。有些病人还担心住院费用、家庭矛盾、缺乏陪护等,在近手术期表现更甚,尤其是女患者中表现尤为突出。

2.2 焦虑心理 焦虑是手术患者的共同特点,术中焦虑将增加手术过程的危险性和术后并发症的发生率。白内障患者在长期饱受眼前/一团漆黑0之苦后,强烈要求复明,把一切希望寄托在手术成功上,最担心术后视力不佳;青光眼患者最担心术后眼睛是否还胀痛;视网膜脱离患者担心术后是否复脱。许多老年患者由于双眼眼疾,视力下降给家庭造成负担,希望通过手术重见光明,减轻家庭负担,但手术又需要家庭付出一部分费用,给家庭增加不小的经济负担;对麻醉的过程不了解,不知道疼痛的程度;以往不成功的手术史,使病人产生心理障碍,害怕手术,加重术前焦虑。医护人员的言语、态度、行为均可加重或减轻病人的紧张焦虑反应程度。患者往往以视物不清、复视、外伤、疼痛等症状入院,在心理上无法适应新的角色,出现了焦虑、食欲不振、失眠等情况。由于患者因病改变了原来的生活环境及生活方式,给生活带来不便和伴随着枢神经系统的紧张度,对中枢神经系统能起到训练作用。

3.3 对消化排泄系统的影响 太极拳作为一门内家功法,在肌肤的锻炼上有其独到之处。行功走架,不分春夏秋冬,每每于身形的开合收放之中寻引肌肤的膨缩和毛孔的张闭。吸气时周身毛孔张开,呼气时周身毛孔闭合,吞吐吸化、行气过气中肌肤毛孔有蠕动感,体内杂质废气多随汗溢出。内分泌日生日排,从而比一般不练功的人较好地保持了肌肤的纯洁性和通透性。由于内分泌渠道畅通,病毒垃圾不易滞留,故而小病不生,大病不长。

3.4 太极拳对骨密度的影响 太极拳练习确能减低负荷肢体(胫骨)的骨矿物质丢失率,练习太极拳能显著改善肌肉力量及柔韧性,从而达到防治骨质疏松和预防由于摔倒而引起的骨折,通过对太极拳的学习和练习,可对骨骼肌肉运动系统形成良好刺激,有效地减少体内骨矿物质的自然丢失,使骨密度多年保持稳定,有效调节骨钙、血钙平衡。

4 持之以恒,巩固中见成效

拳一天不练手生0太极拳教学,应突出一个重点,即/练0,光学不练,起不到好的效果。往往会导致;/教过,学过,过段时间似风吹过。0在学生基本掌握全套动作后。教师要有意识地利用早锻练及课外活动等时间,也可利用体育课的准备阶段与结束前,加以强化练习。在促使学生熟练掌握动作技术,不断提高动作质量的同时也能丰富校园体育文化生活,进而从多方位,多角度地开展学校体育文化,促进学生的多体素质提高,有利地加强学生的综合素质。另外也要多注意加强对学生全民健身意识的培养及教育,提高学生自觉参与练习的积极性,为今后踏入社会,树立终身体育锻炼打下扎实的基础。使教与学有效地结合,从而真正达到教学目的。眼疾带来的痛苦,患者可产生焦虑不安情绪,表现为睡眠差、心神不宁、记忆力下降等。

2.3 悲观心理 入院时表情淡漠,忧郁感严重。这主要是由于老年患者感知能力降低,记忆力减退,反应速度变慢,而且视物时间越长,这些特点越明显,情绪越消沉。部分老年患者自制力差,忧虑心强,注重小事,对周围人的态度非常敏感。有的老年患者丧失劳动力,靠儿女赡养担心手术会给儿女增加负担。部分经手术后仍不能复明的老年患者,或因严重的眼球损伤及眼内感染而不得已施行眼球摘除术的患者,由于视力不能恢复或由于眼球摘除后面部容貌的改变,致使这些患者精神负担较大,对治疗往往失去信心,常不能配合治疗,表现为极度沮丧,甚至悲观厌世、自杀倾向。而上述这些不健康的心理状态会通过神经内分泌的改变,影响病人的食欲、睡眠和休息,削弱机体的免疫力,使病人手术耐受性降低,对手术造成一定的危险性,影响疾病的痊愈[2]。

3 心理护理

3.1 建立良好的医患关系 护理人员应重视谈话的语调、表情、姿势、动作等,良好的非语言性沟通技巧会给病人带来莫大的信任感和安全感,这是做好心理护理的前提和关键。对待病人热情大方、态度真诚、语言委婉,关心体贴病人,交谈时注意沟通技巧和语言艺术。亲切适当的称呼,尽量满足患者的生活需求,多做耐心细致的解释工作,多说安慰性、鼓励性语言,使患者对我们产生信赖感和亲切感,建立良好的医患关系[3]。做耐心细致的解释工作,如术前向老年患者介绍手术中应注意的事项,如不打喷嚏、不咳嗽、大便通畅等。对患者的愈后表示肯定,使患者对自己的病情做到心中有数,减轻思想负担,配合治疗。术后主动询问老人有无切口疼痛。协助患者取舒服卧位,使患者感到受尊重,从而对医护人员产生亲切感、信任感。对疑心较强的患者,特别要注意不在病房议论病情,严格做到慎言守密。在回答患者提出的问题时,一定要耐心细致,切勿流露出不耐烦或嫌弃之感。让他们能够主动与医护人员交流,使医护人员更加全面地了解患者渴望手术又惧怕手术的复杂心理,排除其孤独感和不安全感。与他们多谈论一些开心的话题,使患者的注意力不要集中在自己的眼睛上,使他们放松心态,心情愉快,从而消除或降低病人的不安情绪,使患者尽快完成身心的调节面对现实,适应新的角色[4]。有针对性的做好说服解释工作,开导患者,多讲眼病手术成功的例子和经验,增强其战胜疾病的信心和勇气。有效的降低术前焦虑,有助于患者平稳渡过手术,减少术后并发症,促进术后早日康复[5]。

3.2 建立良好的睡眠环境 采取一系列措施,尽量为患者创造良好的睡眠环境,如调整室温维持在18~20e,湿度50%~60%[6];避免大声喧哗,开关门窗轻;限制晚间饮水量,睡前喝一杯热牛奶,避免饮咖啡、浓茶;睡前热水泡脚、洗热水澡;听轻音乐,音乐治疗对心血管系统、腺体分泌系统、肌肉紧张度都有明显作用,可使人体交感神经系统活动降低,副交感神经活动增强,达到稳定血压及心率、身心松弛、心境稳定平和、情绪稳定的效果,产生镇静作用[7],减少焦虑[8];术前晚口服镇静药苯巴比妥。

3.3 建立良好的手术环境 因眼科手术大多采用局麻,病人是在清醒状态下接受手术,对手术全过程基本清楚,对手术环境和气氛极为敏感,为此,手术室一定要整齐清洁,医护人员应端庄大方,态度和蔼,言语亲切,用熟练的专业技术配合手术,使病人产生安全感。术中应严密观察生命体征,注意病人的情绪变化,及时给予安慰鼓励。如果术中病人感到不适或疼痛,应耐心解释,使其主动配合,医护要全神贯注,紧密合作,以减轻病人痛苦。如果术中一旦出现病情变化或发生意外,要沉着冷静,不要惊慌失措,以免造成病人紧张。

3.4 建立多种形式的宣教工作 根据入院需求的调查情况,我们应重视对患者进行有针对性的、个体化的疾病宣教工作,要告诉患者手术前后一些注意事项、手术的原理和方式、手术的配合、手术的效果、术后并发症的预防等方面的医学知识,简单介绍有关麻醉知识,消除病人对麻醉的恐惧感和依赖感;术后可能会有一定程度的疼痛,可用止痛剂,但不可用过多以免产生副作用或成瘾。将手术的过程及效果在遵守保护性医疗制度的前提下以和蔼的态度,诚心地与病人进行交谈,以解除焦虑、恐惧心理的困扰,使病人在坦然、平静的良好心理状态下接受手术。可根据具体情况给予讲解手术成功患者的例子,或采用现身说教的方法等多种手段[9],使患者树立战胜疾病,恢复健康的信心。实行每日清单制,患者清楚地了解帐目,让患者少一分担心,多一分放心,睡眠有了较好改善。术后应保持乐观情绪,合理饮食,保证营养,多食蔬菜、水果,保持大便通畅,注意休息,活动适量,避免剧烈活动,密切配合医生检查,以利于病情恢复。耐心向患者解释所患眼疾的特点与预后,如对于慢性泪囊炎患者,解释手术是建立新的泪液排泄通路,以解除细菌对眼致盲的潜在威胁,虽然鼻侧局部有切口,因是无菌的,面部血供丰富,愈合快,因此不会留有永久性瘢痕。在医疗模式转变的今天,老年患者的心理问题已经成为临床护理的重点。手术对患者来说是一种严重的心理应激源,通过对眼科老年手术病人的心理护理,有效地减轻了患者的应激反应,使患者恐惧、忧虑及悲观程度均明显减轻,心率、血压稳定,术中配合默契,手术顺利,伤口愈合好,围手术期缩短,恢复满意,有效地提高了手术质量。必须指出,护理人员自身素质的好坏是能否做好病人心理护理的基础,同时也是改善服务态度,提高护理质量的重要环节,因此护理人员必须具备高尚的职业情操,丰富的业知识和心理护理技术,严肃认真的工作态度,保持乐观健康稳定的情绪。