临床护理风险事件分析与对策

【摘要】 目的 了解临床护理风险事件在种类、科室和时间等方面分布的特点，分析临床护理风险事件发生的可能原因，为临床护理风险事件的预防提供参考依据。方法 采用设计好的调查表对临床护理风险事件进行登记和资料收集。结果 临床护理风险事件以直接风险为主，占风险事件总数的80、6 。给药问题、抽血问题和压疮是临床护理中最为常见的护理风险事件，分别占12、5 、11、1 和9、7 。三类风险事件占全年护理风险事件总数的33．3 。临床护理风险事件的多发区是外科、内科和产科，其风险事件的发生数占全院全年总数的63、8 。另外，风险事件在时间上变化的规律有待进一步研究。结论 临床护理风险事件的防范应以给药问题、抽血问题和压疮为重点，同时加强风险事件高发区护士防范意识和培训工作。

【关键词】风险管理； 护理

[Key words] Risk management； Nursing care

    护理风险是指医院内病人在护理过程中有可能发生的一切不安全事件。根据护理风险事件是否直接造成对病人的损害，可将护理风险事件分为直接风险和间接风险两大类 一。由于护士足与病人接触最密切的医务人员，临床风险事件大多发生在护理工作中，因此了解临床护理风险事件的常见种类、风险事件的分布特征，对提高护士风险防范意识，预警风险的发生，保障病人医疗、护理的安全，将起到积极作用。现将2003年度深圳罗湖区某医院72例风险事件进行分析和探讨，为减少和避免临床护理风险事件的发生提供科学依据。

1 资料与方法

    罗湖区某医院属于区级医院(二级甲等)，全院有医护人员800余名，其中护士320名，病床总数360张。2002年护理部成立了风险管理小组，并启动J，全院护理风险管理系统。落实风险管理各组人员职责；建立和完善风险事件的评估量表和呈报制度；培训临床护士长和护士；在此基础上，各科护士长按要求进行临床护理风险事件的的呈报工作。

    据风险事件的定义。结合本院实际列出风险事件的范围。将护理风险事件分为4个方面：(、护理差错事故(如执行医嘱给药不当发生给药错误；因护士对病人查对不当引发的执行医嘱错误；因护理操作不当给病人造成伤害等)。②投诉事件(如因护士态度不好引发病人投诉；因病情观察不到位引发护患纠纷；或护士操作技术欠缺引发患方投诉等)。③ 意外事件(如病人输液反应、摔倒、自杀)。④ 护士纪律问题(如护士脱岗)。

    2003年全院共收到100例护理风险呈报表，其中有72例被风险管理小组确认为风险事件。风险管理小组将收集到的风险事件呈报表，经风险管理小组讨论并最后确认风险事件。将全部数据录入电脑，并用Excel软件进行数据的整理和检错 ，并用SPSS 10．0统计分析软件进行相关分析。

2 结 果

2．1 临床常见护理风险事件的构成

    结果显示：给药问题、抽血问题和压疮是临床护理中最为常见的护理风险事件，分别占12．5 、11．1 和9．7 。三类风险事件占全年护理风险事件总数的33．3 。其次是设施不安全、输液反应和保安问题，分别占8．3 、6．9 和6．9 。医嘱执行延误、投诉护理不当、利器刺伤均占5．6 。肛周糜烂、烫伤、病人摔伤、导管固定问题、纪律问题、病历书写问题、病人意外等均在5 以下。

2．2 临床护理风险事件的科室分布

    结果显示：临床护理风险事件的多发区是外科、内科和产科，分别占26．4 、18．1 和1 9．4 。3个科室护理风险事件占全院全年总数的63．9 。其次是妇科、儿科和急诊科，其风险事件的发生数分别占12．5 、11．1 和6．9 。此外，临床护理风险事件以直接风险为主，占风险事件总数的80．6 ，间接风险事件占19．4 ．直接风险主要来自护士自身．如由于护理操作过程中发生错误而引起风险事件；间接风险主要来自医院其他医疗部门，包括药房或后勤系统．如药物使用方法写错．护理设施没有及时维修，采购的护理用品存在质量问题等。

2．3 临床护理风险事件的时间分布(表1)

    经统计学分析：护理风险事件的发生频数与每月住院病人数、门诊病人数和急诊病人数之间无相关关系，相关系数分别为0．10、0．27、0．25，经Pearson相关分析均为P>0．05，说明相关关系不存在。在时间上显示，临床护理风险事件较集中在春节前后12月、1月和3月．5月和6月发生频数也较高，其临床护理风险事件在时间上变化的规律还有待进一步研究。

3 讨论

3．1 临床护理风险事件的防范应以给药问题、抽血问题和压疮为重点

    给药问题、抽血问题和压疮是临床护理中最为常见的护理风险事件。如果将三类常见风险事件做为临床护理风险防范的重点．临床护理风险事件将会得到有效的控制。给药问题和抽血问题均属于护理差错．其后果均会给病人造成直接损害，这种风险事件的原因多与护士有关．所以避免这类风险事件发生的关键是提高护士的责任心和专业素质。压疮风险事件的发生不仅与护理管理工作有关，而且还与病人自身因素有一定关系。目前我院采取压疮风险防范的主要措施是：让全院护士学习使用压疮发生可能性评估量表，用评分的方法确定高风险病人；同时成立预防压疮专护小组，该小组成员对全院压疮评估风险高的病人进行单项护理检查，并对各科室责任护士给予技术支持，使已发生压疮的病人得到更优质的服务。护理风险管理的理念是把发生护理不安全事件后的消极处理，变为护理不安全事件发生前的积极预防2-4。

3．2 加强风险事件高发区护士防范意识和培训工作

    临床风险事件大多发生在护理工作中．因此临床护士必须了解临床护理风险事件的基本特征、风险事件的常见种类、科室及时间分布，这对提高护士风险防范意识，预警风险的事前发生有着重要的意义。有关专家指出：只要有医疗活动。就必定存在医疗风险E 4j。临床护理活动，同样也存在风险。虽然护理风险事件不能完全避免，但通过有效的护理风险管理，特别是对护理管理对象：护士人员的管理，护理风险事件是可以减少和避免的。对护理人员的管理中．最重要的是教育与培训。本结果显示：临床护理风险事件的多发区是内科、外科和产科，其风险事件的发生数占全院全年总数的63．9 。其原因可能与这些科室平时工作任务较其他科室重，病人病情重、变化快，并且病人对护理质量要求高有一定的关系。所以提示护理管理者要重视这3个科室的护理工作，不仅在人力资源上给予支持(包括人员素质和人员数量)，而且在护理专业技术上也要给予重点扶持和专业培训。同时还要加强护士风险的防范意识。

3．3 建立医院风险管理机构

    临床护理风险管理是医院风险管理的一部分，临床护理风险管理必须与医院风险管理同步发展，护理风险管理只有在全面建立医院风险管理的基础上，护理风险管理工作才有可能取得较好的效果。因为在临床护理风险事件中，有些风险事件虽然发生在护理工作中．但风险事件的原因并不只是护士自身．而是由于其他科室或后 保障支持系统工作失误等原因造成 因此，临床护理风险管理必须与医院风险管理同步和协调发展。