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    630例儿科住院患者抗菌药物使用分析

    630例儿科住院患者抗菌药物使用分析

    [摘要]目的:分析我院儿科住院患儿抗茵药物使用情况,评价其合理性。方法:随机抽取我院20071月至20089月住院部儿科病历630份,对抗茵药物使用情况进行统计和分析。结果:630例住院患儿中,474例使用抗茵药物,使用率为752%,其中二联用药率为511(242474)。不舍理使用抗茵药物用药病历32份,占被抽查病历的5%,如药物选择、联合用药不当。结论:我院儿科住院患儿抗茵药物使用存在不合理情况,有待改进。

    [关键词]抗茵药物;合理用药;儿科

    [中图分类号]R978 [文献标识码]B [文章编号]1672-108X(2009)02-0039-03

    抗菌药物是目前医疗机构中应用广泛的药物,如使用不当,可能导致疗效不佳,引起不良反应,增加医疗费用,产生耐药菌等。合理应用抗菌药物已经成为临床特别是儿科临床治疗中的迫切问题。笔者对我院住院儿科病历中抗菌药物的使用情况进行分析,以达到促进合理用药的目的。

    1资料和方法

    采取回顾性调查方法,随机抽取20071月至20089月我院住院部儿科出院病历630份。其中男405例,女225例,年龄0 d6岁;急性上呼吸道感染128例,急性支气管肺炎123例,支气管哮喘67例,急性支气管炎142例,新生儿败血症47例,腹泻108例,其它(黄疽等)15例。所抽查病历基本覆盖了儿科收治的常见病种,具有一定的代表性。全部患儿行血常规、肝功能检查,部分患儿行心电图、心脏B超、胸部x线摄片、血细菌培养。笔者根据临床诊断,按照《儿科学》有关教材、卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》和《处方管理办法》、《中华人民共和国药典临床用药须知》及药品说明书等资料,对病历中抗菌药物的用法、用量、配伍、联合用药、相互作用等情况进行统计分析。

    2结果

    2抗茵药物使用情况

    630份病历中,应用抗菌药物474份,抗菌药物使用率752%,抗菌药物二联用药242(511),其中使用同类药物合用的2份;三联用药16(33),使用同类药物合用的3份,其他联合1l份。使用频度处于前lO位的依次是头孢噻肟钠、头孢替安、阿莫西林一氟氯西林、头孢硫脒、红霉素、头孢曲松、阿奇霉素、青霉素、头孢呋辛、头孢孟多酯。参照1997WHO和美国生物医学管理中心的《合理用药的生物医学标准》¨3进行评价:①药物正确无误;②用药指征适宜;③药物的疗效、安全性、使用及价格对病人适宜;④剂量、用法、疗程妥当;⑤用药对象适宜,无禁忌症、不良反应小;⑥药品调配及提供给病人的药品信息无误;⑦病人遵嘱情况良好。474份应用抗菌药物的病历中,442份儿科住院病人抗菌药物使用基本合理。不合理使用抗菌药物病历32份,占被抽查病历的5%,其中选药不合理3(94),使用几种抗菌谱相近的药物5(156),无指征使用抗菌药物2(63),未注意药物的不良反应6(188),药物联用不当2(63),未做细菌培养及按药敏情况调整用药7(219),越线使用抗菌药物1(31),配制抗菌药物的溶媒选用不合理4(13),其他2(63)

    22不合理使用抗茵药物病历举例和分析

    22选药不合理 患儿诊断为急性上呼吸道感染、呕吐(胃肠型),用阿奇霉素1次/d静脉滴注治疗。该患儿为胃肠道的感染并呕吐,而阿奇霉素的不良反应为恶心、呕吐、腹痛、腹泻,使用阿奇霉素更增加了胃肠道的不适[2]

    222对药物抗菌谱不熟悉,同时使用几种抗菌谱相近的药物某患儿在治疗中,先使用头孢噻肟钠,后来改用头孢硫脒,头孢噻肟钠和头孢硫脒同时使用1d,存在重复用药。另一病历中同时使用青霉素G+头孢曲松2 d后,第3 d又加用头孢替安,3种药同时使用1 d,出院带药头孢克洛颗粒继续服用3 d。头孢曲松与头孢替安(抗菌谱相似)同用,属重复用药,增加了对人体的毒副作用。作用机制相同的药物不宜合用,这是因为:(1)同类药物间可存在交叉耐药;(2)可竞争同一靶位而出现拮抗现象;(3)可增加不良反应。而且同类抗菌药物联用浪费药物,增加患者负担。

    223无指征使用抗菌药物某患儿上呼吸道感染治疗期间血常规正常,体温正常,血培养结果显示无细菌生长,却一直使用抗生素达15 d,属无指征使用抗生索,而且过度使用。

    224未注意药物的不良反应 如一患者住院时,用万古霉素与呋塞米(速尿)合用治疗,这两种药物都有肾毒性,合用后耳毒性和肾毒性增加。

    225药物联用不当 有一例新生儿,入院时体重12 kg,诊断为呼吸暂停、继发感染等11项。该患者住院时间从20071121 El1218日止已住院28 d,住院期间使用常规剂量的氨茶碱注射液与红霉素注射液、氨茶碱注射液与西米替丁注射液联合用药。红霉素是肝药酶抑制剂,可降低茶碱清除率,增高其血药浓度,所以当茶碱与红霉素伍用时,应适当减量[3]。曾有报道氨茶碱与红霉素联用30 d后引起氨茶碱中毒死亡的病例,其主要原因是病人肝功能不全、氨茶碱用量大,应引起注意。西米替丁也可降低氨茶碱的肝清除率,合用时可增加茶碱的血清浓度和毒性。

    22细菌培养及药敏情况 在调查中发现,有50%的感染病例在抗菌药物使用前或使用过程中进行了病原学诊断,送检标本包括血、尿、痰等。在送检标本中,有2368%检出致病菌并做药敏。但也存在不做药敏、药敏不及时、不按药敏结果调整抗菌药物情况。某患儿出生19 rain,诊断为新生儿肺炎、轻度贫血、脑损伤高危儿、低球蛋白血症、剖宫产儿,使用头孢替安2次/d静脉滴注治疗14 d,后改用拉氧头孢2次/d静脉滴注治疗3 d,接着改用红霉素2次/d治疗3 d和美罗培南2次/d静脉滴注治疗3 d,最后1 d同时使用氟康唑静脉滴注1次,出院带药口服头孢克洛。该患儿住院18 d,住院期间一直未做细菌培养和药敏试验。另1患儿出生58 min,诊断为新生儿肺炎、剖宫产儿。使用阿莫西林一氟氯西林静脉滴注3 d,细菌培养及药敏显示:对氨苄西林、阿莫西林一氟氯西林耐药,对头孢曲松敏感,在药敏结果出来后医嘱改用青霉素G钠和头孢曲松,药敏明确提示使用氨苄西林效果不佳,再用青霉素没有任何意义。

    227越线使用抗菌药物 个别病历存在医师未按照卫生部《抗菌药物应用指导原则》的要求,越线使用三线抗菌药物的情况,如主治医师使用三线抗菌药物,上级医师未及时签名,属越级使用抗菌药,主要原因是个别医师对抗生素分级了解不够。患者确因病情需要使用三线抗菌药物时,应具有严格的临床用药指征,经有关专家同意并签名才可使用。

    228配制抗菌药物的溶媒选用不合理病历中存在红霉素用5%葡萄糖注射液溶解静脉滴注的现象。文献报道旧j,红霉素在葡萄糖注射液中不稳定,抗菌活性降低,乳糖酸红霉素加入5%葡萄糖注射液(pH3238),混合后的注射液pH值为4248,室温2 h后降效42%一60%。而用09%氯化钠注射液可解决这个问题,09%氯化钠注射液pH值一般为6,红霉素在此范围比较稳定,可先用注射用水溶解红霉素,再加到09%氯化钠注射液中。因此,要考虑溶媒对抗菌药物的影响,选择合适的溶媒溶解药物。

    229未及时调整药物一患儿年龄9个月。因低蛋白血症、肺炎、呼吸暂停于320日人院,321日一331日使用头孢替安2次/d,用药期间WBC分另U211×109L221×109L156×109L215×109L,用药时间过长,炎症控制不理想时未及肘换药。

    3讨论

    安全、有效、简便、及时、经济地用药,是国际合理用药调研中心对合理用药的评价指标H J。感染性疾病是临床最常见的一类疾病,其中以细菌陛感染最多,因此抗菌药物也成为临床应用范围广、品种繁多的一大类药品。从结果分析看,该院儿科住院病历中抗菌药物使用基本合理,药物使用剂量准确,但仍然有个别病历用药等方面还存在一些问题,如个别医生完全凭主观经验用药、不作药敏、药敏不及时、不按药敏结果调整使用抗菌药物、药敏标本取样部位不正确、无指征使用抗菌药物、选药不合理、药物联用不当,由于医务人员对抗菌药物分线了解不够,存在越线使用抗菌药物情况,虽然只是个别现象,这给我们提出一个值得探讨的课题,如何搞好合理用药,提高诊治水平,保证用药安全、有效、经济,减少不良反应发生。

    未做细菌培养及按药敏情况调整用药7份,在不合理病历中占的比例最高(219)。及早查明感染病原,根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物,这是合理用药的关键所在。住院病人,尤其是感染较重的患者必须在开始抗菌药物治疗前,先留取相应标本,立即送细菌培养,以尽早明确病原菌和药敏结果。在结果出来前或培养阴性时或病情危重时,应依据感染部位和患儿临床表现的特点,正确判断致病菌性质,有助于尽早选用有效的用药方案,对于危重感染患者尤为重要,这是针对致病原合理应用抗菌药最实用的途径。临床医生应重视不断提高判断病原的能力,即在使用抗菌药前应先送相应临床标本作培养,并结合本地区病原流行病学资料与耐药状况,针对最可能的致病原进行经验性治疗。细菌培养获阳性结果后,根据疗效和药敏测定结果再考虑是否更改方案:如为显效通常不需修改方案,如有效但疗效不显著,病情又重,可换用抗菌作用更强的品种,如无效,必须调整用药方案。

    医生应尽量按药品说明书用药,药品说明书是指导医生和患者安全合理用药的依据。严格掌握抗菌药物的用药指征,及早查明感染病原,根据疾病情况、药敏结果、抗菌药物抗菌谱、抗菌药物作用特点,合理选药、合理给药;还要考虑儿童药动学和药效学特点,要考虑其生理特点,选择安全性相对较高、不良反应较小的药品;同时要考虑药物经济学,在保证疗效的情况下使用价格低的药物,减轻病人的负担。

    应加强医务人员对卫生部《抗菌药物应用指导原则》和《抗菌药物儿科临床应用的基本意见》归1的学习,提高合理使用抗生素的水平。对医院新进医生开设有关处方规范的课程,使他们了解、掌握这方面的知识。临床药师可通过多种途径如医院编的《药讯》、医院网站、院内讲课等为医生提供药品使用信息,加强与临床联系,参与临床查房、讨论,协助医生为每个患儿定个体化给药方案,积极参与感染控制。


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