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针对90镜患者麻醉深度影响的探讨
术后认知功能障碍是围术期常见并发症之一,对患者预后具有直接影响作用。麻醉深度是影响因素之一,目前腹腔镜技术为医院常用诊疗技术,麻醉深度的选择是腹腔镜麻醉中必要的步骤 。目前静吸复合全麻是腹腔镜手术适宜的麻醉方法。本研究拟对认知功能影响为观察指标,比较分析临床常用的静吸复合麻醉深度,为制定麻醉方案提供参考。
资料与方法
1.1 研究对象
选择90例妇科腹腔镜手术病人。年龄为20~58岁之间,术前简易精神状态量表测试评分大于24分。
1. 2 排除标准
近期有镇静类药物服用史。伴精神疾病、内分泌疾病和脑血管疾病等病史。有嗜炯酒及吸毒史。受教育程度低,术前简易精神量表测试评分≤24分的患者。
1.3 分组情况
随机数字表法分3组(n=30),I组:30
1. 4 试验方法
1.4.1 麻醉前准备使用平衡液以4 ml/kg/h的速率开放静脉通路,常规监测基本生命体征。
1.4.2 麻醉诱导常规麻醉诱导后,气管插管,控制通气,监测呼吸参数。
1. 4.3 麻醉维持术中微量输注泵持续静脉输注瑞芬太尼0.3~1.0g·kg~·ain 和吸入七氟醚,呼气末浓度1.0%~1.5%,间断静脉注射罗库溴铵5~10 mg/次维持肌肉松弛,采用麻黄碱15~30 mg/次和阿托品1~2 mg/次维持血液动力学稳定,使其波动幅度不超过基础水平20%。麻醉维持中调控瑞芬太尼静脉输注速率维持BIS值,使其达到I组30
1. 4.4 麻醉结束利多卡冈局麻切口,停止吸入七氟醚及静脉注射瑞芬太尼。观察室观察,拔管后送回病房。
1.4.5 认知功能评估患者麻醉前1天及术后l天予连线试验完成时间测试,并记录。
1. 5 测量方法
1. 5.1 简易精神量表测试的方法 测试者对入组患者在麻醉前1天及术后1天分别进行提问,提问内容包括时间和地点的定向力、短时记忆力、注意和计算、命名、语言复述、三级命令、临摹、以及书写能力等12项内容,测量患者完成时间。15 min内完成为正常,计算简易精神量表测试的测试得分,评价认知功能,总分值30分,高于24分正常范围。
1.5.2 连线试验测试方法将标有1~25的数字打乱分布,要求患者依次连接,要求保持正确连接顺序。计算麻醉时间,在麻醉前、后1天分别测量。
1.5.3 脑电双频指数监护仪使用方法额部及双眼周围常规脱脂消毒,待干燥后根据操作指南按照正确位置粘贴Aspect BIS MonitorVISTA专用电极,记录监测数据。术中监测BIS值同时观察SQI和EMG。
1.5.4 其它指标监测采用PhiliPs IntelliVue MP50多功能多功能监护仪监测MAP、HR、BP、SpO2。采用DateX OhmedaS/5Avarice麻醉机内置气体采样装置监控PetC02
1.6 统计学分析
采用SPSS 17.0统计学软件进行分析,P<0. 05,差异有统计学意义。
2 结果
2.1基本资料
三组患者年龄、BMI指数、手术时间等比较,P>0.05,差异无统计学意义。
2.2 精神量表测试评分
三组患者麻醉前1天和术后1天简易精神量表测试评分均大于24分,组内及组间相比,P> 0.05,差异无统计学意义。
2.3 连线试验实验
医学影像观察-中国继续医学教育第7卷第1 0期 181在连线试验实验中I组患者的术后1天的测试时间较术前延长,Ⅱ组患者的术后1天的测试时间较术前缩短,Ⅲ组患者的术后1天的测试时间较术前延长。与麻醉前1d相比,I组和Ⅲ组患者术后l天连线试验完成时间延长,而Ⅱ组缩短(P< O. 05);I组和Ⅲ组术后1天连线试验完成时间,P>0. 05,差异无统计学意义,与I组和Ⅲ组相比,Ⅱ组连线试验完成时间缩短,P<0.05,差异具有统计学意义。
3 讨论
目前术后认知功能障碍评估工具很多,但是影响术后认知功能障碍评估结果的因素较多,各种因素都影响认知检查结果。经过大量研究,国际术后认知功能障碍研究小组提供了完善、
客观的研究方法,包括有简易精神量表测试、连线实验、韦氏记忆量表等。其中简易精神量表测试和连线试验敏感性好、易于操作,是筛查术后认知功能障碍的可靠使用的方法。本研
究结果显示在连线试验实验中I组患者的术后1天的测试时间较术前延长,Ⅱ组患者的术后1天的测试时间较术前缩短,Ⅲ组患者的术后1天的测试时间较术前延长。与麻醉前1天相比,I组和Ⅲ组患者术后1天连线试验完成时间延长,而Ⅱ组缩短(P< 0.05);I组和Ⅲ组术后1天连线试验完成时间,P> 0.05,差异无统计学意义,与I组和Ⅲ组相比,Ⅱ组连线试验完成时间缩短。
综上所述,在静吸复合麻醉下,虽然操作者在制定麻醉方案时,选择的镇静深度不同,但所有患者术后均为出现认知功能障碍,但结果证明40