口腔手术后患者单次鼻饲量及问隔时问的研究

【摘要】目的探讨口腔手术后鼻饲患者每次鼻饲量及间隔时间。以确立科学的、适合口腔手术后的鼻饲量值。方法按纳入标准选择口腔手术后需留置胃管饲食患者90例，将患者随机分为实验组1、实验组2和对照组1，每组各3O例。在留置胃管方法、饲食体位一致、饲食液符合营养热量的前提下，对照组按常规方法进行饲食，实验组按照实验方法饲食，3组均观察餐后反流、胃潴留、腹胀、腹泻、便秘、患者饥饿感，并计算每位患者全天从准备到饲食结束的时间总和；末次饲食后6 h微量血糖值、未常用肢体上臂肌围、体质量情况。结果 口腔鼻饲患者在不同鼻饲量及间隔时间下其鼻饲并发症比较差异不明显；护理时间总和对照组较实验组显著延长，营养状况：体质量比较对照组与实验组1、2差异显著，但是2个实验组之间无差异；3组上臂肌围、末次饲食后6 h微量血糖值对照组与实验2组差异显著。结论实验组1、2的饲食方法节省护理时间，每次鼻饲量和间隔时间是安全的均可采用。口腔手术后患者胃功能正常，手术后因高热量消耗，患者可适当增加饲食量，在术后1周机体恢复期的患者可依患者正常的饮食量给予饲食，更符合口腔手术后患者生理的饲食量值，且体现个性化、人

性化的护理。

【关键词】口腔手术； 饲食； 饲食量； 饲食间隔时间

    为探讨口腔手术后鼻饲患者每次鼻饲量及鼻饲间隔时间，我科2009年1月至2010年12月对住院的90例留置胃管饲食匀浆膳患者采用不同鼻饲量及间隔时间的饲食方法并进行临床观察，以寻求适合口腔手术后患者生理的鼻饲量和饲食间隔时间，体现更为人性化的饲食护理，现报道如下。

资料与方法

    1．一般资料。因治疗需留置胃管饲食患者9o例，男42例，女48例，年龄16—78岁。其中，舌癌39例，口底癌l7例，软、硬腭癌8例，造釉细胞瘤／癌8例，牙龈癌6例，颌骨肉瘤5例，全面骨骨折6例，颌骨骨折并其他部位多发性骨折1例。饲食时间按治疗要求一般为14～21 d，平均15．2d，饲食方式：口饲18例，鼻饲72例。纳入标准：(1)患者或家属知情同意。(2)口腔手术后病情需要留置胃管饲食患者。(3)饲食方式、年龄、男女不限。喂养匀浆膳。(4)患者清醒，病情相对稳定；肠鸣音正常、胃肠功能正常；无糖尿病及胃肠道疾病的患者。(5)饲食从留置胃管第2天起顺数至第14天为观察期限。(6)术前实测体质量占标准体质量百分比应上下浮动不超过15％，标准体质量计算公式为男性：标准体质量(kg)+身高一105；女性：标准体质量( )+身高一105—2．51”。将适合要求的90例患者随机分为实验组1、实验组2和对照组，每组各3O例，3组一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

    2．方法。由我院营养师会诊患者后制订符合营养热量的匀浆膳食。胃管使用扬州市邗江华飞医疗器械厂出品的16号硅橡胶胃管。(1)鼻饲方法。对照组按常规饲食200 ml／次，日总量1800ml，每餐间隔时间2h，每Et 6-8餐，含灌注前后温开水50 mlt“。时间安排：7：3O、9：30、11：30、13：30、15：30；17：30、19：30、21：30、23：30。实验组1鼻饲Et总量l800—2l00ml，鼻饲量从200 rn1．开始，逐日增加，每日递增50 ml，增加至450 ml

后维持，含灌注前后温开水50 ml，每餐间隔时间3 h，每日6餐。时间安排：7：30、10：30、13：30、16：30、19：30、22：30。实验组2鼻饲日总量1800～2500ml，鼻饲量从300ml开始，逐日增加，每日递增5Oml，增加至450ml后维持；留置胃管7 d后，每次饲食量由患者决定：有饱感而不饱胀为准，但一般不能超过650 ml／次，含灌注前后温开水50 n1l或与患者平时食量相同，每餐间隔时间4～5 h。每日4餐。时间安排：7：30、11：30、17：30、22：3O。(2)测量方法。取健侧上肢，上臂围的测量及三头肌皮褶厚度均测量3次，并取其平均值作为其测量值，上臂肌围=上臂围一订X三头肌皮褶厚度。3组患者插胃管长度为从发际至剑突再延长8～10 em，鼻饲体位均为将床头抬高30～55o，病情允许的可坐位；鼻饲后保持该体位30 min。

    3．观察指标。(1)并发症。餐后反流、餐前胃残余量(3组均在饲食前用50 ml注射器接胃管抽取胃内容物以毫升计量，超过150ml为胃潴留)、腹胀、腹泻、便秘的观察。(2)记录每日护理时间，每单位护理时间从喂食白开水开始计时间至处置完用物用速干型手消毒液喷手后结束。(3)营养。术前1 d与留置胃管后第14天体质量、健肢的上臂肌围值、末次饲食

后6 h微量血糖值，考虑口腔手术后留置胃管时间不长及术中丢失量的不同，排除血清蛋白质为统计指标。

    4．数据处理。所收集资料采用SPSS 13．0统计软件进行分析。计量资料以 虹表示，两样本均数间的比较用t检验，多个样本均数间的比较用方差齐性检验和方差分析，率的比较用 检验。P<0．05为差异有统计学意义。

结果

    1．3组并发症发生率比较差异无统计学意义。

    2．3组的鼻饲护理时间总和见表1。

    3．3组体质量、末次鼻饲后6 h微量血糖值、健肢上臂肌

围比较见表2-4。

讨论

    由于口腔手术后患者能量需求增加，且口腔疾病患者胃肠道功能一般都正常，术后1周左右手术对消化功能的影响逐渐减少。本研究显示，实验组与对照组在餐后反流、餐前胃潴留、腹胀、腹泻、便秘等并发症发生率方面比较差异无统计学意义，P>0．05；实验组1、2鼻饲日总护理工作时间减少。同时也减少护士的Et工作量；3组健肢上臂肌围、末次饲食后6 h微量血糖值对照组与实验组比较差异有统计学意义，P．05，在观察期间，3组患者虽均未出现低血糖或血糖紊乱，但实验组2方法更利于预防低血糖的发生。体质量实验组1、2与对照组比较差异有统计学意义，尸<0．05，实验组间比较差异无统计学意义，P>0．05，其原因可能与对照组200 ml／次 每2 h 1次的饲食方法，造成每日饲食量因患者睡眠等影响，饲食总量不能满足口腔颌面部手术患者的需求，致使营养达不到患者需要有关。实验组1与相关研究【2】(每次鼻饲量450 ml间隔时间4—5 h，其营养指标有提高)的结果相符。口腔颌面部外科术后需要鼻饲的患者，大多意识清楚，行动自如，自护意识强，患者手术后能量消耗较平时需求多，术后1周胃肠功能一般恢复正常，处于手术恢复期，且因个体差异，其饮食量、能量消耗也是不一致的。实验组2表明，口腔手术后消化功能正常者，其饮食量由患者按其需要来定，其营养指标有提高，患者更有饱足感，喂养方法更接近患者进食习惯，符合患者的生理需要，在护理过程中体现了个体化和人性化的护理。