口腔专科医院诊疗器械个性化管理的方法及效果

【 摘要 】   目的 探讨 口腔专科 医院消毒供应 中心在实施 口 腔诊疗器械集 中管理的过程 中，保持器械 个性化 管理的方法。方法根 据 各科 室对 诊 疗 器 械 的管 理 要 求 ， 以及 医 生 对 器械 的使 用 习惯 及 需 求 ， 设 计 专 用的 清洗 篮 筐及 详 细操 作 流 程 ， 对使 用后 的诊疗 器械 进 行 分 科 室 、 分诊 位 清洗 消毒 与 灭 菌 ， 再 发 放 回原 诊 位 使 用 。 结 果  实施 口腔 诊 疗 器械 个性 化 的 管理 方 法 以来 ， 器 械 的清洗、 消毒与灭茵工作 顺利进行 ， 满足 医生专用器械个性化的 需要 ， 减少诊 位护士的间接 护理时数。 结论 对 口腔诊疗器械实行 个性 化 的 管理 ， 有利 于 临床 科 室对 口腔诊 疗 器械 的 保 管 ， 满足 医生 的使 用 习 惯 。

【 关键词】   医院， 专科 ；   牙科 器械 ；   中心供应 室， 医院

我 院是 一 所 口腔 专 科 医 院 ， 2 0 0 7 年 8 月 之 前 ， 每 个 临 床 科室都设 有清洗消毒室 ， 对本科室 的器械 自行清洗消毒 。长期以 来 ， 医 生 对 诊 疗 器 械 习惯 于 专 人 专 用 ， 科 室 器 械 的 管 理 大多数以诊位为单位进行管理及成本核算 。自2 0 0 7 年8 月开始 ，医 院 撤 消 了 所 有 的 科 室 消 毒 室 ， 对 全 院诊 疗 器 械 采 用 集 中管理 的 模 式 。 为 了满 足 临 床 科 室 对 器 械 的 管 理 要 求 ， 新 的 消 毒供 应 中心 采 取 个 性 化 的 服 务 ， 把 回收 物 品 根 据 各 科 室 器 械 的管 理 要 求 ， 以及 医 生 的 使用 习惯 和需 求 ， 分 科 室 、 分 诊 位 进 行清 洗 消 毒 与 灭 菌 ， 再 发 放 回原 诊 位 使 用 ， 满 足 医生 专 用 器 械个 性 化 的需 要 ， 取 得 了 较好 的效 果 ， 报告 如下 。

1 方法

1 ． 1 前 期 准 备

1 ． 1 ． 1 收 集 l 临床科 室 的意 见 ， 制 订 详 细 的操 作 指 引

在新 的消毒供应 中心运作前 ，到临床 科室广 泛收集 意见 ， 与 护 士 长 和 医 生 进 行 沟 通 ， 了 解 各 科 器 械 的 种 类 和 管 理要 求 ， 以 及 各 科 医 生 使 用 器 械 的 习惯 与 特 点 ， 认 真 听 取 他 们的 意 见 和 建 议 ， 然 后 将 意见 整理 ， 制 订 详 细 的操 作 指 引 ， 内容包 括 各 科 器 械 包 装 配 对 要 求 、各 科 贵 重 器 械 的保 养 维 护 要求 、 各 科 门诊 小 手 术 器 械 包 的种 类 、 数 量 ， 以及 特 殊 器 械 消毒灭 菌 温 度 的 要 求 等 ，并 组 织 消毒 供 应 中 心 工 作 人 员 学 习 掌握 ， 为保持各科器械个性化做好准备 。

1 ． 1 ． 2 设计 特殊 的清 洗 篮 筐 ， 满 足 个 性 化 管 理 的需 要

消 毒供 应 中 心设 计 了 带 可 抽 式 隔 板 的分 隔 清 洗 篮 ， 根据每 名 医生 每 班 器 械 使 用 数 量 的 中 位 数 ， 把 篮 筐 分 格 ， 中 间采用 可 抽 式 活 动 分 隔 板 分 隔 ， 这样 有 利 于 灵 活 掌 握 篮 筐 分 格 的大 小 ， 满 足 诊 位 器 械 不 同 数 量 清 洗 的 需 要 ， 达 到 区 分 诊 位 器械 的 目的 。

1 ． 2 实 施

1 ． 2 ． 1 临床科室诊位器械 回收管理

( 1 ) 回收 器 械 盒 标 识 ：每 诊 位 设 置 1 — 3 个 密封 塑 料 回收盒 ， 并 在 盒 身 标示 所 属 科 室 及 诊 位 名 称 ， 采 用 简 单 编 码 表 示 ，1 个 编码代表 1 个诊位 ， 如“ A 一1 ” 中， ： “ A ” 表示科 室 ， “ 一 ” 表示诊 室 ， “ l ” 表 示 诊 位 ， 依 次类 推 ， 全 院规 范 使 用 ， 消 毒 供 应 中 心备案 ， 以达到信息的正确传递 。

( 2 ) 科 室诊位器械 回收 ： 椅旁 护士对 使用后 的器械进 行椅 旁 预 清 洁[1] ， 即 椅 旁 护 士 在 配 合 医 生 治 疗 完 毕 ， 用 敷 料 及时 抹 去 器 械 上 黏 附 的 牙 科 材 料 及 污 物 ，再 分 类 放 置 于 所 属诊 位 的 回 收 盒 中 。手 机 等 贵 重 器 械 要 分 开 放 置 ， 防 碰 撞 。回收 盒 内 放 有 少 量 纯 水 配 制 的含 酶 溶 液 ， 防止 污 物 凝 结 ， 器 械保 湿 暂 存 。 上 、 下 午 班 后 由临 床科 室 器 械 工 人 用 密 封 胶 箱 集中运 送到 消毒供应 中心 ， 器械 多 的科 室 ， 上 、 下午 中间 时段各多 收1 次 。椅旁护士 与器械工人 对贵重器 械 ( 如牙科 手机等 ) 要 进 行 交 班 ， 包 括 器 械 的 数 量 和 性 能 ， 并 做 好 记 录 ， 用 于灭 菌 后 查 对 。

1 ． 2 ． 2 消毒 供 应 中心 个 性 化 流 程 管 理

( 1 ) 分 类 、 清 点 、 标 识 环 节 管 理 ： 诊 疗 器 械 运 送 到 消 毒 供应 中 心 后 ， 由消 毒 供 应 中心 的 人 员 与 临 床 科 室 器 械 工 人 共 同完 成 分 类 、 清点 交接 工 作 。因处 理 流 程 的不 同 ， 将诊 疗 器 械进行 分 类 ， 如 将 牙 科 手 机 、 沽 牙 手 柄 、 小 器 械 等 分 开 ， 再 清 点 各诊 位 的 普 通 器 械 数 量 ( 不 分 具 体 名 称 、 种 类 ) ， 根 据 回 收 盒 唯一编码 做好记录工作 ， 如 “ A Z ． 3 ： 1 8 ” 表示A ：3 有 1 8 件普通器械 ； 牙科手机 、 小器械 、 小手 术包 等按科室清点 ， 记 录总数 量 。在 分 类 清 点 的 同 时 ，选 择 专 用 的 分 隔 清 洗 篮 做 好 诊 位 标 识 ，即清洗 篮 的每一格放置 一个诊位 器械 ， 并放 入耐 高温 、 耐清洗 的特 殊 塑 料 标 识 牌 ， 牌 上 注 明 与 回 收 盒 对 应 的 编 码 。 当诊位 器 械 较 多 时 ， 可 抽 出 中 间 隔 板 ， 把 几 个 小 格 变 成 一 个 大 格放置器械 ， 达到合理装载清洗 。 牙科手机 、 小器 械等 可用油性笔 标 识 诊 位 的 唯 一 编 码 ， 或 使 用 耐 高温 、 高 压 及 耐 清 洗 的 颜色 贴 纸 进 行 标 识  ] ， 还 可 以 使 用 不 同颜 色 的塑 料 标 识 圈 进 行标 识 ， 以 区分 各 诊 位 的器 械 。

( 2 ) 清 洗 消 毒 环 节 管 理 ： 器 械 做 好 清 点 、 标 识 工 作 后 ， 由清 洗 人 员 分 类 进 行 清 洗 。小 器 械 如 车 针 类 、 扩 大 针 类 器 械 使用 专 用 的 清 洗 架 和 清 洗 篮 筐 放 入 带 超 声 清 洗 的 清 洗 消 毒 机清 洗 ， 小 器 械 量 少 时 采 用 超 声 清 洗 后 手 工 漂 洗 、 湿 热 消 毒 。牙科 手 机选 择 专 用 手 机 清 洗 机 清 洗 。清 洗 过 程 注 意 防 止 科 室 间或 诊位 间 器 械 混 乱 。 进 行 机 械 清 洗 时 ， 尽 量 把 同 科 室 的 器 械放 在 同一 清 洗 机 内 清 洗 ； 如 需 放 不 同 清 洗 机 内清 洗 时 ， 要 做好 清洗 篮 的科 别 标 识 和 交 班 工 作 。

( 3 ) 包 装 环 节 管 理 ： 器 械 清 洗 消 毒 后 ， 打 包 区 工 作 人 员 根据 去 污 区提 供 的 清 点 信 息 卡 ( 即 用 灭 菌 的清 洁 硬 纸 片 抄 写 各科 室 、 各 诊 位 各 种 器 械 的数 量 ) ， 与 对 应 科 室 的 清 洗 篮 逐 一 核对 器 械 数 量 。包 装 前 进 行 器 械 清 洁 度 和 使 用 性 能 的检 查 ， 进行 必 要 的维 护 和 保 养 。牙科 手 机 按养 护 的 流程 进 行 机 械 或 手工 注 油 养 护 。遇 到 配件 不 齐 、 损 坏 或 需 要 淘 汰 的 器 械 ， 做 好 记录 ， 电话 告 知 器 械 所 属 科 室 的 护 士 长 进 行 沟 通 ， 并 在 该 器 械上 做 好标 识 ， 以便 确 认 ， 灭 菌后 归 还 所 属 科 室 报 废 。对 于 需 要记 录 使 用 次 数 的镍 钛 锉 ， 因 涉 及 使 用 的根 管 数 量 ， 故 由诊 位护 士 登 记 ， 但 在 清洗 打 包 时 避 免 与 其 他 诊 位 混 乱 。所 有 器 械都 按 照 各 科 的 使 用 习 惯 和 管 理 要 求 进 行 包 装 ， 如 手 机 采 用 纸塑 单 独 包 装 ；沽 牙 诊 室 的 洁 牙 手 柄 和弯 机 配 对 用 纸 塑 包 装 ；其 他 科 室 的 洁 牙 手 柄 则 用 纸 塑 单 独 包 装 ； 在 治疗 中 同时 使 用的 器 械 则 组 合 包 装 ； 小 器 械 如 车 针 、 扩 大 针 则 采 用 专 用 的车针架 和扩 大针盒以诊位为单位进行包装 ； 对 于一 些特殊或不常用 的器 械 ， 以 科 室 为 单 位 采 用 纸 塑单 独 包 装 。 包 装 袋 外 除了常规标识外 ， 还要 注 明诊 位的唯一 编码 ， 保证 器械 能正确发 放 回原 诊 位 ， 以科 室 为 单 位 的器 械 则 注 明科 室 代 码 。 门诊小 手 术 器 械 包 按 各 科 的要 求 和 使 用 频 率 ， 选 择 合 适 的 包 装 材

料 ， 并 注 明所 属 科 室 名 称 。

( 4 ) 灭 菌 环 节 管 理 ： 由于 口腔 诊 疗 器 械 的 特 点 和 临 床 操作 的 需 要 ，许 多 器 械 都 采 用 纸 塑 单 独 包 装 或 2 — 3 件 器 械 组 合包 装 ， 灭 菌 时 使 用 纸 塑 包 装 专 用 灭 菌 篮 筐 装 载 ， 减 少 湿 包 的产 生 ， 提 高 灭 菌 质 量 。 以科 室 为 单 位 ， 即 同一 科 室 器 械 放 置 同一篮筐 ， 同时在每一灭 菌篮筐 内放置科别 标识 ， 并 把清点 信息 卡 放 入 该 科 灭 菌 篮 筐 一 并 灭 菌 ， 为 灭 菌 物 品 的发 放 提 供 安全 、 清 晰 的标 记 。需 要 特 殊 消 毒 温 度 的 器 械 ， 则 选 择 合 适 的 消毒 程 序 ， 保 证 其 性 能 ， 延 长 器 械 的使 用 寿 命 。

( 5 ) 发 放 环 节 管 理 ： 确 认 灭 菌合 格 后 ， 发 物 班 护 士 根 据各科 所 属 器 械 的标 识 及 清 点 信 息 卡 ， 将 各 科 的 灭 菌 物 品核 对 后放 至双 门单 向传 递 柜 。消 毒 供 应 中心 每 天 上 、 下 午 开 诊 前 ( 早上7 ： 3 0 和下 午2 ： 0 0 ) 发放 ， 由l } 缶 床科 室工人 根据 回收清点 时器 械 的 种类 和 数 量 核 对 无 误 后 用 密 封 胶 箱 运 回科 室 ， 并 根 据包 外 的 唯 一 编 码 发 放 至 各 诊 位 备 用 ， 以科 室 为 单 位 的器 械 则放 置 于诊 室 储 存 柜 备 用 。

2 效 果

实 行 诊 疗 器 械 个 性 化 管 理 以来 ， 消 毒 供应 中 心 时 时 处 处关 注 各 环 节 的 细 微 之 处 ， 对 工 作 人 员 进 行 多 渠 道 培 训 ， 对 存在 问题及 时处理 ， 吸取 经验 教训 ， 避 免差错的发生 ， 提高 了临床 科 室 对 消 毒供 应 中 心 工 作 的 满 意 度 ，使 诊 疗 器 械 的清 洗 、消 毒 与 灭 菌 工 作 顺 利 进 行 。

3 讨 论

3 ． 1 实行 诊 疗 器 械 个 性 化 管 理 。 可 减 少 诊 位 护 士 的 间接护 理时 数

消 毒 供 应 中心 个 性 化 的 服 务 ， 保 持 了 诊 疗 器 械 个 性 化 使用 ， 满 足 了 临 床 器 械 管 理 和 治 疗 的 需 要 ， 大 大 提 高 了诊 位 护士 的 工 作 效 率 ； 另 外 ， 诊 疗 器 械 实 行 集 中式 管 理 后 ， 撤 消 原 科室 清 洗 消 毒 室 ， 所 有 器 械 送 消 毒 供 应 中 心 处 理 ， 诊 位 护 士 不用 自行 处 理 污 染 器 械 ，减 少 了诊 位 护 士 的间 接 护 理 时 数 ， 这样 有 更 多 的 时 间和 精 力 为 患 者 服 务 。

3 ． 2 加 强 环 节 管 理 ， 提 高 口腔 诊 疗 器 械 个 性 化 管 理 质量

在器械处理 的各个环节 中， 注重明确分工 ， 责任 到人 ， 严格 管 理 ， 认 真 监 督 。做 到 全员 参 与环 节 质 量 管 理 ， 同 时重 视 工作 反 馈 ， 不 定 期 向临 床 科 室征 询工 作 意 见 。避 免任 何 ～ 个 环节 出现 错 漏 导 致 整个 流 程 的 管 理 链 条 脱 节 。 注 重 关 键 环 节 ，提 高 管 理 质 量 ， 满 足 临床 的需 要 。

3 ． 3 实 行 个 性 化 管 理 有 利 于 临 床 科 室对 器械 的保 管

由 于 口腔 诊 疗 器 械 的特 殊 性 ， 科 室 器 械 的 管 理 大 多 以 诊位 为 单 位 进 行 管 理 及 成 本 核算 ， 即科 室 根 据 本 科 患 者 数 及 各种 器 械 的 周 转 速 度 给 每 一 诊 位 配置 器 械 ， 器 械 残 旧或 损 坏 时以旧换新 ， 医生对个人 诊位器 械支配使用 ， 诊位 护士进行管理 。 因此 ， 医生 、 护 士 对 所 属 诊 位 器 械 爱 护 有 加 ， 对 器 械 的性能 和数 量 了 如 指 掌 ， 这样 就 可 以降 低 器 械 的 损 坏 或 丢 失 。对于需 要 在 工 作 中 记 录 使 用 次 数 的器 械 ， 个 性 化 管 理 显 得 更 加重 要 。所 谓 “ 知 根知 底 ” ， 用 得 放 心 。

3 ． 4 个 性 化 管理 是 一 种 人 性 化 的管 理 方 法消 毒 供 应 中心 的 任 务 就 是 为 临 床 提 供 优 质 的 服 务 和 合格 的 灭 菌 物 品 ， 临床 的需 要 就 是 消 毒 供 应 中心 的 工 作 。因 此 ，保持诊疗器 械个性化 ， 满 足临床 医生使 用习惯 及需 求 ， 是一种 人 性 化 的 管 理 方 法 ， 可 提 高 消 毒 供应 中心 工 作 人 员 的 主 动服 务 意识 ， 值 得 推 广 。

消毒 供 应 中心 ( C S S D ) 是 向全 院 提 供 各 种 无 菌 器 材 、 敷 料和 其 他 无 菌 物 品 的重 要 科 室 0   ， 其 工 作 质 量 直 接 影 响 医疗 和护 理 质 量 的 效 果 。我 院 在 实 施 诊 疗 器 械 集 中管 理 的过 程 中 ，根 据 临 床 科 室 器 械 管 理 的 特 点 和 医 生 的 使 用 习惯 ， 采 取 个 性化管理 ， 既保证 了无菌物 品的质量 ， 又满 足了临床科 室和 医生 的 需要 ， 充 分 发挥 了现 代 化 消 毒 供 应 中心 的 作用 。