口腔专科门诊消毒灭菌质量监测

[ 摘 要]   目的 调查广州某 口腔专科门诊的消毒灭菌质量状况 ， 探讨医 院感染管理改进措 施并分 析效 果。方法回顾性分析 2 0 0 7  2 0 1 0 年该 口腔专科 门诊消毒灭菌监测数据及其医院感染管理改进措施的实施效果 。结果4 年共检测样本 2   2 9 9 份 ， 合格 2   2 3 8 份 ， 合格率 9 7 ． 3 5   。其 中灭菌设 备及物 品合格 率均为 1 0 0 ． O 0   。 2 0 0 7 年改进医院感染控制措施初期 ， 空气 、 医务人 员手 卫生 及各 检测项 年平 均合 格率 分别 为 8 9 ． O 4   、 9 5 ． 4 0   、 9 1 ． 9 2   、9 2 ． 2 8   ， 至 2 0 1 0 年 ， 上述项分别上升至 9 8 ． 7 2   、 9 8 ． 7 8   、 9 8 ． 1 8   、 9 8 ． 5 2   0   o ， 两两 比较 ， 差 异均有 统计学 意义 ( 均P <0 ． 0 5 ) 。结论 该 口腔专科 门诊的消毒质量经过加强医院感染 管理及持续实施改进措施后有显著提高 ， 其 改进措 施 方 案 有 效 。

[ 关 键 词] 口 腔专科 ； 交叉感染 ； 医院感染 ； 感染控制 ； 消毒 ； 灭菌

[ 中图分类号] R 1 8 1 ． 3   2   [ 文献标识码] B   [ 文章编号] 1 6 7 1 — 9 6 3 8 ( 2 0 1 1 ) 0 5 — 0 3 8 6 —0 2

感染 的监 测 与控制 是各 口腔 医疗保 健机构 必须开 展 的一项 工 作[ 1 ] 。控 制 医院 感 染 ， 需 要 根 据各 医院 、 门诊不 同情 况设 计具体 的实施方 案 ， 并 且长 期监测 消毒灭 菌质 量来反 映方 案 的实际 可靠性 。我 们 以监测 数据 作为 整改 依 据 ， 提 出 和实 施 个性 化 的 医 院感染 控制 方案 ， 取得 了初 步成效 ， 现报 告如 下 。

1 资料 与方 法

1 ． 1   样 本 采 集  2 0 0 7 - 2 0 1 0年 ， 每 季 度 对 口腔 门诊 的空气 、 物 体 表 面 、 医 护 人 员 手 进 行 消 毒 效 果 检测 ， 每月对灭 菌设 备 及 物 品进 行 采 样 检 测 。采 样 及细菌学 检测 由广东 省疾 控 中心 医院感染 管理 专职人员 依据 国家 标准 G B   1 5 9 8 2 ～1 9 9 5 { 医院消 毒卫 生标准 》 [ 2 ] 、 卫 生部《 消毒 技术规 范 》 [ 3 ]  进行 。

1 ． 2 合 格判 定标 准  空 气 及 物体 表 面 合 格 标准 依据 上述规 范判定 ： 口腔 门诊 属 于 Ⅲ类 区域 ， 其 空气检测 细菌 总 数 应 ≤ 5 0 0   c F U ／ m   ， 物 体 表 面 细 菌 总 数应≤ 1 0   C F U ／ c m 2 [ 3 ] 。手卫 生合 格标 准按《 医务人 员手卫生 规范 》 [ 4 ] 要 求 ， 手 卫生 消毒 检测 细菌 总数≤ 1 0C F U ／ c m 2 ， 且 不 得检 出致病 菌为 合格 。医疗 用 品卫生 标 准[ 2 ] ： 进入 人 体 无 菌组 织 、 器 官 ， 或 接 触破 损 皮肤 、 黏膜 的医 疗 用 品 必 须 无 菌 ； 接 触 黏 膜 的医 疗 用品 ： 细菌 菌落 总数应 ≤ 2 0   C F U ／ g或 1 0 0   C m 。 ， 不 得检 出致 病性微 生 物 ； 接触 皮 肤 的医疗 用 品 ： 细菌 菌落总数 应≤ 2 0 0   C F U ／ g或 1 0 0   c m 2 ， 不 得 检 出致 病性微 生物 。使 用 中消 毒 剂 与无 菌 器 械 保 存 液卫 生 标准 ： 使用 巾消毒剂细菌菌落总数应≤ 1 0 0   C F U／ m L ，不得 检 出致病性 微 生 物 。按 《 医疗 机构 口腔 诊 疗器械消 毒技 术操作 规 范 》 [ 5 ] 要 求 ， 医疗 机构应 当对 口腔诊疗 器械 消毒 与灭 菌 的效果 进 行 监 测 ， 确 保 消 毒灭菌质 量 。

1 ． 3 统 计 方法 应用 S P S S   1 3 ． 0 统计软件对 数据进行分析 。数据 比较 ， 采 用 F i s h e r 确 切概 率 法 ， 以 a =0 ． 0 5 为检 验标准 ， P <0 ． 0 5 为差异 有统计学 意义 。

2 结 果

2 ． 1   消毒 灭 菌质 量 监 测 结 果 共 采样 2   2 9 9 份 ， 合格 2   2 3 8 份 ， 合格 率 9 7 ． 3 5   。其 中灭 菌设备 及 物 品合 格 率为 1   0 0 ． 0 0   ， 其余 各 项 合 格 率逐 年 上 升 。见表 1 。

2 ． 2 整 改 初 期 和 整 改后 ( 2 0 0 7年 、 2 0 1 0年 )检 测 结果 比较 与 2 0 0 7年 相 比 ， 2 0 1 0年 各 检 测 项 目合 格率 均有 提 高 ， 其 中空气 、 医务 人 员手 卫生 及年 平 均合格 率 比较 ， 差异 有 统计 学意 义 ( P < ( ) ． 0 5 ) 。见表 2 。

3 讨 论

医 院消毒 卫生 学 效 果 监 测 不 仅 是 调 查 过 程 ， 也是及 时发 现 问题 和解 决 问题 的重 要 环 节 ， 可 为 医 院感 染 管理 质量 的整改及 提 高 医疗 质量 提供 可靠 的依据[ 6 ] 。2 0 0 7 年该 口腔 门诊 采 样 检 测结 果 显 示 ， 空气合 格 率为 8 9 ． ( ) 4   ， 各 项平 均 合格 率 为 9 2 ． 2 8   。表明医 院感 染管 理水 平 和制度 落 实 等方 面仍 有改 进 的空间 。综合 分 析 问题 ， 其 主要 原 因是 医务 人 员 较 普遍 认 为 口腔本 身是 一 个 细 菌 污 染 的环 境 ， 存 在 忽 视交 叉感 染 和环境 污 染 的情 况 ， 对 预 防交 叉 感 染 的意识 和重 要性 的认 识有 待 加强 。 口腔 门诊诊 疗 环境 相对 开放 的独 特性 ， 高 速 手 机 在 旋 转 时 形 成 的飞 沫 带有 雾化 的气 溶胶 ， 造成 医疗环 境 污染 。因此 ， 提高 医院感染 管理 专 职人 员 的 业 务 能 力 ， 监 督 医 院感 染 预防控制 措施 的 实施 和加 强消 毒卫 生学 方 面 的监测 为当务之 急 。将监 测 指标 作 为 整 改依 据 ， 及 时 有 效 地做好环境和器械的消毒 灭 菌工作 ， 是预防和控制 口腔 诊 室 交 叉 感 染 的 重 要 手 段 。

根据 卫 生部《 消毒 技 术 规 范 》 和 《 医疗 机构 口腔诊 疗 器械 消毒 技术 操 作规 范 》 规 定 ， 针 对 口腔专 科 门诊 的监 测 项 目包 括 空 气 、 物 体 表 面 、 医务 人 员 手 卫生 、 灭 菌设 备及 物 品 。本 院经过 制 度化 、 规 范化 和专业 化 的整 改 ， 各 项 消毒 卫 生学 指 标 达 标 程 度 明显 提高 。具体 措施 如下 。( 1 ) 口腔 门诊 空气 ： 增 设对 人体无 伤 害 的空气 消毒 机 ， 每 台 空气 消毒 机 开机 时所 消毒 的空 问 控 制 在 ≤ 1 0 0   。如 果 诊 室 的 空 间 在3 0 0   m 3 左右 ， 必 须设 置 3台壁 挂 式 空 气 消 毒 机 。在开 诊的 同时 ， 启 动 空 气 消 毒 机 ， 净 化 诊 室 内空 气 ， 同时加 强 开诊前 和 下班 后 的定 时室 内通 风 。维 修组 每月定期 维 护 ， 清理 诊室 空气 消 毒机 和空 调机 过滤 网。至今 本 院 口腔 诊 室 空 气 消 毒 合 格 率 保 持 在 9 8   以上 。( 2 ) 物 体表 面 ： 除 了净 化 口腔 门诊 诊 疗 区 空气 ，我 们还 对 物体 表 面和地 面 每 日 定 时 清洁 、 消毒 ( 被 污染 后及 时 清洁 、 消 毒 ) ， 经过 不断 努力 ， 至 2 0 0 8 年后 ，物 体表 面消毒 合 格 率 达 到 9 8   以 上 ， 与 2 0 0 7年 相比明显 提 高 。( 3 ) 医务人 员 手卫 生 ： 通 过 每季 度对 口腔 门诊 医务 人员 手 进 行 消 毒 效 果 监 测 ， 提 高 了口腔诊 疗 医务人 员手 卫 生 的意 识 和依 从 性 。2 0 0 7年 ， 医务人 员 手卫 生监 测 合 格率 为 9 1 ． 9 2   。 2 0 0 8 年 改进了 口腔 门诊 手卫 生设 施 ， 安 装 了感 应 式水 龙头 ， 配置质量 合 格 的洗手 液 、 速干 手 消毒剂 和 干手设 施 ， 加强水 源管 理 ； 同时 对 医护 人 员 不 断 加 强 手 卫 生 知识 培训 ， 每季 度按 规 范要 求 进 行 监 督 检 查并 公 布检 查 结果 ， 将 检 查结 果 纳 入 年终 考 评 。经 过 一 系列 措 施 的实施 ， 至 2 0 1 0 年 ， 手卫 生 合格 率 已达9 8 ． 1 8 % 。