【摘要】目的探讨影响儿科用药的有关因素，促进儿科合理用药。方法将我院2010年1月至12月儿科处方、病历汇总，分析药物的选择、剂型、剂量以及给药方法对儿科用药的影响。结果儿科用药中，抗生素的使用过多，儿童专用药物较少，缺乏统一的用药指南，各参考书标准不一，不同用药方法可影响治疗效果。结论影响儿科用药的因素较多，应建立由国家、制药企业、医疗机构组成的合理用药控制体系，促进儿科合理用药。

   【关键词】儿科用药；影响因素

    药物是治疗疾病的重要的手段，然而药物的毒性作用，不良反应常对机体造成严重损伤，合理用药至关重要。儿童作为一个特殊的用药群体，与成年人相比，各组织器官的发育还不够成熟、健全，药动学、药动学差异较大，因此儿科的合理用药显得更为重要。

1资料与方法

1.1一般资料

    ①随机抽取我院儿科2010年1月至12月门诊处方8194张，住院病历370份，共计患儿8563名；②随机抽取的资料中经统计有156例小儿喘息性支气管炎，其中男94例，女62例，均符合1987年成都会议标准；③我科所使用的137种口服制剂汇总。

1.2方法

    ①统计处方单及住院病历中使用抗菌药物的情况，分单一、二联、多联记录，分析药物的选择对儿科用药的影响。②将156例小儿喘息性支气管炎病历按在治疗过程中是否使用酚妥拉明以及使用的方法分为A、B、C三组，A组为进行普通治疗（头孢唑林或哌拉西林抗感染，口服止咳化痰药）患儿，B组为在普通治疗的基础上加用酚妥拉明，每次0.3~0.5mg/kg加5%或10%葡糖，连用3~5d的患儿，C组为在普通治疗的基础上，行酚妥拉明每次0.5mg/kg，加入生理盐水20mL超声雾化吸入的患儿。根据临床表现及辅助检查结果将疗效分为显效（3d内咳喘明显缓解，指数恢复正常，肺部
音消失）、有效（5d内基本缓解，血气指数恢复正常，肺部
音基本消失）、无效（经治疗5d以上症状仍无明显改变）。对比三组患儿的疗效，分析给药方法对儿科用药的影响。③将我科使用的137种口服制剂按药物形态分组，分类统计每一类的数量及其中儿童专用药品的数量，分析剂型对儿科用药的影响（方法中①、②、③对应一般资料中三组资料）。

1.3统计学方法

    疗效比较使用χ2检验。

2结果

2.1我科使用抗菌药物情况的统计

我科门诊处方单中使用抗菌药物的共6186张，住院病历中使用抗菌药物的共349例，详见表1。

2.2观察三组的疗效，B、C两组的疗效均优于A组，然B、C两组间亦存在差异，C组疗效显著优于B组。见表2。

 2.3我科口服制剂共6大类137种，其中儿科专用剂型30种，占21.9%。见表3。

 3讨论

    药物在体内的分布受多种因素的影响，如pH值、细胞膜的通透性、药物与蛋白的结合程度、药物在肝脏内的代谢以及肾脏的排泄等。儿童处于生长发育阶段，与成年人在药动学及药效学方面差异显著。药物在儿童组织内的分布因年龄而异，小儿对药物的反应也因年龄而异。由于儿童肝脏的酶系统发育不成熟，肾脏的排泄功能也尚不成熟，某些药物的代谢减慢，半衰期延长，药物在血液中的浓度以及毒、副作用增强。由于遗传因素，某些遗传病家族的患儿会对某些药物产生先天性的异常反应。

    小儿由于抵抗力较差，易患感染性疾病，抗生素为其常用药物。然而，在临床实践中，滥用抗生素的现象却比比皆是。由表2可见，我科在门诊的抗生素使用率达到74.5%，而在住院病历中更是高达94.3%。这不仅离卫生部要求的50%的抗菌药物使用率有不小的差距，更是与世界卫生组织推荐的30%的使用率相去甚远[1]。流行病学资料显示，儿科的感染性疾病主要集中于呼吸道和消化道，而这些感染性疾病大多为病毒所致，只有少数为病毒感染的基础上继发细菌感染或是单纯的细菌感染[2]，因此，不少处方和病历中抗生素使用的必要性值得反思。对于小儿来说，抗生素本身具有一定的毒、副作用，不合理使用抗生素还可导致菌群失调，引起更为严重的真菌或耐药菌感染；对群体而言，长期广泛滥用抗生素易产生耐药菌，严重威胁儿童健康。

    儿科给药方法包括口服法、注射法、雾化吸入、灌肠法等。根据患儿的年龄、疾病、病情合理选择给药途径可更好的发挥药物效果。同时，鉴于患儿的年龄，在选择给药途径时，应充分考虑患儿及其家长能接受的方式。由表2可见，超声雾化吸入可使酚妥拉明的疗效最大化。超声雾化后的雾粒直径微小，能到达各级气管以及肺泡，局部富集更易达到有效浓度，同时使气道保持湿润，减少痉挛，有利于分泌物的排出。与传统的静脉滴法相比，超声雾化吸入还能有效减少呼

吸困难、低血压、抽搐、呼吸暂停等不良反应的发生，且较经济能为普通家庭所承担。由此可见选择给药方法时，充分考虑疗效、并发症、不良反应以及药物经济学在儿科用药中的重要性。

     由表3可见，我科所用药品中，仅21.9%的药物为儿童专用剂型，剩下的药物均为比照成人标准生产。儿童专用药物剂型的缺乏使得医生在开具药品时不得不将其分零使用[3]，然而理论上的1/4、1/8甚至1/10剂量在现实操作中却难以实现，这必将导致儿童服用药物时剂量不准确，药物的安全性及有效性均难以保证。由于缺乏儿童专用剂型，不同的参考书对同一疾病的用药在剂量和用法上差异不小[4]，这不仅使得儿科医生无所适从，也使得儿科用药混乱不堪，增加了毒、副反应发生的风险。

     综上所述，影响儿科用药的因素很多，鉴于小儿处于生长发育阶段，儿科医生在用药时应慎重选择药物及给药方式。同时，建议各制药企业重视儿童药物市场，开发儿科专用药物，丰富儿童用药的选择，增加儿童用药的安全性；国家、制药企业、医疗机构应通力协作，制定统一的用药指南，为儿科合理用药提供理论依据。