心理神经免疫学与癌症

摘    要：心理社会因素与癌症的发生和转归之间的关系，是近十几年来研究者们关注的热点问题：研究发现心理行为因素与人的神经、免疫、内分沁系统有关(g l a心理神经免疫学)；心理行为q--N技术能够改变癌症病人的免疲功能。从而改善其生活质量和延长生存期。但研究的结论不尽相商，争论的焦点主要是影响的机制，以后的研究应该注意健康行为计肿瘤生长的调节作用。

关 键 词：  心理社套因素  免瘦功能  癌症  一理干预

1脑与身体的关系

癌症是威胁人类生命最严重的疾病之一。近2 0年来其发病率呈上升趋势．发病年龄下降，死亡率在整个疾病谱中占居2～3位，仅次于心脑血管病癌症的诊断和治疗给大多数病人带来广泛的心理社会的负性影响，不仅引起病人悲痛和生活质量的下降，而且足以引起其生物学改变A d e r 1 9 7 4年的实验表明，大脑可以影响免疫系统。他的工作包括P a v l o v的条件性实验，即给兔子喝糖精水后注射环磷酰胺使之产生恶心正常情况下，一次注射足以使兔子将糖精水和恶心建立联系而回避糖精水；然而，A d e r运用传统的条件作用，在只有糖精作者简介：王建平(t 9 6 1)，女，山西人，副教授，博士，研究方向为医学心理学水而没有免疫抑制剂环磷酰胺的情况F，降低r兔子的T淋巴细胞。由此，他创立了心理神经免疫学【P NI)的术语。大家都在探讨P N I的详细机制，研究结果不尽相同，但有一点是明确的，大脑与淋巴器官有直接的神经联系，同时也存在免疫对大脑反应的反馈机制大脑不仅可以与免疫器官发生联系，还可以直接与神经肽和淋巴细胞的激素受体联系，淋巴细胞也可以产生

这一类的化学物质，说明大脑和免疫系统是相互联系的。

2心理社会因素与肿瘤的发生发展

最常见的观点是，心理社会因素引起激素的变化，激素的变化影响免疫功能，从而增加或减少肿瘤发生发展的机会这个结论是有争议的

2．1生活事件与肿瘤的发生

生活事件与肿瘤发生之间的关系已有许多研究报道，但始终没有得到一致的结论有研究表明，生活事件与肿瘤的发展有关：生活事件体验越多，肿瘤复发的几率越高，存活时间越短有研究反对这种相关近年研究认为，结论的分歧可能与追踪时间的长短不同有关，追踪比较长的(2 O年，7～9年)发现二者有关，追踪短的(3～4年)则发现没有关系。生活事件对病人的影响是否起作用与社会支持系统有关，较多的社会支持，癌症发生和死亡的比率低，无症状生存期较长。

2 2负性情绪与癌症发展

负性情绪与癌症发展之间的关系是一个非常复杂的课题，许多研究认为两者之问有关，也有研究否认最新的研究发现两者之问的关系与第三个变量：负性情绪的雁抑(r e p r e s s i o n)或不表达(n o n．e x p r e~i o n)有关即低水平的焦虑和高水平的防卫负性情绪的压抑在癌症发展中其作用是明显的，但在肿瘤发生中的作用还没有比较一致的意见。

2 3应对风格与疾病过程

有学者研究了乳腺癌患者对所患疾病的判断和存活期之间的关系。追踪5年、l 0年和1 5年后发现，具有斗争精神和应对风格的病人，比那些被动接受或无助感的病人手术后存活期长；然而也有不同的研究认为斗争精神和无助感以及相关概念(无望感和悲观主义者)与疾病的发展没有关系。具有积极应对风格、外向眭格的病人存活时间较长，但研究结果没有在其

它研究中得到证实。

2 4应教失调与D N A修复

最近对应激失调与D N A修复关系的研究发现，情绪失调者在面对x．线情况下，其修复被损坏细胞的D N A能力降低；抑郁程度重的病人其修复能力比抑郁程度轻者低。应激通过改变D N A的修复，对肿瘤基因有直接的作用，同时由于不能清除结构差或变异细胞，对肿瘤基因起问接的作用。由于下丘脑一肾上腺皮质轴和自主神经系统对应激的反应都很敏感，可能有一种或几种“应激”激素会调节这些反应。心理社会因素对癌症发生和发展的影响作用，不同的研究其结论也各异。研究结果的不一致可能与研究方法有关，有的缺乏同期对照组，有的没有控制社会人口学和生物学危险因素等变量；还有一个可能的原因是，没有考虑心理因素与生物学危险因素的相互影响，使心理因素的作用被掩盖或被忽略。

3心理干预与肿瘤的转归

3．1心理干预与癌症病程

一项为期6商的心理干预研究，既评价r干预后的即时效果，又评定了干预后的长期效应。干预内容包括：健康教育、提高与疾病有关的问题解决的能力、应激处理技术等干预对象是临床分期为I和Ⅱ期的黑色素瘤病人，全部病人在手术后没有接受过任何治疗研究结果显示，干预组与对照组比较，心理应激失调明显降低，N K细胞数和N K细胞活性明显增加、

干预后6年中，对照组病人的复发率和死亡率明显高于干预组。

另一项为期1年的干预研究也得到比较好的结果，支持性心理治疗与生存期延长有关。但不知道是免疫变化影响r癌症的病程，还是其它因素一正如研究者所描述的那样，干预组的病人可能有比较好的健康行为，比如锻炼和科学饮食，这些行为的差异可能对研究结果有影响。

3 2行为干预技术与条件性免疫抑制

化疗期间，骨髓抑制的毒性是影响化疗药物剂量的一个主要因索，药物的攻击性越强，抑制越明显，病人感染的几率越高。最近的研究表明’，癌症病人表现出免疫系统的预期性反应，包括免疫功能和免疫细胞数量的改变。这种出现在化疗之前的免疫抑制叫做条件性免疫抑制，与这种条件性免疫抑制相伴随的是条件性的恶心。许多研究证实，行为干预方法比如放

松训练引导性想象加放松练习等，能够预防恶心的发生和减轻其程度。放松训练也可以改善由治疗引起的胃肠道反应，比如N K细胞活性得到明显提高放松训练对免疫系统的影响可能是通过以下几种途径：下丘脑一肾上腺皮质轴释放的改变，调节交感神经的生理唤醒水平，改变可以影响免疫参数的内啡肽水平。

4可能的机制

4 .1 .0理因素与生活习惯和生理状态某些心理因素可能与维护健康的习惯有关，比如很好的坚持治疗，戒烟或少吸烟，少喝酒和少滥用药，广泛的食谱，对疾病的征象保持客观的警惕态度，及时寻求医学的帮助等。令人奇怪的是，心理肿瘤学研究者们很少去注意这些健康行为的个体差异对研究结果的影响。某些心理因素可能与生理状态有关或可以导致某种生理状态，从而增加和降低了肿瘤的发生和发展比如：焦虑与生理唤醒水平增高有关，而情绪压抑

又导致唤醒水平的恢复减慢。唤醒水平的提高．将通过神经内分泌通路，促使免疫系统发生改变癌症的发生是一个复杂的多阶段的过程。心理因素在癌症的发生中到底起什么样的作用，还需要进一步的探讨。

4 2多系统的观点

心理因素与癌症发展之问的关系可能与五个系统有关，即心理因素、中枢神经系统、内分泌系统、免疫系3 6 6国外医学肿瘤学分册2 0 0 1年1 0月第2 8卷第5期统和肿瘤本身，亦与五个系统之间的相互作用有关任何单独的心理因素的作用是不确定的。将来应该研究心理因素、人口学资料以及医学危险因素之间的相互作用。研究表明有说服力的心理因素包括：低水平的社会支持、无望感倾向、负性情绪的压抑(不表达)、l 5]耳前可能存在的应激性生活事件。这些因素可能导致生理上的变化，为肿瘤的繁殖提供了基础以后的研究应该注意健康行为对肿瘤生长的调节作用，从而提供一个相对简单和容易研究的途径。