摘要 目的：了解儿科院内感染常见细菌分布并监测其耐药性。方法：收集患儿标本，进行常规细菌培养及K—B法药敏试验。结果：分离出238株病原茵，以克雷伯茵属为最多123株(51．7％)，其次为凝固酶阴性葡萄球菌(coagulase negative staphylococci，CNS)50株(21．0％)；123株克雷伯菌属中产ESBLs的菌株96株(78．0％)；19株大肠埃希茵中产ESBLs的菌株12株(63．2％)。产ESBLs克雷伯菌属和大肠埃希菌对抗菌药物的耐药率明显高于非产ESBLs的相应细茵。检出41株(80．2％)凝固酶阴性耐甲氧西林葡萄球菌(meahicillin resistantcoagulasenegative staphylococci。MRCNS)，未检出耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(meahicillinresistant staphylococcus aureus，MRSA)。凝固酶阴性葡萄球菌和金黄色葡萄球菌对青霉素全部耐药。结论：儿科的院内感染革兰阴性茵以克雷伯茵属最多见．革兰阳性茵以凝固酶阴性葡萄球菌居多，两类病原茵多重耐药现象比较严重

关键词儿科； 细茵培养； 耐药性

    随着抗生素的广泛应用，细菌的耐药性已经成为抗感染治疗的一个重要问题。由于医疗技术的发展，造成医院感染的机会增多，医院感染耐药菌株的比例也越来越大。儿童更容易受到病原菌的侵袭而且由耐药菌株引起的感染更难控制[ 。本文收集松原地区各医院儿科分离的238株病原菌。分析病原菌的种类及耐药性，了解儿科常见细菌的耐药现状，为临床儿科抗细菌感染的治疗提供参考。

1 材料与方法

1．1 菌株来源2007年1月至2009年l2月．从松原地区医院儿科患儿的标本中分离得到。

1．2 培养基和药敏纸片购自杭州天和微生物试剂有限公司。

1．3 细菌培养和鉴定根据《全国临床检验操作规程》第3版，按常规方法进行。

1．4 药敏试验采用K—B法进行药敏试验，按美国临床实验室标准化委员会(NCCL S)2002年规则和标准进行判读。

1．5 ESBLs检测方法[ ] 采用美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)推荐的表型筛选及确证试验．选择头孢他啶的抑菌圈直径≤22 mm或头孢噻肟抑菌圈直径≤ 27 mm的肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌视为可疑产ESBLs，再用纸片法进行确证。用头孢他啶和头孢他啶／克拉维酸，头孢噻肟和头孢噻肟／克拉维酸分别测定抑菌圈直径，加克拉维酸和不加克拉维酸的抑菌圈直径≥5 mm，可确认为产ESBLs菌株。

1．6 MRS的检测 按照美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)标准，以30 g头孢西丁药敏纸片代替苯唑西林药敏纸片。金黄色葡萄球菌：头孢西丁抑菌圈直径≥22 mm为敏感。抑菌圈直径≤21ll!m为耐药；凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)：头孢西丁抑菌圈直径≥25 mm为敏感，抑菌圈直径≤ 24mm为耐药。

1．7 质量控制 每周用标准菌株大肠埃希菌ATCC 25922、铜绿假单胞菌ATCC 27853、肺炎克雷伯菌ATCC 700603和金黄色葡萄球菌ATCC25923为标准进行室内质量控制。

1．8 统计学方法 细菌耐药性应用世界卫生组织耐药性监测组提供的软件WHONET5分析。耐药率比较应用SPSS1 1．0软件进行描述性及卡方检验统计分析。

2 结果

2．1 病原菌分布共分离出238株病原菌，其中163株来自痰和咽拭子，70株来自血液标本，5株来自脐部分泌物。分离出克雷伯菌属123株(51．7％)；凝固酶阴性葡萄球菌5O株(21．0％)；大肠埃希菌l9株(8．0％)；肠球菌属12株(5．0％)；铜绿假单胞菌9株(3．8％)；鲍氏不动杆菌7株(2．9％)；变形杆菌和阴沟肠杆菌各分离5株(2．1％)；弗氏柠檬酸杆菌4株(1．7％)；金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌各分离2株(0．8％)。

2．2 革兰阴性杆菌的耐药情况分离的革兰阴性杆菌以克雷伯菌属居多，其次为大肠埃希菌 产ESBLs的菌株分别为96株(78．0％)和12株(63．2％)。克雷伯菌和大肠埃希菌对三代头孢菌素的耐药率高于四代头孢菌素(P<0．05)。产ESBLs克雷伯菌和大肠埃希菌对抗菌药物的耐药率明显高于非产ESBLs的细菌(P<0．05)。检出的172株革兰阴性杆菌对亚胺培南的耐药率为0， 16株非发酵糖类细菌对左氧氟沙星和亚胺培南的耐药率为0。见表1。

2．3 革兰阳性球菌的耐药情况所分离的葡萄球菌对万古霉素全部敏感。从50株凝固酶阴性的葡萄球菌中检出MRCNS 41株(80．2％)。未检出MRSA。凝固酶阴性葡萄球菌和金黄色葡萄球菌对青霉素全部耐药。MRCNS的耐药率高于MSCNS(P<0．05)。肠球菌属对红霉素、利福平和庆大霉素的耐药率均高于60．0％。见表2。

3 讨论

ESBLS主要由革兰阴性细菌产生，可以水解青霉素类、头孢菌素类及单环类抗生素，对头孢菌素及B一内酰胺类抗生素高度耐药，而仅对碳青霉烯类和头霉烯类抗生素敏感[3]。目前大肠埃希菌和克雷伯菌属产ESBLS报道较多，国外报道16％一29％的克雷伯菌属可产生ESBLs[ ，我国不同地区产ESBLs菌的检出率亦差异较大 。克雷伯菌属是条件致病菌．临床上以肺炎克雷伯菌多见，是引起医院感染的重要病原菌 。该菌在正常人口咽部的带菌率为1．0％ ～6．0％，是很多患儿并发肺部感染的潜在危险因素。本研究分离的革兰阴性杆菌以克雷伯菌属居多，其次为大肠埃希菌。产ESBLs克雷伯菌和大肠埃希菌对抗菌药物的耐药率明显高于非产ESBLs的相应细菌。未发现对亚胺培南耐药的菌株．对加酶抑制剂类复合抗生素如头孢哌酮／舒巴坦、哌拉西林／Z唑巴坦比较敏感。因此，治疗ESBLs阳性菌引起的感染应首选亚胺培南或加酶凝固酶阴性葡萄球菌是条件致病菌，是医院感染的重要菌株，如果医护人员在诊治过程中疏忽无菌观念，极易引起医院感染。该类菌由于多为多重

耐药，如不及时控制，致死率较高，已经成为临床治疗的难题之一 。国内外对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的报道差异很大。欧洲不同国家MRSA发生率最低小于1％，最高可达80％。国内不同地区也波动在20％～80％E 。本研究检出MRSA41株(80．2％)，其多重耐药现象非常严重，临床用药应根据药敏试验合理选用抗菌药物。由于儿科患儿自身抵抗力差．极易造成耐药病原菌感染。检验科细菌工作室工作人员应认真做好病原菌的流行病学和耐药性检测工作，及时公布院内病原菌的耐药状况．为临床医生合理用药提供依据。医院应该规范抗菌药物的应用。按照患儿的病情及抗菌药物使用原则。制定正确的用药方案。