儿科临床检验危急值的建立与应用

【摘要】 目的探讨加强儿科临床检验危急值管理对危重患儿救治的影响。方法对建立危急值管理前、后危重患儿标本检验结果回报时间、医疗干预开始时间及抢救成功率进行比较。结果危急值管理建立前危重患儿标本检验结果回报时间为(44．5±14．6)min；医疗干预开始时间为(40．7±5．3)min；儿科监护病房重患抢救成功率为(80．36±6．32)％；儿科普通病房(含小儿外科)重患的抢救成功率为(82．64±9．21)％。危急值管理建立后危重患儿标本检验结果回报时间、医疗干预开始时间、儿科监护病房及普通病房重患抢救成功率分别为(18．7±8．8)min、(23．9±6．7)min、(89．49±4．58)％和(90．04±6．45)％，前后比较时问上明显缩短，危重患儿的抢救成功率明显提高(P．05)。结论儿科临床检验危急值的建立对提高儿科危重患儿的抢救成功率有重要影响。

【关键词】 临床检验危急值；儿科

    许多儿科危重症起病隐匿，临床症状、体征不典型，有时甚至难以引起儿科临床医生的重视。但有些患儿病情进展迅速，如不能得到及时有效的治疗，往往预后凶险。一些重要的临床异常检验值常常能对患儿的病情起到重要的提示作用。因此，异常检验结果的迅速处理及危急值的建立就显得尤为重要。我院从2007年1月开始建立临床危急值管理制度，在早期发现儿科危重患儿及提高危重症抢救成功率方面取得明显效果，现报道如下。

1资料及方法

1．1一般资料统计危急值管理建立前12个月(2006年1月至2006年12月)及危急值管理建立后12个月(2007年1月至2007年12月)我院儿科普通标本和急诊、危重患儿标本的检验结果回报时间、医疗干预开始时间；统计儿科上报的监护病房危重患儿和普通病房危重患儿的抢救成功率。其中危急值管理前病例共1 325例(普通标本937例，急诊标本388例)，危急值管理后共1 406例(普通标本1 058例，急诊标本348例)。

1．2方法对危急值管理建立前、后的患儿标本检验结果回报时间、医疗干预开始时间及监护病房、普通病房重患的抢救成功率进行比较。

1．3统计学处理 所有数据采用SPss 10．0统计软件包进行统计，计量资料采用均数±标准差(；±s)表示，组间比较采用成组￡检验，计数资料采用卡方检验，P．05为差异有显著性。

2结果

2．1危急值管理建立前、后患儿标本检验结果回报时间比较危急值管理建立前，普通标本检验结果平均回报时间为(142．3±28．6)rIlin，若发现明显异常结果，则按急诊回报，检验结果回报时间为(44．5±14．6)rIlin；危急值管理建立后。无论是普通标本还是急诊标本，只要发现危急值结果。则立即启动危急值处理程序，检验结果回报时间为(18．7±8．8)r11in。危急值管理建立前、后的患儿标本检验结果回报时间比较差异有显著性(P<0．05)。

2．2危急值管理建立前、后患儿标本检验后的医疗干预开始时间比较 危急值管理建立前，临床医生查看结果，做出医疗处置，普通患几平均需要(125．5±16．8)min、急诊患儿需要(40．7±5．3)min；危急值管理建立后，检验结果将在30 min内回报到临床，医疗干预开始时间为(23．9±6．7)min，前后医疗处置时间上的比较差异有显著性(P<0。05)。

2．3危急值管理建立前、后监护病房及普通病房重患的抢救成功率比较危急值管理建立前，儿科监护病房重患抢救成功率为(80．36±6．32)％，建立后为(89．49±4．58)％，儿科普通病房(含小儿外科)重患的抢救成功率为(82．“±9．21)％，建立后为(90．04±6．45)％，前后比较差异有显著性(P<0．05)。

3讨论

3．1 危急值的概念 临床检验危急值被称为

“panic value”或“critical value”【1—2】，表示有危及生命的状况存在的检验结果，即当这种检验结果出现时，说明患儿可能正处于危险的边缘状态。此时，如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给予有效的干预措施或治疗，就可能挽救患儿生命，否则就有可能失去最佳抢救机会。出现严重后果。因此，把这种检验数据称为危急值，也有人将危急值称为“超生命警戒值”。例如：当血钠浓度>150 mmol／L为高钠血症，其病死率可达42％～60％，当血钠浓度>160 mmol／L时，病死率更高【3】。当血清钠浓度<115 mmol／L时，血浆渗透压在240 mosm／L左右，病死率可高达50％。当血清钙<1．75 mmol／L(特别是<1．50 mmol／L)时出现全身性痉挛的危险性极高，而当血钙>3．5 mmol／L时则可能出现极度消耗、代谢性脑病等高钙危象表现[4]。因此，将血钠浓度>160  mmol／L或<115 mmol／L及血钙>3．5 mmol／L或<1．5 mmol／L这样的数值作为血钠和血钙的高低危急值。临床医生希望检验科能及时、准确、迅速地为他们提供具有诊断意义的检验信息和数据。所以，只有当检验结果有可能危急患儿生命时(即达到危急值)，才要求快速向临床医生报告，并不是一有异常结果出现就报告。

3．2儿科危急值项目及危急值范围 危急值可受患者的年龄、性别、种族、地域等因素影响，只有根据患者群体特点制定才有实用价值。如成人血糖2．8 mmol／L被定为危急值，而新生儿对低血糖耐受性优于成人，对该值不一定有生命危险，反之，新生儿血糖上限却低于成人，若新生儿用成人血糖标准确定危急值，就会放松警惕。因此，必须结合患儿的特殊性制定符合儿科临床特点的危急值项目。目前，多数医院设立的危急值项目中缺少成人、儿科特别是新生儿的区分【5】。我院儿科经过科学论证提出以下23项为儿科常见危急值项目，见表1。

表1 儿科危急值项目及危急值范围

3．3儿科危急值的及时识别和确认 在制定出危急值项目后，当危急值一旦发生，检验人员能即刻发现并报告给临床医生，这是非常重要的。目前，识别危急值有两种手段：(1)由医院检验网络管理系统执行对危急值的识别。自动化分析仪都有自动处理和计算数据的功能，我们编制识别危急值的程序。就可以自动识别属于危急界限范围的结果，并发出提示警报。如果制定出数据连续监测程序，就可以识别同一试验2次结果之间的变化，即使这2个测定数值都没有达到危急界限值范围，但其变化已提示病情危重时，也可发出警、报。这种连续的数据检测对发现患儿是否有潜在危险是非常重要的。(2)由有经验的实验人员负责及时找出危急值，并尽快报告临床医生，但这在比较大的实验室里有一定困难。

3．4儿科检验及临床危急值的处理

3．4．1 临床检验中危急值的处理 在出现危急值结果后，检验者首先确认检验过程是否正常(包括仪器运行状况、试剂质量及批号、校正及质量控制情况)和相应项目总体检测结果情况，确认有无异常环节。在确认无异常环节后，同批标本立即复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，立即电话通知临床医务人员。了解病情及标本采集情况和用药情况，确认危急值结果是否与临床病情相符。做好相应的危急值报告记录和相关人员的签字，并在检验医学中心危急值结果登记本上详细记录，登记检验日期、患儿姓名、性别、年龄、病案号、科室、床号、临床诊断、检验项目、检验结果、复查结果、临床联系人、通知方式、接收医护人员、联系电话、联系时间、报告人、备注等项目，并注明临床反馈信息。相符的结果可以发出；如与临床病情不符或标本采集有问题，需要马上重新留取标本，再次检测【6】。坚决不发不放心、有疑问的检验结果。

3．4．2儿科l临床危急值的处理 临床科室建立危急值管理登记本，记录危急值结果的处理过程。接到危急值报告后，首先要核实该项结果是否与临床症状相符，如相符应答复结果可以发出并立即采取相应诊治措施。如与临床症状不相符，就要考虑标本采集是否有问题及其他情况。如有必要，马上重留标本，免费复查。相关医生必须在科室危急值管理登记本中规范、完整地进行处理过程记录。详细记录危急值项目、检验结果、报告者的姓名、联系时间、答复检验科的内容、复查情况等。

3．5建立危急值管理制度 医护人员全部进行加强危急值制度管理的培训，深刻理解危急值管理的意义。不断完善有危急值的检验项目表，严格选择有危急值意义的试验。制定危急值操作手册，明确操作规程，并对所有和危急值有关的工作人员进行培训。保存所有有关危急值的资料，定期总结，以便能够发现检验各个环节的缺陷、漏洞，及时整改，每年至少有一次总结，并制定责任追究制度。

3．6儿科危急值临床应用的意义 儿科危急值临床应用能增强医学检验人员的责任心和参与临床诊断的主动性，使其对异常结果及时进行分析复查，促进相关人员正确甄别异常试验数据的准确与否，并及时与临床医生联系，及时发现检验各个环节的缺陷、漏洞。危急值报告制度的建立可减少相关人员的懒散情绪，加强检验人员的主动性、责任心，能够促进临床实验室质量的持续改进[7】。

儿科危急值临床应用能提高检验人员的理论水平和临床实验室的学科地位。当临床检验出现危急值后，检验人员将结合临床诊断对危急值进行分析，这个分析过程就会提高检验工作者的诊断水平及主动参与临床诊断的意识，同时能增加临床医生对医学检验工作的理解和信任【8】。临床实验室的地位得到了提高，将直接促进医学检验工作的发展。

儿科危急值临床应用能加强与护理人员的沟通。标本留取质量的好坏，直接决定检验结果的准确性[9]。有些标本危急值的出现，是由于标本留取过程中存在问题造成的。为避免此类问题出现，检验人员必须及时与护理人员沟通，从源头解决标本质量问题，提高标本的采集合格率，间接地促进标本采集的质控工作。必要时还可以给予护理人员就如何正确留取标本进行相应的指导和培训。

危急值极易出现在急诊室、重症监护室、手术室等科室送检的标本中，医生在得到危急值报告后，对患儿及时采取相应有效的治疗，为其获得紧急的抢救治疗赢得时间，从而降低患儿的病死率和伤残率，减少医疗纠纷，促进医患关系的和谐。危急值管理制度是<医疗事故处理条例>举证中的重要部分，是临床实验室认可的重要条件之一。同时也是提升医院管理水平的一项重要举措。