摘要 目的 观察经口气管插管患者行口腔冲洗和口腔擦拭两种口腔护理方法的效果比较。方法 将我院ICU 2009年5月~2010年5月经口气管插管患者114例,随机分为对照组和实验组,各57例。对照组采用传统的口腔擦拭法,实验组采用口腔冲洗法。比较两组口腔护理的效果(包括口腔异味、黏膜溃烂破损和咽拭子培养阳性率)。结果 两组插管后第1天在口腔异味、黏膜溃烂破损和咽拭子培养阳性率方面比较无显著性差异(P>0.05),插管后第3天在口腔异味、黏膜溃烂破损和咽拭子培养阳性率方面比较有显著性差异(P<0.05,P<0.01)。结论 口腔冲洗应用于经口气管插管患者的口腔护理效果较好,在口腔异味、黏膜溃烂破损和咽拭子培养阳性率方面明显优于传统的口腔擦拭法,并能明显提高护理安全性,减少操作难度。

关键词 插管法,气管内/护理;口腔护理

Key words intubation, in tr a tracheal nursing;oral nursing

随着医疗技术的迅速发展,行人工气道的患者明显增多,包括气管插管和气管切开,其中经口气管插管因操作简单、损伤小而使用较多,但经口气管插管可损伤咽喉部,削弱气管纤毛清除作用及咳嗽机制,且跨越了作为人体呼吸道防御系统之一的口咽部,使呼吸道感染的危险性增加[1]。经口气管插管患者还存在口腔不能闭合,易导致口腔干燥、黏膜溃烂和细菌感染等不足[2],对经口气管插管行连续机械通气的患者,呼吸机相关性肺炎的发病率为18%~60%,其致病菌为口咽部寄生菌群[3],因此,加强口腔护理尤为重要。我院ICU自2009年5月应用复方氯己定对经口气管插管的患者进行口腔冲洗,取得了满意的效果,现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院ICU 2009年5月~2010年5月经口气管插管患者114例,随机分为实验组和对照组,每组57例。实验组男性38例,女性19例,年龄12~80岁,平均54岁。其中,重度颅脑外伤22例,脑出血19例,呼吸衰竭9例,多发伤3例,MODS 1例,药物中毒3例。对照组男性40例,女性17例,年龄15~77岁,平均57岁。其中,重度颅脑外伤20例,脑出血21例,呼吸衰竭8例,多发伤2例,急性肾衰2例,药物中毒4例。两组均使用大剂量抗生素,插管时间[7天。两组性别、年龄、疾病种类、插管前口腔状况方面无显著性差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

实验组采用口腔冲洗法,对照组采用传统的口腔擦拭法。实验组在进行口腔护理时将患者床头抬高约30b,评估气管插管气囊是否饱满,患者头略侧向一侧,铺巾,用50ml注射器从对侧口角将复方氯己定冲洗液注入患者口中,从低处用吸痰管吸出,每次注入10~20ml反复冲洗至冲洗液清晰止,固定插管的胶布随脏随换;对照组采用传统的口腔擦拭法,两组每日均行口腔护理3次。

1.3 观察指标

两组于插管后第1天和第3天行口腔护理前做咽拭子培养和口腔状况评估1次。咽拭子采样为口腔两侧颊黏膜,口腔状况评估内容为有无口腔异味和黏膜溃烂破损。

1.4 统计学方法

数据采用V2检验。

2 结果(表1~2)

3 讨论

经口气管插管的患者往往病情危重,口腔处于开放状态,唾液量和唾液中的lgA的改变,使口腔的自净作用和局部黏膜抵抗力减弱,引起大量的细菌在口腔内繁殖[4]。因此,口腔分解糖产生酸的作用增强,引起口腔感染,产生口臭,易导致上呼吸道感染的发生[5]。由于口腔冲洗时冲洗液与口腔充分接触,增加了冲洗液的药物效果以及口腔的湿润度,因此在改善口腔状况和降低咽拭子培养阳性率方面明显优于口腔擦拭。表1~2显示,两组在插管后第1天咽拭子培养阳性率和口腔状况方面比较无显著性差异,而在插管后第3天比较有显著性差异,因此,经口气管插管的患者行口腔护理完全可以使用口腔冲洗法替代传统的口腔擦拭法。行气管插管后,口腔中牙垫和插管占据了大部分空间,使常规口腔护理不能达到满意的效果,并存在潜在的护理安全问题,如插管移位、插管脱出、开口器损伤口腔等。因此,经口气管插管的患者行常规口腔擦拭的护理需要两名护士同时协作完成,以增加操作的安全性[6]。口腔冲洗法不需要去除插管的固定胶布,可明显减少插管移位和脱出的危险,而且可以独立完成操作,节省了护理人力资源。口腔冲洗前要检查气管插管的气管压力,确保气道密闭,防止冲洗液流入气管,冲洗时取床头抬高30b,头偏向一侧,从高处注入冲洗液,从低处吸出,压力要适中,充分吸引冲洗液避免积聚,同时要避免损伤口腔黏膜,清醒患者要做好宣教工作以取得配合。根据患者口腔状况选用和配制适当的口腔冲洗液,如0.5%碘伏、过氧化氢溶液、洗必泰溶液等;同时还可以适当增加冲洗的次数,以保证患者的口腔卫生。