浅谈气管插管患者的口腔护理体会

关键词：经口气管插管；口腔护理；口腔冲洗

    气管插管建立人工气道已成为急危重症患者抢救的基本措施。然而气管插管后患者因气道刺激导致唾液分泌增多，口腔的清洁、抑菌作用相应下降。口腔是病原微生物侵入机体的重要途径之一1，口腔内微生物快速繁殖，易引起各种口腔及肺部并发症。近年来对呼吸机相关肺炎的研究证实，患者的口腔卫生状况与其发生有直接的关系2-3。做好口腔护理对患者临床治疗有着积极的意义，探索一种简单高效的口腔护理方法也因此显得较为重要。

    选择2012年11月至2014年4月，在北京军区总医院骨科收治的55例重症自经口气管插管机械通气患者，行不同口腔护理方法，其中男性35例，女性20例，年龄45-88岁，平均年龄为74．9岁。患者在行经口气管插管机械通气前无任何口腔疾病或肺部感染。插管时间为4-45天左右。随机分为两组，试验组(28例)、对照组(27例)，分别为冲洗一擦拭一冲洗和传统口腔护理，观察口臭、溃疡、感染的发生情况。对照组发生口臭1例，口腔真菌感染1例，口腔溃疡1例，实验组均取得满意疗效。冲洗一擦拭一冲洗的口腔护理方法能有效减少细菌数量，降低口臭、溃疡、异味的发生率，避免VAP(ventilator associated pneumonia)的发生。

    口护盘、0．9％氯化钠注射液、纱球、止血钳、5ml注射器、50ml注射器、复方氯已定含漱液、吸痰管、吸引器、手电筒、消毒牙垫、胶布及系带。对照组：行常传统的腔护理，2次／日为患者擦拭口腔。

    实验组：先冲洗后擦拭再冲洗法：口腔护理需有两名护士共同配合完成，以增加操作的安全性4。清醒患者做好解释工作，确保患者配合。将患者头抬高15-30。，头偏向一侧，充分吸痰及口腔分泌物，保证供氧，检查气管插管的气囊有无漏气，保持气囊压力在25—30mmHg5取下固定插管的系带胶布，记录气管插管齐门齿的刻度，一名护士妥善固定气管插管和患者的头部，取出牙垫，检查口腔，观察舌苔及口腔黏膜有无异常，测口腔pH值；后用50ml注射器抽取合适的漱口水，沿患者上侧口角缓缓注入，从不同方向对患者口腔前庭、牙齿、固有口腔、咽部进行冲洗；另一名护士用无菌吸痰管在口腔低处吸引，边冲边吸引，反复多次进行至冲洗液澄清为止；再用合适的漱口水浸泡纱球按传统的口腔护理方法清洁口腔及附着在气管插管上的分泌物，做完一侧的口腔后将气管插管移至清洁侧，同种方法完成对侧操作；最后，用0．9％生理盐水冲洗一次，彻底吸尽口咽部分泌物及生理盐水；确认气管插管的深度，更换消毒牙垫，固定气管插管。操作前后记录有无溃疡、口臭、口腔炎症及疱疹等并发症。口腔护理每天2次，早晚各1次。

    口腔内无残渣、气管插管及牙垫周围无附着物，固定气管插管及牙垫的胶布清洁。口腔黏膜有无充血、水肿、糜烂或溃疡及霉菌斑。从插管当日开始评价至第7天。通过不同的口腔护理方法对55例经口气管插管患者进行护理，及时清洁口腔分泌物，保证口腔清洁。通过效果观察得出：实验组采用冲洗、擦拭、冲洗的口腔护理方法，28例患者均取得满意疗效。对照组采用传统的口腔护理方法在拔出气管插管后发生口臭l例，口腔真菌感染1例，口腔溃疡l例，较实验组有明显差异。

    经口气管插管行机械通气治疗的患者，病情危重、机体免疫力低下，不能经口进食，口腔自洁作用减弱，同时口腔分泌物增加，易引起口腔异味、溃疡等。因此做好口腔护理对控制患者口腔炎及口腔溃疡的发生，防止口腔感染有着重要作用。

    对经口气管插管患者应用传统的口腔护理方法，主要因气管导管的阻挡，难以对此类患者口腔进行彻底有效清洁，从而为口腔微生物的繁殖提供了条件而引起口腔异味。采用冲洗一擦拭一冲洗法，漱口液能分布到口腔的各个部位，并利用漱口液的作用及顺位引流，使易粘附于口腔黏膜的微生物脱落而随着漱口液被吸出，后常规擦拭口腔内，最后氯化纳冲洗。降低口腔异味、溃疡的发生率，避免呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生。