口腔行为学在老年口腔修复中的应用调查

摘   要 ： 目的 ： 了解 g r 腔 行 为 学应 用 于老 年 口腔 修 复 中的效 果 。方 法 ： 采 用 自制 式 问卷 对2 0 0 8年 7 月 至 2 0 0 9年 7月 我 院 口腔 科 门诊 的 老 年 患 者 进 行 调 查 ， 然 后 给 予 心 理 干 预 和 沟 通 。 结果 ： l 1 0例 病 例 纳 入 本 次研 究 范 围 ， 其 中 以 焦 虑 情 绪 为 主 的 有 6 7人 ， 以 抑 郁 情 绪 为 主 的 有 4 3人 ，女 性 的 量 表 得 分 高 于 男 性 ( P < O ． 0 5 ) 。 两 组 心 理 干 预 后 量 表 的 各 因 子 得 分 及 总 分 均 低 于 干 预 前 差 异 有 显 著 性 意 义 ( P < O ． 0 5 ) 。 此 外 ， 复 诊 率 达 9 3 ． 6 ％ ， 患 者 满 意 度 迭 1 0 0 ％ 。 结 论 ： 口腔 行 为 学应 用 于 老 年 口腔 修 复 后 ， 患者 就 诊 心 理 状 态 明 显 优 于 干 预 前 ， 复 诊 率 和 患 者 满 意 度 也 达 到 了一 定高 的 比例 ， 有 利 于 老 年 口腔 修 复 工 作 的 开 展 ， 同 时也 在 一 定 程 度 上 提 高 了老 年 人 的 生 活 质 量 。

关 键 调 ：   口腔行 为 学 ；   口腔 修 复 ； 老 年

中国分 类号 ： R 7 8 7   文献标识码 ： B   d o i ： 1 0 ． 3 9 6 9 ／ j ． i s s n ． 1 0 0 6 - 6 2 3 3 ． 2 0 1 0 ． 0 5 ． 0 2 8

口腔 行 为学是 指运 用心 理学 、 社会 学 、 社会 人类学 以及与 之相关 的经济 学 、 伦 理 学和交 流 学知识 ， 去理解 或解 释人 的 口腔 健 康 行 为 ， 以利 于 口腔 医生 在临床 实践 中有效 表 达 自己所 需 信息 、 提 升 患 者 的信任度 、 提高 医患 间相 互 沟通技 巧 ， 减少 医患 纠纷 。行为是 心理 活动 的外 在 表 现 ， 因此 心 理 学 在 口腔 行 为学 中 占有很 重要 的地 位 ， 要 做 到 充 分 了解 患者 的心理 状态 ， 才 能更 好 地 进 行 口腔科 的 临床 工 作 。笔 者在 对我 科就 诊 的患 者 进 行 调查 分 析 的基 础 上 ， 根 据不 同心 理类 型 运 用 相 应 的 口腔 行 为 学 知 识 进 行 干预 ， 在 临床 中取得 了较 好 效 果 ， 得 到 了患 者 的满 意 ，现 报道 如下 ：

1 对 象与 方法

1 ． 1   调 查 对 象 ： 1 5 0例 病 例 均 来 源 于 2 0 0 8年 7月至 2 0 0 9 年 7 我 院 口腔科 门诊 的老 年 患者 。 年 龄 5 4—6 8 岁 ， 平均 ( 6 1 ． 3 ± 4 ． 5 ) 岁 ； 其 中男 性 7 1 人 ， 女 性7 9人 。

1 ． 2 调查 方法 ： 采 用 问卷式 进行 调查 。 问卷 由我科

医生 发放 ， 当场 收 回 ， 病 人独 立完 成 。

1 ． 3 调查 内容 及 分 型 方法 ： ① 评 定 工具 ： 回顾 相关文献[1-8] ， 参 照 焦 虑 自评 量 表 、 抑 郁 自评 量 表 ， 自行编制 调查 表 ， 包 括 一 般 项 目： 患者 姓 名 、 年 龄 、 性 别 、学历 、 职 业 等 。主 要 内容 包 括 心 理感 受 、 躯 体 反 应 、回避行为、 配合行 为、 口腔认知 、 与医生及 医院相关等方 面 ， 回答 采用 “ 是 ” 或 “ 否 ” ， 经检 验 ， 符 合 统计 学要求。②评定方法 ： 利用 自编评定工具对 1 5 6例患者进行 筛查 ， 总 分 高 于 5 O 分 者 ， 即 可被 纳 入 研 究 对象 ， 根据 量 表 内容 ， 分 别分 为焦 虑组 、 抑 郁组 ， 共选 出1 1 0 例 。在 心理 干 预 治 疗 4周 后 ， 再 次 进 行 自编 评定 量表 的评 定 ， 并 进行 统计 分析 。

1 ． 4 数据 处 理 ： 所 有 数 据经 S P S S 1 0 ． 0 统 计 软 件 处理 ， 计量 资料 以均 数 ± 标 准差 ( x ~ s ) 表 示 ， 采 用 t 检验 方法 。

1 ． 5 干 预和 沟通 方 法 ： ① 了解 患 者 的 家庭 情 况 ， 对其 经济状 况做 到心 中有 数 。如 有 必 要 ， 与 患 者家 属联系， 取得家属的支持 ， 消除患者经济方面的担心 ；有可能 ， 则邀请患者家属一同就诊 ， 说明重视 口腔疾病的必要性 ， 使患者能主动积极地就诊 。②肯定并赞扬 患者 已有 的 口腔 知识 ， 使 患 者有被 尊 重感 ； 同时耐心倾 听患者 的就 诊 目的及 希 望 达 到 的疗 效 ， 从 而抓 住 治疗 重点 ； 详 细解 释各种 检查 治疗 的必 要性 、 可靠性和安全性。③在详细 了解病史 的基础上 ， 用恰当 的语 言指 出患者 目前 的 口腔 问题 ， 说 明如 继 续 采用 原 治疗 可能产 生 的不 良结果 ， 让 患 者有 自己的 选择 。④ 结合 具体 形 象 的 专科 模 型 、 成 功病 例 为 患 者细 心解 释新 的治 疗方 案及 其合 理性 、 有 效性等 ， 以取得患者初步的认可。⑤为患者分析其 目前的口腔疾患 ， 告知口腔健康 的重要性 ， 做好健康宣教。告知病人 治疗 费用 及复诊 次 数等 ， 打 消患者 的顾 虑 ， 帮助其树 立对 治疗 的信 心 。

2 结 果

2 ． 1 一般 结果 ： 发 出 、 回收调 查表 1 5 6 份 ， 其 中有效问卷 1 5 0份 ， 合 格 率 9 6 ． 2 ％ 。最 终 有 l l 0 例 病 例 的量表 得分 高 于 5 0 分 ， 被 纳入本 次研 究 范 围。其 中 以焦虑情绪为主的有 6 7 人 ， 男 2 6 人 ， 女 4 1 人 ； 以抑郁情绪 为主 的有 4 3人 ， 男 1 5 人 ， 女 2 8人 。经 统 计 学比较 分析 ， 两组 女 性 的 量 表 得 分 均 高 于男 性 ( P < O ．0 5 ) 。我们 考 虑 与 女 性 的性 格 、 心 理 特 点 有 一 定 关系 。

2 ． 2 干预效果 ： ① 1 1 0例口腔修复患者治疗前后量表测量的结果见表 1 。总体来说 ， 口腔修 复患者干预后的量表均分明显低 于干预前 ( P < O ． 0 5 ) 。② 焦虑组和抑郁组心理 干预前后量 表评定 比较 ： 两组心理干预后量表的各 因子得分均低 于干预前 ， 差异有显著性 意义 ( P < 0 ． 0 5 ) ， 见 表 2 、 3 。

2 ． 3 干 预后患 者 复 诊 率 、 满 意度 结 果 ： 在 纳 入 研究的 1 1 0例 病 例 中 ， 对 症 干 预 沟 通 后 ， 复 诊 的患 者 有1 0 3 人 ， 其 中复诊 两次 以上 的有 9 1 人 ， 复 诊 率达 9 3 ．6 ％。同时在治疗结束时对患者进行满意度调查 ， 患者满 意度达 l 0 0 ％ 。

3 讨 论

3 ． 1 本 次调 查结 果显示 ， 临 床 中我们接 诊 的老年 患者 中 ， 女性 出现心 理异 常症 状 ( 焦 虑 或抑 郁 ) 多于 男性 ( P < 0 ． 0 5 ) ， 主要 考 虑 与女 性 本 身 的 心 理 、 性 格 特点有关 。本 次调查 使 用 自 编 量表 ， 作 为探讨性 研 究 ，笔者 仅希 望通过 本 次 小样 本 试 验 ， 为 口腔行 为学 在老年 口腔 修复 中的应 用及更 深层 次 的研究 提供 一定基础 。

3 ． 2 根据 调查分 析结 果 ， 我 们对 就诊 患者采 取 了对症的干预和沟通 ， 两组患者量表 的各 因子得分及总分均 低于 干预 前 ， 差 异有 显 著 性 意义 ( P < 0 ． 0 5 ) ； 门诊复诊率和患者满意度也达到 了一定高 的比例 ， 这样有利于我们开展老年 口腔修复 的工作 ， 也 在一定程 度上提 高 了老年人 的生 活质 量 。

“ 老年” 从生理意义上讲 ， 是生命过程 中组织器官走 向老 化 、 生 理 功 能走 向衰 退 的 阶段  。 随着 年龄的增长 ， 老年人 口腔内余 留牙齿多磨损 、 龋坏 ， 根龋及楔 状 缺损常 波 及 多个 牙 ， 孤立 牙 多 ， 扭 转 、 倾 斜和松动现象明显 ， 常给修复设计带来 困难。牙槽粘膜 弹性 变 差 ， 牙 周变性 ， 牙 龈退缩 ， 牙槽 骨 吸收 ， 缺牙处牙槽 嵴 呈刃状 ， 唾 液分 泌 减 少 ， 给 固位 带 来 困难 。同时 老年心 理上 也有其 特殊 性 。老年人 最 突 出的心理要求是被尊重 ， 所以临床接诊首先要尊重老年人 ，热情接 待 ， 对他 们谈话 要有 耐心 ， 回答 询 问时语 言要和蔼缓 慢 ， 不但 要 了解 病 情 ， 还 要 了解 家 庭 、 个 人 爱好 ， 使 患者感 到 亲切 ， 很 快适 应环 境 。

了解 患者 的期 望 ， 主 动 、 积极 地 与 老 年 人 沟通 。宋光保在译文中阐述 ， 患者 到 口腔科就诊都是抱着治疗 和关 心的期 望而来 ， 与医生接 诊是 相互期 望 的 ，医患双方都不由自主地按各 自期望去要求对方 [10]语 言询 问患 者意 愿 是一 个 良好 开 端 ， 可 以获 得 所需信息和取得患者 的信 任。非语言方式 如适 当的触摸 、 稍 近 的间距 、 合适 的姿 势 和 体位 、 温 和 而认 真 的面部表 情 、 目光接 触 和 良好 的个人 形象 等恰 当运用 ，这些期 望 和交流 沟通 的方式 似乎 更加 重要 。

从 我 们 接诊 的病 例分 析 看 ， 患 者一 般 都有 看 牙的经历 ， 有一 定 的 口腔保 健 知识 ， 自认 为对 自己 口腔状况非常了解 ， 很 自 信 ， 常常会坚持 自己的治疗要求而不能很好地配合 医生。对这类病人 ， 首先要肯定他 已有 的 口腔知 识 ， 尊 重他 的选择 ， 同时要 纠正或 补充他不 对或 片面 的知识 ， 动 之 以情 、 晓之 以理 ， 争 取他 的信 任 与配合 。

还有部分患者多疑谨慎 ， 要取得他们的信任 ， 对我们 年轻 医生也 是 一 个 挑 战 。从 临床 实 践 看 ， 老 年人一般 都喜 欢找 年 资 高 的 医生 ， 对 年 轻 医生 有 种 本能地不信任， 或者特别挑剔 ， 医生说话的 口气或操作过程 稍有懈 怠或 疏漏 就会 引起她 的不 满 。遇上 这种病人 ， 首先 我们 自己对 患者 的情 况要非 常 了解 ， 对适合其 的修 复 方 案 要 了 然 心 中。这 时 就 必 须 非 常 自信 ， 对 病人 的提 问要 耐心 细致地解 释 ， 可 以将 自己做过的病例展示给她看 ， 以增加她对你的信任 。

此外 ， 有 些 患 者 由于 经济 受 限 或 意识 陈 旧等 原因， “ 牙痛不是病” 的观念根深蒂固， 看牙经历较少。多数 患者 一来 就指 定 要 修 复 哪颗 牙 ， 或 为 美 观或 为功能 ， 检查 一看 发 现 缺 牙 远不 止 这 几 颗 。对 于这 类病人 要分 析她 这样做 的原 因 ， 如果 因为经济 所 限 ， 在征得其同意的情况下 ， 可 以选择便宜点的材料来修复所 有 缺牙 ； 对 于认 为 自己年 岁 已高不愿 花钱 者 ， 要鼓 励她 重建美 好 生 活 的信 心 ， 告诉 她 随着 生 活 水平的提高 ， 人类也越来越长寿 ， 口 腔健康对老年人 同 样重 要 。同时做 好宣 教 ， 增 强老 年人 的 口 腔 健康 意识 ，让你的患者再去影响他身边的老年人 ， 提高全体老年人 的 口腔保 健 意识 。

总之， 口腔修复科医生除了要不断更新知识， 提高技能 ， 对专业 精 益求精 外 ， 在接诊 老年 患者 时还要了解和理解老年人生理和心理的特殊性 ， 利用 口腔行为学原理 ， 提高 自己的诊治水平 ， 还老年人一个高质 量 的生活 。