Simbaby模拟教学在儿科见习教学中的应用探讨

【 摘 要 】 在八年制 医学 生儿科见习教学 中应用 S i m b a b y 进行模 拟教学实践 ，通过 S i m b a b y模拟病例训练 ， 有利 于提 高医学 生的临床 思维能力 、 临床技 能操作水 平及团 队合作 意识 ， 可为培养高素质的医学人才打下坚实的基 础。

【 关键词 】 模拟教学 ； 模拟婴儿 ； 儿科 ； 临床医学教育

【 中图分类号 】 G 4 3 4   【 文献标 识码 】 A

【 文章编号 】 1 6 7 1 — 8 5 6 9 ( 2 0 1 0 ) 0 9 — 1 2 4 1 — 0 2

模 拟教 学 是 医学 教学 的一 个重 要发 展趋 势 。医学模拟教学是指运用医学教学模型 、 多媒体仿真病人 、 标准 化病 人 等模 拟 教 学方 式 对 医 学生 进 行 医 学基本 技能训 练 。发展 医学模 拟 教学 可 以为理论 教 学与实 践教 学 的结 合 提供 良好 的平 台 ， 从 而 极 大 地提高 医学 生 的I 临 床 实践 能力 、 操作 能力 和思 维能力 ， 收到较好的教学效果【 1 I 。S i m b a b y 是一种多媒体仿真婴儿 ， 它能 真实 地模 拟一些 典 型 的病 例 ， 可 以用于 培训和 考核 医学 生 的临床诊 疗及 操作 技能 。 目前 国内缺乏 将 S i m b a b y 模 拟 教 学应 用 于儿 科 教 学 的经 验 ， 为此我们在八年制医学生的见习教学 中创新性应用 了S i m b a b y 模 拟 婴儿病 例训 练 。

1   S i mb a b y的功效

L a e r d a l   S i m b a b y由可 互 动 的模 拟 婴儿 、操 作 软件 、 模 拟病人 监护 仪及 摄像 系统 这几 部分 组成 ， 它 可以模拟婴儿的多种正常体征和异常体征 ， 并且可在模型上开展多种医学技能操作及急救培训。 S i m b a b y的 主要功 能包 括 以下几 方面 ：① 婴儿 正常体 征 的显示如 正常 心肺 听诊 音 ； ② 婴 儿异 常体 征 的显 示如 多种肺部 罗 音与 心脏 杂音 的听诊 ； ③ 多种 内置心 电 图 ；④ 气道 技 能训 练如气 管插 管 、 面罩通 气 、 模拟 咽部梗阻及喉痉挛 ； ⑤胸外心脏按压操作 ； ⑥气胸穿刺 、 外周静脉穿刺 、 前囟扪诊 ； ⑦生命体征的监测等。

2   S i m b a b y 儿 科模 拟病例 的设 计编 写

和 普 通 的技 能操 作 模 型 相 比较 ， S i m b a b y的最大 特色是 其 配置 的智 能化操 作 软件 ，通过操 作 软件可 以进行 多种 教学 模拟 病例 的编 写与 实践 。为 了更好地让 S i m b a b y 模型为医学生的临床思维及技能训练服 务 ， 儿科模 拟 病例 的设计 与 编写尤 为重要 。 病 例取材 于儿 科 临床 的真实病 例 ，由脱 产带 教老 师结合S i m b a b y 的特 点 进行 改 编 。病 例 编写 好 以后 经 多名老师讨论 、核实 ，然后请 2 名儿科住院医师进行试用 ， 在试用后 反馈 意见 的基 础上反 复修改 ， 最后 经过

儿科 专家 的审核并 通过 。

S i m b a b y 模 拟病 例 的恰 当编 写对 教学 的有 效 开展 尤为重 要 。结合 儿科 学 的教 学 重点 ， 带 教 老师设计 编 写 了一 个 婴儿 急 性 重 症 支气 管 肺 炎 合 并 先 心病 、 心力 衰竭及 中毒性 脑病 的病例 。 对 本病 例 的模拟教学 要求 学生 掌握 以下 教 学 目标 ： ①掌 握 诊 断重症支气管肺 炎 、 先 心病 、 心力 衰竭及 中毒性脑 病 的临床思维 ； ② 掌握支 气管肺 炎 、 心力 衰竭及 中毒性 脑病 的治疗 原则 ； ③ 掌握 强心 药 、 利 尿 药 、 脱水 剂及 激 素 的使 用指 征 与用法 ； ④ 掌握 心肺 复 苏过 程 中 的开放 气道 、 气管插 管与正 压通气 、 胸外 心脏按压 及 肾上 腺素的使 用指 征与用 法 。

3   S i mb a b y 在儿 科见 习教学 中的使 用流程

为 了让 八年 制 医学生 能更好 地利 用 S i m b a b y 进行 见 习教 学 ， 带教 老 师精 心设 计 了模 拟教 学 的具 体流程 。 第一 步 ： 让 学生熟 悉 S i m b a b y 的正 常体 征 。 第二步 ： 让学 生熟悉 S i m b a b y 的异 常体征 如肺 部罗音 、心脏 杂音 、 前 囟隆起 。第 三步 ： 为 学生提供 一个 患病婴 儿 的病 史 ， 让学 生 自行 对 S i m b a b y ( 患 病状 态 ) 进行体 格检 查 。经见 习小 组 商讨 后 ， 学 生对 疾病 作 出初 步诊 断并 给予处 理 。第 四步 ： 根 据 学生 作 出 的诊疗 措 施 ，决 定 下 一 步 流 程 。如 诊 疗 措 施 正 确 ， 则S i m b a b y 会 显示 病情 好转 的体 征 ；如诊 疗 措施 错 误或诊疗 超时 ， 则 S i m b a b y 会显 示病 情恶化 的体 征 ， 学生需 要进 行心 肺复 苏 。第 五步 ： 总 结学 生 在整 个诊疗过 程 中的操 作失 误 ，进行 正 确 的诊 疗操 作示 范 。第六步 ：学 生分组 在 S i m b a b y 模 型上重 复练 习 以进一步 加深 记忆 。第 七步 ： 学 生对 本 次教 学 改革 进行反馈 。

4 医学生对 S i mb a b y 模 拟教 学的反馈

刚开始 开展 S i m b a b y 模拟 教学 的时 候 ，大多数学生是 以一种好 玩 的心 态来 进行 训 练 ， 但看 到模 拟婴儿 由于他 们诊 疗 不 当而 出现死 亡 征象 时 ， 他们 都感受到了生命的珍贵和脆弱 ， 也体会到 了医师所肩负的神圣使命。在学期教学结束时发放调查 问卷 ，共 发放 问卷 5 0 份 ， 回收 问卷 5 0 份 ， 总结八年 制医学生 对本次 S i m b a b y 模 拟病 例教 学 的反馈 意见 ，发现S i m b a b y 模 拟 教学 对 提 高 医学 生 的临 床 思 维 能力 、临床技 能操 作水 平及 团 队合作 意 识尤 为 有效 ( 详 见表 1 )

5 讨 论

临床思 维是 医师根据 患者 的症状 、临床 和辅助检查 结果等 信息 ， 运 用 自己所掌 握 的医学知识 ， 对疾病及 治疗 方 案作 出科 学 判 断 的思 维 方式 [2] 。 临床工作能力包括临床思维及临床技能操作 ，临床工作能力 的培训一 直是 医学教育 的薄 弱环节 。 由于 近年来医疗体 制 的改革和 患者维权 意识 的不 断高涨 ，见 习阶段 医学 生 在患 者身 上直 接学 习 的机会 不 断减 少 ；为 了缓解 这 一局面 、 保 障医学生 的教学 效果 ， 有必要采取 多种教 学措施及 教学 改革来进 行 弥补 。

模 拟教学 是 医学教育 的一大 发展方 向。医学模拟教学能为医学生在校早期接触临床提供机会和条件 ， 可 以提高 医学生 临床技 能操作 能力 、 临床综 合诊断思维 能力 ，有利 于学生职 业道德 和行 为规 范的养成[ 1 ] 。模拟 教 学作 为 医学 理论 教 学和 临床 实 践 的沟通 平 台 ，有利 于全 面提高 医学生 的临床诊 疗 能力 和临床操作 能力 ，有利 于培养 医学生 正确 的临床 思维模 式 ， 从 而减少 医学 生在 临床见 习实践 中可能发 生医疗事故 或 纠纷 的机会 。

目前 国 内已有将 S i m M a n 综 合模 拟人 应 用 于临床 综合操 作教学 及心肺 复苏 教学 的探索研究  。应用 S i m b a b y 进 行儿 科学模 拟 教学是 一 种全新 形式 的教 学改革 。 在儿科 见 习教学 中 ， 由于 儿科患 儿 的年 龄原 因 ， 患儿 往往对 教学 的配合 性差 ； 而且 由于家属 对患儿的保护意识不断增强，使得儿科见习教学面临的困难也 日 益增 多 。 为 了弥补 这一缺 陷 ， 带教 老师 在以往 的儿 科教学 中 已经 开展 了基于模 型基础 上 的临床技能操作培训I   5 l 。但是这些培训只是单纯的技能操作训 练 ， 无 法使 医学生 的综合 临床 素质得 以提高 。S i m b a b y 是 一种 高度 智 能化 的综 合模 拟 婴儿 ，非常 适合 用 于儿科 模 拟教 学 。通 过在 S i m b a b y 上 演示 和诊疗 模 拟病 例 ， 能 很好 地 训 练 医学 生 的临 床思 维 能力和临床技能操作 。S i m b a b y 模拟教学具有可重复性 ， 让每一 名 学生都 能 获得更 好 的训练 效果 ； 由于是模 型 操作 ， 允许 学生 犯错 误 ， 不 会 发生 由于学 生失 误而对 患 儿造 成 伤 害 的状况 ， 也 能让 学 生 从错 误 中吸取经 验教训 ； 在模拟 病例 诊疗 操作 过程 中 ， 带教老 师可 以实 时查 看 学生 的实践 情 况 ， 对 错 误 的诊 疗 及 时作 出 纠 正 ； S i m b a b y 本 身 配 置 的软 件 系 统 可 以 对 学生的操作过程进行 录像并保存 ， 录像资料可以随时被调 出进行 评估 和考 核 。

总结 应用 S i m b a b y 模 拟教 学 的经验 ， 认 为 S i m ～b a b y 模 拟教 学具 有 可 重 复性 、训 练 相对 真 实性 、 训练 内容相对规 范性 ， 能全面提高医学生的临床诊 断能力 和各项 临床 操作 能力 ， 培 养敏捷 、 正 确 的临床思维 。S i m b a b y 模 拟教 学有 利 于 培训 医 学 生 的综合临床素质 ， 从而保障和提高儿科学 的临床教学质量 。