口腔医学专业学生开展综合临床实习的初步思考

摘要  口 腔综合临床实习是培养学生树立全面诊疗观念、 形成综合思维 能力 的重要步骤之一。本文结合 口腔专业学生学习现状 和综合 医院 口腔科工作特点 ， 在 口腔综合实习 目 标 、 实 习流程与安排等教 学设想方 面进行 了初步的摸索。

关键词  口腔综合临床实习 ； 全面观念 ； 教学设想 ； 综合医院 口腔科

医学生毕业前实习是教 学全过程 的重要组成部 分 ， 是培养学生理论联系实 际、 适应未来 实际工作 的关键 环节 。长期以来 口 腔专业学生实习 以 口腔分科实 习为主 ， 从各二 级或三级专业的角度训 练和提高 临床技 能 ， 如何 把各个专业 学科 内容相互联系起来进行 综合训 练， 如何增强 学生对 口腔疾 病和全身疾病的相互关联方面的认识?一直是 口腔医学教育者探讨的问题之一。2 0 0 8 年 6 月首都医科大学 口 腔科学系在五年制本科生 中试行“ 先分科 ， 后综合” 的教学实 习改革 ， 某 院作 为综合实习带教医院接 收第一批学生实习。适应 口 腔专业学生对综合 口腔实习的学习需求 ， 发挥综合 医院的优势 ， 我们在综合 口腔实习 目 标 、 教学设想 、 实 习内容与方法 、 实习流程安排 、人文素养培训等方面进行 了 初步 的探索与思考 。

1 适应 未来 执业 需求

将学生综合 口腔实习的 目标主要定位为 ： 整合 口 腔 各专业 内容 ， 在实践过程 中进一 步加强 学生 的整体诊 疗观 念 ， 培养学生综合思维和临床操 作的能力。

现今 口腔执业环境 中 ， 口腔医学生毕业后仅 有小部分 能够进入 专科 口 腔 医院工作 ， 绝大多数将进入各级各 类型综合医院或 门诊作为 口腔全 科 医师工作 。执 业 的需 求要求 医学生具备一定 的综合诊 疗 能力 。通过 对综合 医 院 口腔科 就诊患者需求 的分析 ， 患者 多具备如下特 点 ： 根 据症状寻求治 疗 ，专业 区分不细 ； 同时要求 治疗全 口多种 牙病 ； 往往 在 因全身病就诊时 同时求治 口腔疾病 ， 许 多患者 全身 背景情 况复杂 。因此结合患者特点 ， 在综合实习 中我们致 力于培养学生 建立对 口 腔健康 状况 进 行全 面评 估 的整 体性 思维 ， 区分轻 重缓急 、 评价影响因素。实习要求学生完成一定数 量的 口腔科初诊病人 的全 口 诊 治工作 。依据病 人 口腔患病状 况进 行全科检查 ， 仔细分析患者存在 哪些 口腔疾 病、 如何进 行轻重 诊疗排序 、 各疾病之间存 在 哪些相互 影 响关系 、 考虑 患者全 身疾病 背景 、 对 口腔疾病 治疗 产生 的各种 预后进 行评估 ， 并 制订包括 口腔 内科 、 口腔外科 和 口 腔修复科 各专业学科 的综 合诊疗计划 ， 对 正畸等学 科做 出原则 性诊疗 计划 ， 并进 行 口腔各学科综合临床治疗操作。使学生整 合已学知识 ， 进一步 融会贯通 ， 加强综合临床操 作能 力 ， 增 强学 生毕业 后对 口腔全科诊疗工作的适应 能力 [1]。

2 在实 习内容 中除专业培训外 ， 增加相关专业培训

使学生充分 了解综合 医院 口 腔科工 作特点和就诊 流程 ，增强学生专业与社会适应能力。

综合医院 口腔科无论从挂号 、 分诊 、 接诊 、 助疗 、 医嘱 、 预约 、 消毒等各个环节都有其独特 的特点 。安排实习生进行 口腔综合实 习 ， 我们不 仅只安 排学生 接诊患 者进行 专业训 练 ，而是要 求顺 应 口腔科 的实际工作特点 和就诊流程 ， 学生应全部进行 一轮循环工 作 ， 了解所 处 的有 代表 性的医疗 环境 、 所接触 的医疗仪器设备 、 诊 疗 习惯 与特 点 、 以及患 者就诊 流程等各方 面的内容 。除单独安排实习生诊疗 区外 ， 其余 均按 口腔科实际工作特点安 排 ， 目的是 在学 习专业 内容之外 ， 培 养其了解相关配 套专 业 内容 和辅 助 内容 ， 增 强其 综合 接诊 能力 ， 为适应将来 的实际工作奠定基础 。

此外 ， 学生人文素养 和沟通能力 的培训 也作为配套 内容进行培训。在临床实习期间 ， 通过专题讲 座、 经验 介绍、 纠纷处理等方式 ， 穿插进 行常规 医疗法规 和医院规 章制度 、 患 者的一般心理状 态、 所处 医疗 大环境 的变化 、 接诊 病人 的技 巧和 口腔专业 医疗 纠纷 的特点 和防范 等方 面的 内容培训 。使学生在 专业学 习的同时 ， 培养 其人文 关爱 和医患 沟通技 巧 ，使之更适应 于未来 的临床实 际工作 ， 提高学 生综合能力 。

3 提高整体分析判断能力

将 口腔疾病与全身 疾病相 互影 响关 系等 内容作为综 合临床实习 的一项重要培训 内容 ， 进一步 提高学生 的整 体分析判断能力 。随着医学科学的发展 ， 明确认 识 口腔疾病 与全身系统疾病的联系越来越密切 ， 在疾病 的研究 方面越来越 注重整体性[2]。例如 ， 动 脉粥 样硬化 、 低 出生体 重儿 、 呼 吸病、 肾脏病 等多种疾病 的病 因需要考 虑 口腔 疾病 ； 而糖 尿病 、 心脏病 、 恶性肿瘤术后患者的 口腔疾病治疗和健康维 护需要各个临床学科 的通力合 作 。综 合医 院的一个 突 出优势就 是临床各学科之 间横 向联 系紧密 ， 对患者伴 发的各种全 身疾 病可 以提供方便快捷 的诊疗支持 ， 这对 E l 腔科 诊治与全 身疾 病相关的 口 腔病提供 了较宽 的视野和技术上 的支持 。因此 ， 将熟悉口腔疾病与全身疾病 的相互关 系作 为学生 综合 临床实 习的主要 内容之一 ， 使 学生 能够 直观地 了解 全身疾病在 口腔内的表现 、 伴发全身疾病 的 口腔 疾病 以及处 置方法 等 ， 提高学 生的综合诊疗能力。

由于实习时间有限 ， 无法更多更全面 地让学生实地学 习与全 身疾病相关 口腔疾病 的知识 ， 因此在实 习过程 中还穿插采用病例实例讨论 的方 式作 为补充 实习 。编 写三例 教学病例 ， 即以牙龈 出血 和 间隙感 染 为首 发症状 的 白血 病人 的诊治 ； 糖尿病人根管预 备后 引起问 隙感染 和酮症 酸 中毒 ； 心肌梗死患者的首发唯一 症状表 现为剧 烈牙 痛与咽痛 。通过模仿现实病例 ， 编写病人信息[3]， 体现代表性 、 复杂性 、 综合性。课程 采用 P B L教学 方法 ， 组织 学生模 拟检查 、 诊 断和治 疗 ，并 由教师就相关 专题 提出问题 ， 培训学生综合分析 与诊 断能力 。同时结合本学科特色 医疗和学术介绍作 为提高课程 ， 更深入地培养学生将 口 腔 与全身有机联系 的整体观念 。

4 全科 口腔 医师执业特点

由于 口腔科 急诊、 会 诊工作 突 出的全科特 色 ， 将 这两 项内容纳入实习范畴 ， 使学生进 一 步熟悉 全科 口腔 医师 的执业特点 。综合医 院 口腔科 急诊所接 诊 的相 当一 部分病 例是需 要多学科合作处置 的， 如颌 面部外伤病人 往往合并其 它多器官 的损伤 ， 长期慢 性病患 者 ( 糖尿病 、 肾病 ) 出现 口腔急症等。口腔科 承担的会诊 工作也 是处理 因全 身病住 院治疗 的患者突发或伴发 的口腔疾病。因此 ， 口腔科 急诊与会诊工作是充分 了解 口 腔疾病与全身疾病的相互联系 ， 懂得将 口腔作为全身 的一部分来看 待 ， 树 立整体 观念 ， 了解 多学科 合作处置原则和方法的 主要 渠道 。这 方面也 正是综 合 医院 口腔科的优势所在。我们 将 口腔 科急 诊工作 以及 与临床各科 室之间 的会诊工作纳入学生综 合实 习的内容中 ， 目的是让学生多方位全面地接触各种类 型病人 ， 了解并发全身病症 的 口腔疾病的处 置原 则 ， 同时也 进一 步熟 悉全 科 口腔 医师 的执业 特点 。

5 实 习带教 的初 步尝试 。 以期达到教学相长 目的

除上述实 习内容和方法 的一些探索和尝试 外 ， 在带教 老师 的安排方面也做 了一些改革尝试 。由于 区别 于 口腔医院 ，综合 医院 口腔科医生以全科医生为主 ， 专业各有侧重 。因此我们改变 了过去 由一到两名带教老师统一带教 的模 式 ， 改为每天 由两名带教老师脱 产带 教 ， 共有十名教师参 与到实习教学过程中来。在实 习前 的集体备课 中制定 标准化流程 ， 统一带教 老师 临床 与教学标 准。 由多种专业 背景 的老师共 同带教 ， 一方 面可 以取 长补短 、 提高 教学效果 ； 另一 方面 ， 使 学生在有限的实习时间内接触不 同风格 的医师与患者 ， 可以更接近于临床 实际工作 ， 了解更多 诊疗 细节 ， 为将来 的从业铺 垫更坚实 的基 础 ； 同时也可 以使 更 多 的医师 参与 到教 学实 践中 ， 起到教学相长的作 用。

上述仅是在 口腔专 业学 生进行 综合 口腔实 习方面 的一些初步想法和探索 ， 今后还需要在 临床实 习过程 中不断发现与修正 问题 ， 及时总结经 验教训 ， 使 综合实 习教学 工作得 以顺利 、 有序实施 。学生 与教师对综合实 习教学 的评价 与建议将是我们进一步教学探索的主要 内容之一。