影响眼科护理质量的因素分析与对策

[ 摘 要]   目 的 ： 提高眼科护士的护理风 险意识和 防范能力 。方法 ： 总结分析影 响眼科 护理质量 的相关 因素及 潜在的风 险，采取有效 的护理 防范措施。结果 ： 护理质量明显提高 ， 患者满 意度达 到 9 8 ． 5 ％ ， 无发 生护理差 错事 故。结 论 ： 了解 影响眼科 护理质量相关 因素及潜在 的风险 ， 对提高临床护士风险防范意识 ， 保障患者 医疗护理安全 、 提高护理质量 ， 将起到积极作用 。

[ 关键词]   眼科 护理 ； 影响因素 ； 防范措施

护理风险是指 医院因患者在 护理 过程 中有可能发 生的一切不安全事件[1]。随着 医疗法制建设的逐步完 善和法律 知识的普 及 ， 患 者就 医时 自我保护 意识不 断增强 ， 对 医疗 护 理质量 、 服务质 量和医疗 护理安 全的要 求越来越 高[2] 。护理人 员如在工作 中稍有粗心大意或违反操作就会 导致 护理差错 的发生 ， 造成 患者的不满和投诉而引发医疗纠纷。因此 ， 了解 影响眼科 护理质量相关 因素 及潜在 的风险 ， 对提 高临床 护士 风险防范意识 ， 保 障患者 医疗 、 护理的安全 ， 将起到积极作用 。

1 影 响眼 科 护 理 质 量 相 关 因 素 及潜 在 风 险

1 ． 1   与侵犯患者合法权 益有关 的因素 ： 患者就 医时享有 知情权 ， 如果医务工作者不顾及患者 的合法 权益 ， 不认 真执行 “ 知情 ” 原则 ， 就会 引起一系列矛盾。例如 ： 护士在给患者抽 血时 ，要 向患者 或家属告 知抽血的 目的 ， 取得 同意后 ， 方可给患者抽血 。需要 留置 静脉套管针的患者 ， 没有告知套管针 的作 用 、 用途 ， 未取得 患者 的认 可 同意， 就 留置 了套管针 ， 侵犯 了患者 的知情 同意权 和 自 主权 。

1 ． 2   与护理记 录有关 的因素 ： 护理记 录单是直接反 映患者病情与治疗 的记录 ， 实施护理措施后不能及 时记 录 ， 对发 生病情变化 的观察 、 采取 的护理措施 、 护理效果 记录不全 或漏记 ， 就容易引发护理纠纷 ， 存在一定的安全隐患。

1 ． 3   与护理操作有关 的因素

1 ． 3 ． 1   未严格执行查 对制 度 ， 尤 其眼别 的查对失 误 ， 在操 作中可导致健 眼的损 伤 ， 给患者 造成痛苦 及无法 挽 回的严重后果 ； 如散 瞳药物 误用于青 光眼患者 ， 导致 眼压 的进一 步增高 ，产生严重后果 。不 严格 执行无菌 操作及 消毒 隔离 ， 可导致 交叉感染 。

1 ． 3 ． 2   眼科护 理操 作技 术不 过 硬。如个 别护 士经 验 不足 。球结膜下 注射导致 结膜 下出血 ， 进 针角 度不正 确将 可能刺 穿巩 膜等组织造成 眼球穿破伤 。

1 ． 4   与执行医嘱有关的潜在风险 ： 医生开 医嘱时问与护 士执行 医嘱时 间差 异大 ， 特别是抢 救患者 时 ， 医护时间不一致 ； 护士执行 医嘱时 没有及 时签名 ， 过后 又遗 忘。一 旦发生 医疗 纠纷需要取证时 ， 无法说 明医嘱的执行 情况 。

1 ． 5   与病 区环境有关 的因素 ： 如地面潮湿 、 床边未 加护栏 、 走廊无扶手 ， 病 房杂 物多， 未有相关 环境适应 流程等因素均易导致患者尤其老年患者坠床 、 跌倒 、 碰伤等不安全 因素发生 。

1 ． 6   与健康 教育有关 的 因素 ： 由于 临床 护理工作 繁忙 ， 使对患者 的健康教育缺乏主动性 、 系统性 、 及 时性。如患者人 院检查时 ， 没有及 时告知患者检查 的注意事项 ， 延误检查 。如前房出血 的患者急性期时应 该严 格按 医嘱予半 坐卧位 ， 若健 康宣教时没有告知患者 ， 会给患者带来心 理负担 ， 甚 至导致治疗失败 。

2 对 策

2 ． 1   加强法律知识学习 ， 提高风 险意识 ： 认真学习《 医疗 事故处理 条例 》 ， 积极参加 医院组织 的医疗知识安全讲座 。通 过学习 ， 使护士明确护患双方的责 、 权 、 利 ， 从 而加强护士 的法 律意识 和护理 风险防范意识 ， 在为患者操作时 ， 应考虑患者 的知情权 ， 明确告 知各 种操作 目的意义 ， 对 创伤 性操作 执行签 字 制度 ， 正确运用法律手段来 维护双方的合法权益 。

2 ． 2 重视护理文 书质量 ： 护士 必须 高 度重视 护理 文书 的 书写 ， 以客观记 录为依 据 ， 对 患者 的病 情变化 随时记录 ， 记 录要及 时、 准确、 完整。使护 理文 书更具 有法律性 、 科 学性 和时效性 。如遇到护理纠纷时 ， 护理记 录在举证时更具有说服力。

2 ． 3   加强护士专科知识培训 ， 熟 练操作 技能 ： 良好 的护 理技能和扎实 的理论基础是 防范 护理 纠纷的基础 和保证 [3]， 这就要求护理人员不断学习新知识 、 新技 能 ， 来充 实 自己扩展知识面 。对于侵入性的操作 如泪道 冲洗 、 结膜下 注射等 必须经 过正规培训 。科内有针对性进行专科业务知识 的小讲课 和操作技 能的培训 ， 每月进行理论测试和操作考试 ， 技术操作 考核 合格才可在患者身上操 作 ， 这 是避免患 者眼部 受伤 和不适 的有效 方法[4]。

2 ． 4 严 格遵 守护理操 作规程 ， 及时正确 地执行 医嘱 ： 任何 情况 下 ， 护士无 权更改 医嘱 ， 护士对 医嘱有 疑 问或患者 提 出疑问、 要求时 ， 应及 时反馈 给医生。如给患 者点 眼药水 时 ， 医嘱开的点右 眼， 而在 执行时发现患者的术眼是左 眼 ， 我们及 时将情 况反 映给 医生 ， 并 由医生更改医嘱后再执行 ， 避 免护 理差错的发生 。加强查对工作 ， 严格遵守“ 三查七对” 制度 ， 我们 采取反问式查对方法 ： 即让 患者 自己先说 出 自己的名字 ， 再进行 核对 。手术患者使用腕 带进行 核对 ， 上面写 明患者 姓名 、 性别 、年龄、 住院号 、 床号 、 诊 断。发 口服药 时应 坚持 “ 看服 到 口” 的原 则 ， 以避免患者 ( 尤其是 老年人 ) 在服药过程 中发生错服 或漏 服药物 等意外 。针对 检查 中存 在 的风 险 或 已经 出现 的问题 ， 利用晨 会进行 分析 ， 提 出整改 ， 及时消除及 处理各 种医疗安 全 隐 患 。

2 ． 5 加强病房管理 ， 提供 清洁舒适 的环境 ： 眼科 患者 因视 力障碍 ， 在住院期间发生跌到 、 暗室内碰伤等安全 问题 的几 率 比一般患者高 。因此保 持周 围环境安 全 ， 过 道通 畅很重 要。对病 区的一些不合理 的布局 ， 及时与相关部 门协 商 ， 在条件允许的情况 下及 时整 改。在雨季 或做完 湿清扫 时 ， 应 有防 滑的标志。定期检查病 房的各种设施 、 仪器 电源 ， 给患者提供一个清洁舒适 的休养环境 。

2 ． 6   加强护患交流 ， 及 时做 好健康 宣教 ： 对新 人 院患者积 极做好人 院须 知宣教 ， 尊 重和关 心患 者 ， 做好 术前 术后 健康 教育 ， 建 立融 洽的护患关 系。耐 心解答 患者及家属的疑 问 ， 指导患者建立健 康的心理应激 ， 这样不仅增 进 了护患交流 ， 同时也增加了患者 对医务人 员 的依 赖感 和信任感 ， 减少 了医疗 纠纷发生的概率 ， 从而大大提 高了眼科 的护理质 量。

3 小 结

临床护理工作 是一项 高风 险的工作 ， 护理风 险始 终贯穿在检查 、 治疗、 手术等各个环节 中。影响 眼科 护理质量 的因素是多方面的。作 为眼科护士除具备一定 的专科理论 及操作能力外 ， 还要学习相关 法律 知识 ， 加强护患 沟通 ， 增强 风险意识 ，提 高风险防范能力 ， 确保眼科护理安全。