摘 要 目的减少或控制口咽部菌落,预防或减轻呼吸机相关性肺炎的发生。方法将需口腔护理的100例ICU气管插管患者分为两组,实验组50例和对照组50例,分别用白虎汤和生理盐水进行口腔护理(同时进行口腔擦洗和口腔冲洗),并观察比较两组口腔护理前后的口腔异味及真菌感染情况。结果实验组患者的口腔异味,真菌感染率低于对照组,临床效果明显优于对照组(P<0.01)。结论白虎汤对ICU气管插管的患者进行口腔护理,可有效地治疗和预防口腔并发症。

关键词 白虎汤  气管插管   口腔护理

Key words The Baihu decoction  Endotracheal intubation  Oral cavity nursing study

临床上经口插管患者的口腔护理一直是较为棘手的护理问题[1],主要原因在于患者口腔内放置了气管插管和牙垫,按传统的口腔护理方法(即口腔擦洗法),无法有效地对患者的口腔进行彻底地清洁;而经口气管插管患者口腔感染的机会增加,且口咽部分泌物有潜在误吸的危险[2]。近年来,随着国内外对呼吸机肺炎(VAP)的临床研究,发现患者口咽部细菌的定植和误吸是导致VAP的主要原因之一[3],因此,做好经口气管插管患者的口腔护理具有特别重要的意义。2004年5月~2005年4月我们对100例ICU气管插管患者用白虎汤和生理盐水分别进行口腔护理并进行对照观察,现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2004年5月~2005年4月共累积观察患者100例,其中男56例,女44例,平均42岁,其中重型颅脑损伤32例,脑干损伤6例,高血压脑出血42例,脑挫裂伤20例。两组患者性别、年龄、病情经统讲学检验,差异无显著性意义(P>0.01)。

1.2 分组 对ICU住院患者行气管插管后,随机分组,实验组50例用白虎汤(生石膏300 g,甘草60g,知母90 g、粳米90 g,将生石膏先煎10 min,然后加凉水至3 000 ml,再将余药及粳米加入,煮至米熟成汤,将药液煎至1 000 ml备用)进行口腔护理,对照组50例用生理盐水口腔护理。

1.3 护理方法 每天早、晚各口腔护理1次。护理前先用吸引器吸干净分泌物和痰液。两组分别取白虎汤30 ml或生理盐水30 ml倒入治疗碗中,用白虎汤或生理盐水擦洗患者的口腔颊部双侧、上下牙齿、先擦洗左侧外面,沿牙缝纵向由上至下,由臼齿擦至门牙,同法洗右侧外面以及舌部、腭部,并加强注意牙齿间隙的残留物质,必要时利用牙线等工具清洗牙齿间隙。此外,可双人配合行口腔冲洗。

1.4 评价方法 两组患者首次口腔护理前均做唾液涂片检查,以后每周检查1次。每天定时观察患者口臭是否加重、好转或消失,观察有无口腔溃疡、牙龈出血、口唇有无皲裂及其他并发症等情况,并详细记录在特制的表格中。

1.5 统计方法 数据分析采用V2检验。

2 结果

2.1 两组患者口腔护理后口臭发生和真菌感染情况比较(表1)

2.2 口腔护理后其他并发症 除对照组有5例患者出现口唇皲裂外,实验组和对照组患者均无口腔溃疡、牙龈出血及其他并发症发生。

3 讨论

3.1 ICU行气管插管的患者口腔自净能力下降,细菌繁殖力增强。另外,气管插管患者常常会发生吞咽、咳嗽反射障碍,虽然有大量的呕吐物及其它分泌物被人工吸引而排出体外,但仍有一些残留在牙齿间隙里,这些物质是细菌繁殖的培养基,因此,对行气管插管的患者应特别重视和加强口腔护理。

3.2 ICU患者病情危重,变化快,并发症多且病死率高,临床上因病情需要予患者行气管插管,并使用多种抗生素、脱水药、抗凝药等,易引起口腔pH值改变,口腔内细菌迅速繁殖,出现口臭、牙龈出血、口腔黏膜破溃等,从而诱发口腔炎症、口腔异味及肺部感染,不利于病情恢复。传统的口腔护理液如生理盐水,虽然对口腔有清洁作用,但它无杀菌作用。表1显示对照组口臭率达32%,真菌感染率在26%,说明生理盐水不能有效地抑制口臭和降低口腔炎症的发生。实验组的口臭率仅为4%,真菌感染率仅为2%,明显低于对照组,说明选择中药汤剂进行口腔护理,对防止口腔感染,减少气管插管患者肺部感染的发生有较明显的效果。

3.3 根据祖国传统医学5伤寒论6,白虎汤组成:石膏,知母,炙甘草,粳米[4]。白虎汤中,石膏功用清热解毒;知母味甘、性寒、滋阴清热;全方配伍有清热生津、抑菌杀菌之功效。实验结果显示,白虎汤用于口腔护理,价格便宜,疗效佳,对口腔黏膜刺激小,无不良反应及禁忌症,可选择作为口腔护理的洗漱液。