我院儿科门诊处方用药分析

摘 要 ： 目的 了解 儿 科 用 药情 况 ， 促 进 临 床 合 理 用 药 ： 方 法 选取 2 0 0 8年 7月 至 2 0 0 9年 6月 医 院 儿科 门诊 电 子 处 方 7   7 7 1张 ， 采 用 回顾 性分 析 的 方 法 进 行 分 类 统 计 和 综 合 评 价 。 结 果 每 张 处 方 平 均 用 药 3 ． 7 3种 ， 平 均 药 费 7 4 ． 7 5元 ， 注 射 剂 使 用率 5 4 ． 1 9 ％ ， 抗 菌 药 物 使 用 率6 9 ． 2 1 ％ ， 糖 皮 质 激 素 使 用率 3 0 ． 4 6 ％ 。 结 论 处方 用 药基 本 合 理 ， 但 还 存 在 一 些 问题 。 因此 ， 必 须 提 高 医务 人 员和 惠 儿 家长 对 合 理 用 药 的认识 ， 而药师应履行职责 ， 认 真审核处方 ， 从各环节确保儿童用药安全 、 有效 、 经济 。

关键 词 ： 儿科 ； 门诊 处 方 ； 用 药 分析

中 图分 类号 ： R 9 6 9 ． 3 ； R 4 5 1   文献 标 识 码 ： A   文 章 编 号 ： 1 0 0 6— 4 9 3 1 ( 2 0 1 1 ) 0 2—0 0 5 7— 0 2

儿 童 ， 特 别 是 婴 幼 儿 ， 因 中枢 神 经 系统 和 内分 泌 系统 发 育 尚不

健 全 ， 在 药 物 的 吸 收 、 分 布 、 代 谢 、 排 泄 方 面 与 成 人 不 同 ， 所 以儿 童的 合理 用 药 显 得 尤 为 重 要[1] 。 笔 者 对 本 院 7   7 7 1张儿 科 门诊 处 方 进行调查分析 ， 以了解儿科用药的基本情况及存 在的问题 ， 为儿科 临床合 理 用 药 提 供 参考 。

1   资 料 与 方 法

选 取 我 院 2 0 0 8年 7月 至 2 0 0 9年 6月 儿 科 门 诊 电 子 处 方 共7   7 7 1 张 。 采 用 回顾 性 分 析 方 法 ， 分 别 统 计 每 张 处 方 用 药 种 数 ， 平 均药 费 ， 注 射 剂 的 使 用 率 ， 含 抗 菌 药 物 处 方 的百 分 率 ， 抗 菌 药 物 单 用 、联用 等 具 体 情 况 。

2   结 果 与 分析

2   1   统 计 结 果

处方基本 情况 ： 每 张处方平 均用药 3 ． 7 3 种 ， 平 均药费 7 4 ． 7 5 元， 注射剂使用率 5 4 ． 1 9 ％ ， 抗 菌药物使 用率 6 9 ． 2 1 ％ ， 激素使用率3 0． 46 ％ 。

抗 菌 药 物 使 用 情 况 ： 7   7 7 1张 处 方 中 ， 使 用 抗 菌 药 物 处 方 数 为5   3 7 8张 ， 抗 菌 药 物 单 用 3   9 3 0张 ( 7 3 ． 0 8 ％ ) ， 两 联 使 用 1   3 6 8张( 2 5 ． 4 4 ％ ) ， 三联 使用 8 0张 ( 1 ． 4 9 ％ ) 。 抗 菌药 物 联 合抗 病 毒 药 物 处方数为 8 5 5 张 ， 占抗菌药物处方 总数 的 1 5 ． 9 0 ％ 。 处方 中使 用的抗菌 药 物 包 括 共 6大类 3 2个 品 种 ， 其 中 口服药 1 3种 ， 注 射 剂 1 9种 。

详 见 表 l 。

2 ． 2   用 药分 析

2 ． 2 ． 1   处 方 分析

平均药费 ： 处方平均药 费为 7 4 ． 7 5元 ， 较为合理 。 因此认 为我院医生 处方从经济上评价 是合理 的， 符合 院部 控制药 品增 长 比例的 目标 要 求 。

平 均 用 药 种 数 ： 每 张 处 方 平 均 用 药 品 种 数 为 3 ． 7 3种 ， 平 均 水平符合《 处方 管理办法》 的规定 。 但使用 5 种 及 5 种 以下药品的处方仅 占总调查 处方的 7 4 ． 9 1 ％ ， 使用药 品最 多的达 1 0 种 。 据 报道  ，不 良反应发生 率合并 用药 2 ～ 3 种时 为 1 ． 8 0 ％ ～ 2 ． 7 1 ％ ， 4～ 6 种时 为 3 ． 8 8 ％ ～ 6 ． 1 4 ， 7～1 0种 时 为 7 ． 2 9 ％ ～8 ． 2 6 ％ 。 因 此 ， 应 尽 可能单 一用 药或 二 联 用 药 。

注 射 剂 使 用 率 偏 高 ： 有 4   2 1   l 张 ( 5 4 ． 1 9 ％ ) 使 用 了 注 射 剂 的处方 中 ， 8 6 ． 2 7％ 的处 方采 用 了静 脉 滴 注 给 药 。 这 固然 与 儿 童 心 理 、 生理 尚 未 健 全 ， 口 服 给 药 依 从 性 差 ， 而 肌 肉注 射 给 药 吸 收 不 规 则 、 不能 形 成 有 效 的 血 药 浓 度 有 关 。 但 更 多 的是 由 于 父 母 出 于 x ~ J I , 童 的偏爱 ， 希望早 日 康复 以减轻痛苦 ， 要求医生在治疗时无论是否需要输液都要求输 液治疗 ， 而诊治 医生为 了迎 合家 长 ， 使用输液途径给药 ， 故 此 类 处 方 比例 偏 高 。 由 于 输 液 时 易 出 现 不 良 反 应 ， 增 加 治 疗风 险 ， 因 此提 倡尽 量 少 用 输 液[3] 。

2 ． 2 ． 2   抗 菌 药物 合 理使 用

使 用率偏高 ： 抗菌 药物使用率 为 6 9 ． 2 1 ％ ， 与陈兆 波等   报道的 6 9 ． 4 1 ％ 基本 一 致 ， 但 远 高 于 《 医 院 感 染 管 理 规 范 》 中要 求 抗 菌 药物使用率控制在 5 0 ％以下的要求 。 抗菌药物使用率偏 高， 其中有儿童 患 者 抵 抗 力 低 、 易 受 细 菌 感 染 等 客 观 原 因 ， 但 也 存 在 医 生 习惯 性或 经 验 用 药 ， 以 及 对 抗 菌 药 物 的 依 赖 性 应 用 。 此 外 ， 也 有 患 儿 家 长主动要 求使用 ， 以求迅速改善病情 。

联 用 比 例合 理 ： 抗 菌 药 物单 用 率 7 3 ． 0 8 ％ ， 联 合 应 用 比例 较 低 ，比 较 合 理 。 《 抗 菌 药 物 临 床 应 用 指 导 原 则 》 指 出 ， 单 一 药 物 可 有 效 治疗 的感 染 ， 不 需 联 合 用 药 ， 仅 在 病 因 未 明 的 严 重 感 染 或 单 用 一 种 抗菌药不能控制的严重混合感染 时 ， 可考虑联 合用 药。

药物分布合理 ： 从抗菌药物品种 的使用率来看 ， 头孢菌素类在我 院儿科 门诊抗 菌药物使用 中占主导地 位 ， 其次是大环 内酯类 。 头孢 菌素类 属 繁殖期 杀 菌剂 ， 具有 抗 菌谱 广 、 杀 菌力 强 、 对 胃酸 及p一 内酰胺 酶稳定 、 过敏反应 少等优点 ， 特别是 由于细菌耐药性 的增 加 ， 使 得 头 孢 菌 素 的 一 些 新 品 种 成 为 儿 和 医 师 经 验 用 药 的重 要选 择 。 大 环 内酯 类 的 阿 奇 霉 素具 有 对 胃酸 稳 定 、 生 物 利 用 度 高 、 血药浓 度 和组 织 浓 度 高 、 半 衰 期 长 、 抗 菌 活性 强 、 抗 生素 后 效 应 ( P A E )强 等优 点 ， 故 在 儿 科 使 用 也 较 广 泛 。 克 林 霉 素 去 除 了林 可 霉 素 口服不 吸收 的缺 点 ， 且抗菌力增强 。 青霉素类 中使用的大多是半合成青霉 素 ， 并 且 加 上 了 内酰 胺 酶 抑 制 剂 ， 抗 菌 力增 强 ， 耐 药 性 变 小 。 儿 童慎用 的氨基苷类药物使用 率仅为 0 ． 4 0 ％ 。 调查 中未见儿童 禁用 的四环素类和 喹诺酮类药物 ， 说 明儿科 医生对抗 菌药物的选用 比较慎重、 合理。

与抗病 毒药联用情况 ： 抗菌 药物合并使用 抗病毒药物 的处方率 为 1 5 ． 9 0 ％ 。 目前 ， 呼 吸道 感 染 被 认 为 是 最 常 见 的 儿 童感 染 性 疾病 ， 就诊例数居 门诊患儿之 首 ， 多数 为 自限性 ， 9 0 ％ 以上为病 毒感染 ， 不 宜 给 予 抗 菌 药 物 ， 因 抗 菌 药 物 既 不 能 缩 短 疗 程 ， 也 不 能 有 效地 预 防 继 发性 细菌 感 染[5]。 临 床 应 严 格 掌握 各 种 抗 菌 药 物 和抗 病 毒药物联合应用指征 ， 避免不必要的联用浪费 ， 引发不 良反应及造成的药 物 。

2 ． 2 ． 3   糖皮质激素合理使用

有 2   3 6 7张处 方 使用 了地 塞 米松 等糖 皮 质激 素 类 药物 ， 占3 0 ． 4 6 ％。 糖皮质激素作用广泛 ， 对糖 、 蛋 白质 、 脂肪、 水盐代谢均有影响， 但少有资料显示其反复 、 间断性使用对儿童生长发育 的影响[ 4 ]一般 感 染 不 宜 使 用 该 类 药 物 ， 即 使 用 也 必 须 严 格 掌握 适应 证 ， 合 理规范使用 。

3   讨 论

我 院儿科 门诊处方用药基本合理 ， 但还存在一些 问题 。 要解决这 些 问 题 ， 必 须 提 高 医 务 人 员 和 患 儿 家 长 对 合 理 用 药 的认 识 ， 加 强对抗菌药物 、 糖皮质激素应用 的宣传工作 ， 使之充分认识药物滥用的危害性。 由于抗菌药物 日 益增长 的耐药性 ， 会给以后 的疾病治疗带来困难 ， 甚至无药可用 ， 后果极 其严重。 因此 ， 治疗 时首先必须确定有无应用抗菌药物的指征 ， 再根据疾病常见 的病原菌 ， 尽可能选择针对性 强的窄谱抗菌药 物 ， 尽 量避免无指征 的联合用药及应用广谱抗 菌药 物。 同时要切实提 高药剂人员业务 素质 ， 规范化管理 ，使 药 师 真 正 肩 负 起 审 查 核 对 处 方 的 职 责 ， 重 视 药 物 咨 询 、 用药 指 导及 药 学 信 息 服务 ， 从 各个 环 节 确 保 儿 童 用 药安 全 、 有 效 、 经济 。