P B L在留学生新生儿科临床实习中的应用

【 摘 要 】 在 留学 生新 生儿科 的临床实习 中 ， 实验组 遵循 P B L ( P r o b l e m — b a s e d   l e a r n i n g ) 教学法 ， 对照组采用传统 的“ 师带徒” 方式 ， 两组 实习生 的各项出科 考核成绩及问卷调查结果均有显著性差异 ， 证实 P B L 法值得在留学生儿科临床实习 中推广应用。

【 关键词 】 P B L ； 新生儿科 ；   留学生教学 ；   临床实习

【 中图分类号 】 G 6 4 2 ． 4 ； R 7 2   【 文献标识码 】 A

【 文章编号 】 1 6 7 1 — 8 5 6 9 ( 2 0 1 0 ) 0 1 — 0 0 9 7 — 0 2

P B L即 “ 以 问题 为基 础 的学 习 ” ， 目前 正 成 为 医学 教育 改革 的方 向之 一 。从 2 0 0 4 年 起 在本 校 尼 泊尔 留学 生 的儿科 临床 见 习教 学 中引入 这 一概 念 后 ，得 到 师生 双 方 的共 同认 可[1]， 因 而再 将 其 应 用 到 留学生 的新 生儿 科 临床实 习 中 ， 探 索其 实践 方法 ， 现 总结如下 。

1 资料 与方 法

1 ． 1 研 究对 象

2 0 0 5 — 2 0 0 7 年在 新生 儿科 临床 实 习 的尼泊 尔 留学 生共 1 1 2 人 ， 按 照 随机数 字 表 分为 实 验组 5 8 人 ，对 照组 5 4 人 。两组 在 年龄 、 性 别 、 儿 科 学基 础 理论考试 成绩 [ ( 7 9 ． 1 ± 5 ． 3 ) 分 v s ( 8 1 ． 2 ± 4 ． 8 ) 分 1 等 方 面均无统计 学差 异 ( P> 0 ． 0 5 ) 。

1 ． 2 研 究 方 法

两组 留学生 均 在 在新 生 儿科 临床 实 习 4周 ， 带教师 资相 同 。 对 照组采 用传 统 的“ 师带 徒 ” 方 法 ， 即 由主治 医 师负 责 、 住 院 医师分 管 ， 带 领 留学 生 以问诊 、查 体 、 诊 断 、 处 理 、 写 病 历 、 查 房 的 常规 流 程 进 行实习 。 实 验组 采用 P B L 法 ， 按 照“ 提 出 目 标— — 病例学习— — 初步 总结— —讨 论 总结—— 病例 再学 习——分 析评 价” 的流程进 行 。具体 方法 是 ： ① 带教 教师 向学 生介 绍 P B L的理 念和 操作 方 法 ； ② 学 生 根据 大课所学 的不 同新 生儿疾 病 准备讨论 提 纲 ， 如 主要 阳性症状和体征 、 初步诊断及依据 、 鉴别诊断 、 必需的辅助检查及结果分析 、 处理措施 、 疗效及预后评估等 ；③学 生根据 自己实 际分管 病人 的病史 、症 状体征 及辅查 结 果 ， 做 出初 步诊 断 、 鉴 别诊 断 、 提 出需进 一 步完善 的检查 项 目，拟 订初 步 的治 疗方 案或有 待集 体讨论 的 问题 ，完成病 历 书写 ； ④ 定期 组织 教学讨 论会 ： 由学生 自 选病例 ， 自 制多媒体幻灯 ， 进行病史特点 的总结 ， 陈述个 人观点并 提 出问题 ， 引发其 他学生

充分讨 论 ， 教 师在会 上予 以提示 和引 导 ， 总结 时可 给出几种 多元化 答案 ，促使 学生有 兴趣进 行更 深 的探究 。 为 了克服 实习 中的语 言障碍 ， 同时组 织英语 口 语较好 的七年 制 中国医学生参 与到 留学 生 的 P B L 教学中 ， 帮助后者 能更好地进行 医患和 医护 之间的沟通 。

1 ． 3 评价 指标

①出科考核成绩 ： 包括笔试( 总分 5 0 分 ) 、 查体操作 ( 总分 2 5 分 ) 和病 历 书写 ( 总 分 2 5 分 ) 三部 分 ；② 实 习结 束后 学生 填 写不 记名 问卷调 查 表 ， 对调 查项 目以“ 优 、 良、 中、 差 ” 4 个等级 评分 。

1 ． 4 统计学 方法

采用 S P S S 分 析软件 ， 用 t 检 验或 x ： 检验法 。

2 结 果

2 ． 1 两组 留学生 新生儿 科实 习 出科 考核成 绩 比较三部 分考 核项 目均有显 著性差 异 ( 见 表 1 ) 。

2 ． 2 实 习后 问卷调 查结果

发 出问卷 调查 表 1 1 2 份 ，收 回有 效调 查表 l 1 2份 。

3 讨 论

现代 高等 医学教育 的 目的是要 实现 “ 授 人 以渔 ”而不 是“ 授人 以鱼 ” 。 P B L 教学 法是 以问题为 基础 ， 教师 为引导 ， 学生为 中心 的一种 教学模 式 ， 目前 已被全球约 1   7 0 0 余 所 医学 院采用 ，也在 我 国越来 越多 的医学 院校 得 以开 展 ， 因此 它 也将 是 留学 生 教学 的必然发 展趋势 [ 2 ] 。

由于社 会 、 文 化和教 育背 景等不 同方 面 的差异 ，留学 生 常 比 国 内学 生更 加 活跃 ， 独立 性 强 ， 敢 于提问， 易与教师形成 良好的互动和交流。 正因为留学生群体 的特 殊 性 ， 传 统 的教 学模 式 就 显露 出很大 的缺陷 。 以往 采 用 的“ 师 带徒 ” 是 以“ 教师 、 教 室 和课 本 ”为 三 中心 的填鸭 式教 学模 式 ， 压 制 了 留学 生 的学 习积极性 和创 造性 ， 损失 了教学 的有效性 ， 对 中 国高等医学 教育 产生 负面影 响 。与 之相 比 ， 在 P B L中学生始终处 于 中心地位 ， 问题 的发现 、 提 出 、 分析 、 讨论 和解 决均 首先 由学生 完成 。教师是 教学 的促进 者而不再 是 主角 ， 引 导推动 教学 的顺利 进行 ， 促 进学 生 内在思考 能力 和主 动学 习 ， 因此 P B L 更 符 合 留学生 教育的特点 。

本 研 究 中 P B L组 留学 生 的各 项 实 习 考 核成 绩均优 于对 照组 ： 病 历 书写 较完 整 ， 诊 断准 确性 较 高 ，鉴 别 诊 断较全 面 ， 处理 措 施较 得 当 ； 查体 操作 规 范 ，条理性 强 ， 不 易漏项 ； 从笔试 试卷 分析 中还 发现 P B L组 的基 础知识 、 基本 技能 掌握较好 ， 如 在多选题 中能较 好把 握易 混淆 的概 念 ，尤其在 病例 分析和解 决 问题 等方 面 明显 优于对 照组 。 问卷 调查结 果显示 ： 学生对 P B L的整体满意度高 ，与传统的教学方法相 比，增 加 了学生 的学 习积 极性 和主动 性 ；对 基础知 识再记 忆 和再 运用 效果好 ； 提 高 了发 现 、 分 析和解决 实 际临床问题的能力；教师能恰 当地引导学生并提供帮助 ； 使各交叉学科联系更加紧密 ， 信息反馈也更加迅速 明确 。

新 生儿科 是一 门专业性 和实践 性很 强 的三 级学科 ，要求 实 习学生有 极大 的积极性 、主动性和 责任 心 。传 统 的“ 师 带徒 ” 模 式 是 以教 师 为 中心 ， 过 分依赖 于教 师对 临床疾 病 的讲解 ， 学生 多为被 动接受 ， 少有主 动思考 ， 不善 于利用 各种 学 习资源 ， 缺乏发 现 问题 、 解决 问题 的创新 精神 ， 如此 培养 的仅 仅是应 试性人 才 。 在 P B L中， 学 生始终 是学 习 的中心 ， 主动采 集临床资料 ， 查阅相关文献 ， 提出诊断和治疗等一系列相 关 问题 ， 在 此基 础上 和 其他 同学 展 开 自由讨 论 并达成 共识 ，同时发现 自 身 的不 足 ；教 师在 实施 P B L临床教学 中 ， 对 学 习过 程予 以恰 当的监 督 ， 及时 纠正存 在 的问题 ， 适 当总结 、 归纳及 讲解评 价 。这样 的实习 模式不仅使学生的新生儿科理论知识和临床实践得 以充 分 的结 合 ， 还可 锻 炼其 文 献 检索 、 资料 查 阅 、归纳 总结 、 逻辑推 理 、 口头表 达 、 医患交 流 、 同事合 作等综合 能力 ， 激发 其 主动学 习和终 身学 习 的潜 能 ， 为将 来独 立工 作 和科 学研 究 打下 良好基 础 ，如此培 养的才是 当今社 会所 需 的创新 型人才 。