口腔 诊 疗 机 构 的 医 院 感 染 管 理 现 状

摘 要 ：目的  为 了较 全 面 的 了解 本 地 区 基 层 口腔 诊 疗 机 构 医 院感 染 管 理 工 作 的 落 实 情 况 以及 口腔 诊 疗 设 备 安 全处 理 方 面 存 在 的 问题 。方 法  针 对 辖 区所 有 基 层 口腔 诊 疗 机 构 ， 依 据 《 医 院感 染 管 理 规 范 》 制 定 统 一 检 查 表 格 ， 采取 现 场 调 查 的 方 法 。结 果 有 医 院 感 染 管 理 规 章 制 度 的 占 8 2 ． 2   ； 没 有 医 院 感 染 管 理 制 度 的 监 督 和 落 实 的 占3 2 ． 2   ； 有 9 1 ． 4   医疗 机 构 的 手 机 可 达 到 灭 菌处 理 ， 有 6 O ． 4   的 医 疗 机 构 能 开 展 消 毒 灭 菌 效 果 监 测 ， 有 9 8 ． 1 5医 疗 机 构 的 医 疗 器 械 能 达 到 消毒 。结 论 基 层 口腔诊 疗 机 构 的 医 院 感 染 管 理 工 作 仍 需 加 强 。

关 键 词 ：口腔 诊 疗 机 构 ；医院 感 染 ；管 理

中 图 分 类 号 ： R1 9 7 ． 3 8   文 献 标 识 码 ：A   文 章 编 号 ： 1 0 0 5 — 4 5 2 9 ( 2 0 0 5 ) 0 8 — 0 9 1 2 一 O 3

众所 周知 由于 口腔 诊疗 器 械缺 少安 全 消毒处 理的 规 范 ， 医 患 双 方 均 难 以 确 认 重 复 使 用 的 口 腔 器 械是 否 达到 了安 全处 理 的要 求 或 标 准 ， 由此 所 导 致 的医院感 染正 在 引起人 们 的关 注 ， 卫 生 部《 医院感 染 管理 规 范 》 出 台 后 各 地 区 均 从 医 院 感 染 管 理 的 层 面 上均 加 强 了 口腔科 医院 感 染 控 制 的管 理 ， 但 各 地发 展很 不 平 衡 ， 为 了 较 全 面 的 了 解 本 地 区 基 层 口 腔 诊 疗机 构 医院感 染管 理工 作 的落 实情 况 以及 口腔诊 疗设备 安全 处理 方面 存 在 的 问题 ， 对所 在 地 区 的基 层 口腔 医疗机 构 的 医院感 染 管理 现 状 进 行 了专 项 调 查 ，现 将 结 果 分 析 如 下 。

1 对 象 与 方 法

1 ． 1   确 定调 查 范 围   所在 区域 1 8 个 区县 的 2 6 2 所 基 层 口腔 医 疗 机 构 。

1 ． 2 制 定调 查表 格 依据 卫生 部《 医 院感 染管 理规范 》 口腔科 的 管理要 求 ， 制 定 调 查 统 计 表 ， 根 据 调 查表 的 内容统 一 培训 调 查 人 员 ， 旨在 了解 口腔 机 构 的人 员 、 设 备 、 清 洗 消毒 现 状 等 ， 为 行 政 管 理 机 关 加 强管 理 提 供 依 据 。

2 调 查 现 状

2 ． 1   诊 疗 机 构 的 现 状  共 调 查 1 8个 区县 2 6 2所 口腔诊 疗 机 构 ， 其 中 综 合 医 院 占 4 ． 6  % ， 门 诊 部 占1 6 ． 0 %  ， 个体 诊 所 占 7 9 ． 4  %。所 有 制 性 质 ， 全 民 占7 ． 7  % ， 非 政 府非 营利 机构 占 1 2 ． 1 % ， 营利 性 机 构 占7 9 ． 4 %  中外 合资 占 0 ． 7   %。综 合 治 疗 椅 1   1 8 5台 ，从 业 医 生 1   1 1 9 人 ； 护 士 7 2 5 人 ； 技 术 员 2 6 2 人 ， 月诊 量 约 5 8   0 3 7 人 ； 中位 数 2 6 9 人 。

2 ． 2   医院感 染管理 现 状  有 医 院感 染 管理 规 章 制度 的 占 8 2 ． 2 %  ； 没 有 医院感 染 管理 制 度 的监督 和落实 的 占 3 2 ． 2  % 。

2 ． 3 基 本 设备 卫 生 部《 医院 感 染 管 理 规 范 》 中要求 口腔科 单 独设 立 器 械 清洗 室 ， 调查 提 示 符 合 规 范口腔 科单 独 设 立 器 械 清 洗 室 的 占 6 4 ． 6 %  。 最 好 的区县 达 1 0 0  % ， 最 差 的区县 也有 1 0 0 % 口腔机构 未 单独设 立器 械清 洗室 ， 见 表 1 。

2 ． 4 清洗 消毒 设备  清洗 消毒 设 备 近 5 年 有 了很大 的 增 长 ， 其 中 具 有 快 速 灭 菌 器 的 机 构 占 8 2 ． 6 ％ ，超声 清洗 机 的 占有 3 6 ． 8   ， 见 表 2 。

2 ． 5   消毒 灭 菌质量 控 制   为 了解 基 层 口腔 诊 疗 机构在 麻 醉药 的使 用 ， 消毒 、 灭菌效 果 监测 方 面 的情 况我们 还做 专项 调查 ， 见 表 3 。

2 ． 6   医 务 人 员 的 操 作 及 防 护  在 医 务 人 员 自我 防护 和外源 性感 染 的控 制方 面 ， 有 8 1 ． 7 ％的 医务 人 员接 受 过 培 训 ， 但 5 0 ． 5 % 人 不 能 按 要 求 戴 防 护 镜 ， 见表 4 。

3 讨  论

3 ． 1 加 强 口腔 机 构 落 实 感 染 管 理 规 范 的 必 要 性本 次调 查 的地 区属 全 国较 发 达 地 区 ， 调 查 对 象 以基层 口腔 医 疗 机 构 为 主 ， 其 中 个 体 诊 所 占 7 9 ． 4 ％ ， 门诊部 占 l 6 % ， 综 合 医 院 的 口腔 科 仅 占 4 ． 6% 。调 查发现 近 5 年 ， 灭 菌 设 备 的 台数 增 长 了 3 6 ． 3% ， 清 洗设备 的台数 增 长 了 4 5%， 且 为 逐 年 增 长 的 态 式 ， 这说 明卫 生部《 医 院感染 管理 规 范 》 下 发后 基层 口腔 医疗 机 构开 始重 视 口腔器 械 的消 毒 工 作 ， 用 于 口腔 专业 的医 院感染 控 制 的投 人 在不 断增 加 。但是 卫 生部《 医 院感染 管理 规 范 》 下 发 已近 1 0 年 ， 调查 发 现仍 有1 7 ． 2%的 口腔 机构 连基 本 的 医院感 染管 理制 度都 没有 ， 很 难想 象它 们 的 口腔 诊 疗 工 作 的安 全 性 是 否 有保 障 的 。此外调 查 显示 即使 有大 多 数机构 虽 然建 立了 医 院 感 染 管 理 制 度 ， 但 确 有 3 2 ． 2% 的 机 构 缺 少 制度 监督 和落 实 ， 说 明 医 院感 染 的管 理 工 作 还 有 不小的盲 区 ， 状况 令 人 担 忧 。为 此 应 当加 大 医 院 感 染 管理规 范 落实 的力 度 ， 特 别 应 当引 起 卫 生行 政 管理 部门的对 该项 工作 的重 视 ， 改变 有法 不依 ， 有 章不 循 的现象 ， 认 认真 真 找漏 洞 ， 实 实在 在抓 落 实 。有效 预 防医 院感 染 ， 以确保 患者 治 牙安 全 。

3 ． 2 尽 快 出 台 行 业 管 理 规 范  在 重 视 法 律 法 规 的同时 我们 还应 注 意 到 口腔 专 业 的行 业 特 点 ， 除 了 口腔 器 官 的 生 理 上 与 病 理 上 的 特 殊 性 外 ， 口 腔 设 备 构造 复 杂 ， 器 械 种 类 繁 多 ， 价 格 昂 贵 ， 各 种 诊 疗 操 作 均在 口腔 中进行 ， 高 速 飞 转 的 牙钻 能 产 生 大 量 气 溶 胶不 断 污 染 着 诊 疗 环 境 。 现 在 有 条 件 的 地 区 和 医 院 口腔科 已开始 采 用压 力蒸 汽灭 菌 的方 法对手 机进 行 消毒 ， 临 床 证 实 此 种 灭 菌 方 法 对 手 机 轴 承 的 损 伤 不大[1]。但 目 前 仍有 部分 医院 出于经 济 的考 虑 未采 取有效 的手机灭 菌 方 法 ， 此 外 虽然 有 的 医 院采用 了手机 压力 灭菌方 法 ， 但 又忽略 了灭 菌前 的清 洗环 节 ， 为此卫 生行 政 管理 部 门应 尽 快 出台适应 口腔专业 的清洗 消毒技 术指 南 以规 范临床 口腔 器 械 的清洗 、 消 毒 、灭菌 程序 和行 为 ， 确 保 口腔 诊 疗 器 械 的消 毒 灭 菌质量 ， 更 好 的 为 患 者 服 务 。

3 ． 3 加 强从 业人 员的培 训   从我 们 调查 的情况 看 ，有 25 ． 4% 的 基 层 口腔 诊 所 没 有 专 职 消 毒 人 员 ， 有3 9 ． 6 %的 诊 所 没 有 进 行 灭 菌 设 备 的 效 果 监 测 ， 有1 9 ． 3 %的机 构 中 医务 人 员 没 有 进 行 过 医 院 感 染 管 理知识 的培训 ， 还 有相 当的 医务人 员 无菌操 作 不规 范 ，不 能做 到一 医 一 患 一 手套 。 有 报 道 ， 口腔 医生 在 看患者 时 更换手 套 的却 只有 2 4 ． 8% ， 这 些数 据 提 示 我们加 强 口腔从 业人 员 预防 医院感 染 基础 知识 与技 能培训 是非 常 必要 的[2-4]。因 为 所 有 医 院 感 染 控 制 的理念 、 规 范 、 技 术均 要靠 人来 完成 。尤 其是 基层 医务人员 的培 训 在 口腔 专 业 的 医 院 感 染 控 制 显 得 尤 为重 要 。

3 ． 4   重 视 口 腔 从 业 人 员 职 业 保 护  有 资 料 显 示 ，HI V感染 者 的 血 液 、 唾 液 等 体 液 中均 能 携 带 HI V病 毒 ， 医护 人员 感染 H I V 可能 与 职业暴 露 有关 。 口腔 医 生 、 临 床护 士 、 实 验 人 员 是 主要 高 危 人 群 ， 他 们直 接接 触 到患者 的血 液等 体液 和 实验浓 缩病 毒 或可能 被 污染 H I V 的锐器 意外 刺伤 。

去 年 防治非 典后 人们 开始 注 意到 医务人 员 的防护 问题 ， 调查 表 明 ， 有 9 3 ． 7 ％ 的机 构 能 为 口腔 专 业医务人 员提 供 防护用 品 ， 有 7 0 ． 7% 的机 构 能 定期 为医务人 员进 行体 检 ， 但 仅 有 4 6 ． 0 %的机 构 为 医务 人员进 行 了预 防接 种 。其 中 口腔 医师在 诊疗 中使 用护目 镜 的 仅 占 4 9 ． 5% ， 使 用 防护 屏 的 占 1 6 ． 4%， 这 说明 医务人 员本 身 的 防护 意 识 不 强 ， 由 于 口腔 专 业 的高风 险性 要求 我们加强 和关 注 口腔 医务 人员 的 自身防 护 [5-7]， 避 免 造 成 患 一 医一 患 的 医 院 感 染 链 ， 这 是 提高 医疗 服 务质 量不 容忽 视 的一个 方 面 。

( 本 项 工 作 得 到 了 北 京 市 1 8个 区 县 卫 生 局 和 医 院 感 染管 理 质 量 控 制 和 改 进 中心 的 大 力 支 持 ， 在 此 一 并 致 谢 。 )