印度亚拉文眼科医院手术室护理见闻

关 键 词 ： 眼科 ； 手 术 室 ； 护 理 ； 印 度

中图分类号 ~ R 4 7 2 ． 3   文献标识码 ： A

印度亚拉文 眼科 医院是一个政府非盈 利机构 ， 本 院与印度 亚拉 文 眼科 医 院 于 2 0 0 6 年 3 月 结为兄弟 医院 。笔者 于 2 0 0 6年 8 月 至 2 0 0 6 年 9 月在印度亚 拉 文 眼 科 医 院 学 习 ， 亚 拉 文 医 院 的 亟 高手术 治疗 量 、 亟 低 运 行 成 本 下 的 手 术 室 护 理 工 作让人 印象深刻 ， 现介绍 如下 。

1 医院介绍

亚 拉文 眼科 医 院是 由 D R ． V 于 1 9 7 6 年 创 建 。医院除政府资助外 ， 还有各大企业 、 学校 、 个人等提供资助。医院有 5 个分 院区， 每个 分院区又有数个 医院。亚 拉文 眼科 医 院 以免 费小 切 口白 内障手术 最 为有 名 ， 为 印度 大 部 分 贫 困 人 民带 来 了光明， 同时也成就了 1 ／ 3 付费患者资助 2 ／ 3 免费患者这一宏伟 目 标 。

2 手 术室布局 及人 员分工

2 ． 1   F R E E   H O S P I T A L ( 免 费 医 院 ) 手 术 室 分A、 B 、 C 、 D 手术 问 ， 其 中 D 间是 院外 培 训 者 的手 术训练 间 。A、 B 、 C手 术 问 共 有 1 6张手 术 床 。 以最大手术间 B间为例 ， 体积为 1 0   m×6 ． 0   m×3 ． 5   m，有 7 张手术床 、 4架 简 易 莱 卡显 微 镜 ( 除 1张手 术床配 1 架显微镜外 ， 其余每 2张手术床配 1 架显微镜 ) ， 还有壁 挂式 空调 3台 、 吊顶 电风 扇 2只 、 录像系统 l 套 ， 一般 7 张手术床都使用 ， 手术时配 4 名医生 、 7 名器 械护士 、 2 名巡 回护士 。

2 ． 2   P A YI N G   H O S P I T A L ( 付 费 医 院 ) 手 术 室分 为 6 个专 科小组 ， 包括 白 内障 、 眼 底病 、 角 膜 、 青光眼 、 眼 整形 及 儿 童 眼病 组 。每 位 护 士 组 长 管 理5 ～7 名护士， 主要负责组 内护士的分工、 器械及耗品 的管理 。护 士 长 主 要 负责 突 发事 件 的 协 调 、 科室排 班 、 感 染管理 等 。护 理 工作 包 括 接 送患 者 、 患者准备 、 手术 物品 供 应 、 术 眼麻 醉 、 手术 配合 、 器 械清洗 等 。每位护 士做 每种 操 作 必须 经 过 3月一 轮循环 的严格 培训 ， 也 就 是 说 ， 即便 是 包 扎 眼 睛 、 滴眼药 水也要 经过 3 月 的训 练 ， 每人 每个 岗位都要 轮转 。高年 资护 士 及 低 年 资 护 士 分 工 相 当明 确 ， 只有工作 2 年 以上 的护士才 能上 台做器 械护 士 ， 手术完毕 高年 资护士 负 责 清洁 、 整 理 、 消 毒器 械 ， 清 洁 、整理手术间由低年资护士完成。

3 工作人 员的 工作态 度

印度是一个文 明古 国， 也是一个传统 的宗教国家 。几乎 所 有 人 都 有 宗 教 信 仰 ( 印度 教 、 佛 教 、基督 教 ) ， “ 多做 事 ， 行 善事 ” 的观 念 很 深 刻 。 在 亚拉文眼科医院里 ， 护士有 问必答 、 有求必应。亚拉文眼科 医院 是 世 界上 最 大 、 最 闻 名 的 免 费小 切 口白内障手术 中心 ， 最 高 的 日术量 达 6 8 0 多 例 ， 平 均每位医生每天需要做 8 0多台手术 ， 手术室护士每天工作 时间 长 达 1 2   h ， 但 从 未 听 到 医护 人 员 的抱怨 ， 工作十分认真 ， 一丝不苟。

4 大批量 免费小切 口白 内障 手术 的护理配 合

4 ． 1   术 前 患者 准 备  手 术 患 者按 手术 安 排 顺 序依次 进入术 前准备 室 ， 护 士 核 对姓 名 、 性 别 、 眼别 、诊断及 手 术 名 称 ， 观 察 瞳 孔 散 大情 况及 白内 障 分级 。然后将 患 者 送 到 麻 醉 准 备 室 ， 麻 醉 护 士 做 完术眼球后神经和面神经麻醉并判断麻醉效果 ， 消毒护士用 5 ％B e t o d i n e 消毒液 ( 颜 色似碘伏) 滴眼及 1 0 ％B e t o d i n e 消 毒 液 消 毒 眼 周 皮 肤 ， 然 后 戴 一次性 帽和 鞋 套 ， 根 据 患 者 白内 障 核硬 度及 手 术 难度分 别安排 给不 同年资 的 医生 。

4 ． 2 术 中配合 患 者平 卧 手术 台上 ， 巡 回护 士 核对姓 名 、 性 别 、 眼别 ， 与器 械 护 士 共 同 核 对 角 膜 曲率后 安 置 患 者 体 位 ， 用 B e t o d i n e 消 毒 液再 次 消 毒术眼及眼周皮肤 ， 操作时站在患者身旁， 不允许站在患 者头 上 方 ， 此 位 置 是 手术 操作 者 和放 无 菌 操作 台的 。器 械 护 士 在 手 术 过 程 中密 切 配合 医 生 ，主动、 准确传递器械。植入 晶体 前巡 回护士与器械护 士共 同核 对 并 负 责 打 开 人 工 晶体 。此 时 ， 另一位器械护士开始准备 旁边一 台手术 ， 只待这位医生结束这 台手术 ， 将 同一显微镜转过方向用于下一 台 ， 两 台手 术 之 间 ， 医 生 和 护 士 不 需 换 手 术衣 、 手套 ， 只需将用过 的整套器 械理给清洗护 士，再手擦 一种特 制 的 C h l o h e x i d i n e 消 毒液 即可接 台 。清洗 护士 通 过 窗 口取 走 器 械 并 清 洗 ， 然 后迅 速 放入无 菌罐 内消毒 ， 消毒 完 由提供 护 士 搬 到手 术 间 ，让器 械护 士 取走 数 套 器 械 继续 下 面 的 手术 配 合 。手术 间 内很 安 静 ， 几 乎 听不 到说 话 的 声音 。手 术时不 允许触 碰手 术衣 ， 参 观人 员 控 制在 3 人 以 下 ，且只允许站在录像屏幕前。

4 ． 3 术后整 理 当天 手术 全部 结 束 后 ， 器 械 护 士将器械放入蒸 馏水 中用小刷子彻底 清洗 ， 尤其注重 开睑器 的 清洗 ， 然 后 晾干 、 分 类 、 打 包 、 消 毒 ； 巡回护士将手术间打扫干净 ， 整 理用 物， 补足耗 品，为次 日手术做好准备 。每周、 每月 、 每半年、 每年组织 大 清 扫 ， 清 扫 范 围 及 程 度 相 当 全 面 ， 室 内 地面 、 墙面及 手术 室外 墙采 用 水 管水 冲 ， 所 有无 菌 罐用清洁剂 清洗 。以上 所 有 程 序 亟其 规 范 化 ， 从 不做多余 、 重复的操作。

4 ． 4 病 历记 录 该 院 的病 历 采取 卡 片 化 ， 用 3 张以上的卡片串联而成。第 1 张卡片表面用不同颜色表 明不 同病 种 及 手 术 名 称 ， 卡 片 内有 用 章 盖 的视 网膜或 角膜 简 易 图 ， 简 洁 明 了且 涵 盖 了所 有 相关 内容 ， 手术护 理 相关 内容 亦 包 含在 卡 片 内 ， 大 部分只需选 择 打钩 即可 。

4 ． 5 手术 并 发 症 据 了解 近年 来 平 均 手术 并 发症发生率控制在 0 ． 8 ％以下 ， 年平均手术感染率在0 ． 0 4 ％以下 。笔者 参 与配 合 的 7 0 例 手 术 中 ， 只有1 例发生术 中晶体后囊破裂 ， 因处理得当， 术后也有满 意的视 力 。

5 体  会

亚拉 文 眼科 医院手术 室 的管理 模式 、 无 菌管理标准与我国相差很大， 简陋的手术室甚至有 吊扇， 1个大手 术 间放 置 7 张手术 床 ， 连 台手术不更换 手术衣和手套， 麻醉用球后神经及面神经麻醉， 这与我国无菌管理制度完全相悖 。据 了解该 院管理层对上述设施或操作都经过严格论证 ， 而手术室亦高度重视环境清洁 、 器械清洁灭菌 以及人员行 为的控制 ， 这也是一种有效的无菌管理措施。在这个亟低成本运行的手术室， 其手术感染率与国内三级医院的标准感染率相当 ， 确实值得深思 。

亚拉 文 医 院深 入 各 偏 远 地 区 收 治 白 内 障 患者 ， 同时以 亚 拉 文 医 院本 身 强 大 的号 召力 吸 引 了大量各邦的眼科患者赴其就医。医院员工本着处处为 患者着想 的理 念 ， 从各 个 环 节节 省 成本 ， 例 如大部分产 品源 自 A U R O公 司 ， 甚 至 从 不浪 费 1 张纸 、 1 支 笔等 。管理 的规范化 、 系统 化及 流 程化 ， 使医护人员分 工 明确 、 有条不 紊， 他们 的高度 自律性 、 无私的敬业精神让人敬佩 ， 从而实现了亟高 的效率 ， 也保证了质量 ， 达到了高效、 高质、 低耗的管理 目 标 。

防盲治 盲是 2 1 世 纪眼科 学界 的首要任务 。本院作为眼专科医院， 更以防盲治盲为己任， 现与印度亚拉 文 眼 科 医 院 合 作 ， 在 国 内开 展 免 费 ( 或 廉价 ) 的小 切 口白 内障 手 术 ， 造 福 于 偏 远 地 区 、 农 村等低 收入 患者 。