2 0 0 8年下半年我院儿科抗菌药物使用调查分析

摘 要 ： 目的 了解 医 院儿 科 住 院 患 者 的 抗 菌 药 物使 用 情 况 ， 为 抗 菌 药 物 的合 理 使 用和 科 学 管理 提 供 依 据 。 方 法 随机 抽 取 2 0 0 8 年 下半 年 中国人 民解放 军总 医院 儿科 出院病历 2 0 0 份 ， 对 患儿所 用抗 茵药物的品种 、 用药频 度 、 用药合理性等 进行评价 。 结果 抗茵 药物使 用率为8 7 ． 0 0 ％ ， 应用最多的是 头孢菌素类 ， 使用频次最多的为 头孢美唑钠 。 结论 该院儿科抗 菌药物使 用基本遵循安全、 有效原则， 但仍存在抗菌药物 使 用 率 高 、 选 用 不 当 、 不 合理 联 用等 问题 ， 应 加 强合 理 用 药指 导 。

关 键 词 ： 抗 菌 药物 ； 合 理 用 药 ； 儿 科

中 图 分 类 号 ： R9 6 9 ． 3 ； R9 7 8 ． 1   文献 标 识 码 ： A   文 章 编 号 ： 1 0 0 6— 4 9 3 1 ( 2 0 0 9 ) 1 9— 0 0 6 0— 0 2

儿童是 一特殊用药群体， 其肝 肾功能 、 中枢神经系统 、 内分泌系统等均未发育完全 ， 药 物的体 内代澍过程与成人有差异 ， 如果药物使用不当 ， 必然对机体产生不 良影响 。 抗 菌药物是儿科疾病应用最 广 泛 的 药 物 之 一 ， 儿 童 用 药 的 特 殊 性 加 大 了抗 菌 药 物 合 理 应 用的难 度 。 笔 者对 我 院 2 0 0 8年 下 半 年 中 的 2 0 0例 儿 科 患 者 病 历 进 行了调查分析， 以期为我院儿科临床合理使用抗菌药物提供依据。

1   资 料 与方 法

随 机 选 取 我 院 2 0 0 8 年 下 半 年 儿 科 住 院患 者 2 0 0例 ， 按 预 先 设

计 的调 查 项 目逐 一 填 表 并 进 行 统 计 分 析 。 调 查 项 目包 括 患 儿性 别 、年 龄 、 诊 断 、 住 院天 数 ， 抗 菌药 物名 称 及 使 用 时 间 、 用 法 、 用 量 、 用 药目的 、 选 用 依 据 、 停 药 或 换 药 依 据 ， 病 原 菌 培 养 和 药 物 敏 感 试 验 等 。参考卫生部发 布的《 抗 菌药 物临床应用指 导原则》 、 进一步加强抗菌药物 临床应用 的若干通知要求 以及世界卫生组织倡导的量 身定制儿童药物等为抗 菌药物合理性应 用判断标准 ， 并依据患儿 的具体 情 况 进 行 分 析 判 断 。 合 理 ： 绝 对 适 应 证 ， 细 菌 敏 感 ， 疗 程 3～ 7   d ，配伍有协同或相加作用， 剂量适合 ， 用法恰 当， 无不 良反应 ， 无禁忌证 ； 基 本 合 理 ： 相 对 适 应证 ， 药 物 敏 感 试 验 中 度 敏 感 ， 疗 程 3～1 0   d ，配伍无禁忌 ， 剂量相对适合， 用法相对恰 当， 不 良反应较轻 ， 无禁忌证 ； 不合 理 ： 适 应 证 不 明确 ， 细 菌 耐 药 ， 疗 程 小 于 1   d或 大 于 7   d ， 配伍有禁忌 ， 剂量过高或过低 ， 药 物选择不恰 当， 无依据 地频 繁换药 ，用 法不 恰 当 ， 不 良反 应 严 重 ， 有 禁 忌证 。

2   结 果

2 ． 1   一 般 状 况

2 0 0例 患 儿 中， 男 1 2 7例 ( 6 3 ． 5 0 ％ ) ， 女 7 3例 ( 3 6 ． 5 0 ％ ) ； 年 龄最大 1 4 岁 ， 最小 3 1   d ； 平均住 院天数 ( 1 2 ． 3 6 ± 8 ． 0 8 ) d ； 疾病类型包括呼吸系统 、 消化系统 、 泌 尿系统 、 心血管系统 、 血液及造血系统疾病等。

2 ． 2   用 药概 况

2 0 0例患儿 中 ， 使用 了抗 菌药物 的有 1 7 4 例 ( 8 7 ． 0 0 ％ ) ， 其 中预 防性 用 药 4 2例 ( 2 4 ． 1 4 ％ ) ； 使 用 前 进 行 了 细 菌 培 养 和 药 物 敏感试 验 者 6 5例 ( 3 7 ． 3 6 ％ ) ； 用 药 时 间 不 低 于 3   d者 2 l 例 ， 4～1 0   d者6 1 例 ， 1 0   d以上 者 9 2例 。 各 类 疾 病 抗 菌 药 物 使用 情 况 见 表 1 。 本 次调查涉及抗 菌药物共 1 1 类 2 6 种 ， 其 中注射剂 1 8 种， 口服药 7 种 ，外 用 药 1 种 。 按 使 用 频 次 排 序 的 抗 菌 药 物 见 表 2 。 本 院 住 院 患 儿 抗菌药 物联 用情况 比较 普遍 ， 1 7 4 例患儿 中同时使用两种或 两种以上抗菌药物者 7 6 例 ( 4 3 ． 6 8 ％ ) 。 其中二联 用药 3 8 例 ( 2 1 ． 8 4 ％ ) ， 三联 用 药 2 5例 ( 1 4 ． 3 7 ％ ) ， 四 联 或 四联 以上 用 药 l 3例 ( 7 ． 4 7 ％ ) 。

3   讨 论

3   1   用药基本情况

儿童 患者入院的 主要病 因是呼吸系统疾病 和消化 系统疾病 。这主要 与其 免疫 系统发育 还不完善 ， 机 体内 的抗体 水平 ( 主要是I g M和 I g A ) 较低 ， 对上述两种疾病 的抵抗力较差有关[1]。 我院儿科住 院患者抗 菌药物使用频次居 首位 的是头 孢菌素类 ， 其次 是大环内酯类 。 头孢菌素类药 物抗 菌谱较广 ， 过 敏反应发生 率较低 ， 临床使 用较 安全 。 支原体肺炎在儿童 中发病率较高 ， 故对支原体有较好疗 效 的 大 环 内 酯 类 药 物 在 儿 科 应 用 较 常 见 [2] 。 对 儿 童 生 长 及 生 理功 能 影 响 较 大 的 氟 喹 诺 酮类 和 氨 基 苷 类 药 物 ， 除 l例 患 儿 使 用 了

氧氟沙星滴眼液外 ， 在抽查中没有发现使用此类药物的病 例。

3 ． 2 存 在 的 问题

抗菌药物使用率较高 ： 急性上 呼吸道感 染大多为病毒感染 ， 抗菌 药 物 无 效 ， 盲 目使 用 抗 菌 药 物 可 使 耐 药 菌 株 增 加 、 不 良 反 应 增多 、 二 重感 染 发 生 的机 会 增 多 等 。 上 呼 吸 道 细 菌 感 染 可 直 接 发 生 或继发于病毒感染 ， 主要致病菌 为溶血性链球 菌 、 葡萄球菌或肺炎球菌等 ， 疗效较好 的是青 霉素类 、 第 1 代 头孢 菌素类药 物。 但 本次调查显示 ， 近一半患儿使 用了主要是抗 革兰 阴性 菌的第 2 代 头孢菌素类药物 ， 选药针对性不强。

临床标本送检率较低 ： 调查显示 ， 2 0 0 例患儿中 ， 临床标本送检作细菌培养的 6 5 例 ， 送检率为 3 2 ． 5 0 ％ ， 多凭经验用药 。 送检 的临床标本中， 4 1 ． 5 4 ％ ( 2 7 ／ 6 5 ) 是支原体感染 ， 但 1 4 ． 8 1 ％( 4 ／ 2 7 ) 支原体 阳性的患儿 没有及时换用对支原体敏感 的大环 内酯类药物治疗 ， 而选用了第 3 代头孢菌素类抗菌药物甚至硫霉素类药物。 经验用药往往带有 盲 目性 ， 如 抗 病毒 药 与几 种 头孢 菌 素类 、 大环 内 酯类 药物 联 用 。

联合用药不合理 ： 包 括联合用药 指征掌握 不严 ， 无根据联 用 ，如预防感 冒继发 细菌感染 使用 头孢 哌酮舒 巴坦钠复 方制剂 ； 联用药物不 当， 如将头孢 美唑钠和头孢 呋辛钠两种 第 2 代头孢 菌素类药 物 联 用 ， 明显 属 于 浪 费 ， 且 易 杀 死 机 体 的 正 常 菌 群 ， 导致 条 件 致病 菌 的增 多 。

药 物使用方法不合理 ： 2 0 0 例患儿 中， 大多采用静 脉滴注给药方式 ， 且一 直用到 出院 ， 极 少使用序贯疗 法。 这 是因为 医师和患儿家属对静 脉给药的危 害性认 识不 足 ， 习惯将静脉 给药作 为首选 ， 甚至有的家属误将抗菌药物当作“ 补药” 。

3   3   对 策

提 高 对 抗 菌 药 物 合 理 用 药 的认 识 ： 要 做 到 正确 应用 抗 菌 药 物 ，医务 人 员 必 须 提 高 对 抗 菌 药 物 合 理 用 药 的 认 识 ， 减 少 滥 用 抗 菌 药物 的不 合 理 用 药 行 为 给 患儿 造 成 的危 害 。

明确诊断 ， 有 的放 矢 ： 治疗 时首先 必须明确有无应用抗菌药物的指征 ， 再根 据疾病 常见的病原菌 尽可能选择 针对性强 的窄谱 抗菌药物 ， 尽量 避免无指 征的联合用药， 做到 有的放矢 。 成功 的抗 菌药物治疗 ， 不 仅取决 于医生对抗菌谱的 了解 ， 而且 还取 决于所用 药物在感染 部位能否 达到有效 的抑 菌或杀菌 浓度 ， 因此医生要加 强对 药代 动 力 学 特 点 的 了解 。 抗 菌 药 物 治 疗 过 程 中 ， 要 尽 量 排 除各 种治疗障碍 ， 如脓肿 引流不 畅 、 泌尿 道或呼吸 阻塞 等 ； 还 要注意监测患儿的肝 、 。 肾功能 ， 掌握 好抗菌药物 的给药时 间和给药频次 ， 选择适 当 的 给药 时 机 。

根 据 药 物 特 性 选 择 药 物 ： 应 尽 可 能 作 药 物 敏 感 试 验 ， 尽 量 少 用“ 撒 网疗 法” ( 即多种药物合用 以防漏诊或误 诊 ) ， 否则易产 生有害的药物相互作用 ， 增加不 良反应发生的几率 。

个 体 化 用 药 ， 适 时 调 整 用 药 方 案 ： 应 掌 握 影 响 药 效 的 各 种 因素 ， 尽可能个 体化用药 ， 并严 密观察治疗反应 ， 适 时且有依据地调整药物剂量 、 给药途径或治疗 药物 ， 使用药方案更趋合理化。

加 强抗 菌药 物临床应 用培训和监 督 ： 医院每年应 进行一些抗菌药物 临床 应用知识 培训 ， 并且动态监 测临床抗菌药 物使用情况和细菌耐药变化 趋势 ， 严格执行抗 菌药物分 级管理制度 ， 建立抗菌药 物临床应用预警机制 ， 充分发挥临床药师在药物治疗 中的作用。