【摘要】目的探讨ll缶床路径在护理管理中的应用价值。方法选择2010年12月实施II缶床路径前后的住院患者各300例，比较实施临床路径前后患者满意度、住院时间、医疗费用等情况。结果在护理管理中实施临床路径后，患者对于责任护士总满意度评分显著增高，住院天数及医疗费用显著降低。结论护理管理工作中实施临床路径，可有效提高患者对护理工作的总体满意度，减少住院时间、降低医疗费用。

   【关键词】II缶床路径；护理管理；价值

    提高护理质量是护理管理的最终目的，近年来，随着医疗行业竞争的El趋激烈，提高医疗护理服务质量是使医院处于不败之地的关键。关于临床路径(clinicalpathway，CP)的定义，目前并无统一、明确的描述，总的来说它指的是针对某一病种进行监测、治疗、康复以及护理而制订的较为严格的诊疗程序模式，对于时间的要求较为严格眦】。该方法是在上个世纪80年代中期，美国的部分医院为了应对高额医疗费用而实施的诊断相关分组的定额预付制度的背景下产生的13】，近年来在临床中的应用较为广泛，并且使患者获得了较高质量的医疗护理服务，同时降低了医疗费用【引。由于CP的实施需要多学科共同协作，以及医护工作者的良好协调，故可促进医护之间建立良好的合作关系，增强团队凝聚力。我院2010年12月在护理管理中应用CP，取得了较好效果，现报道如下。

                     资料与方法

    1．一般资料。选取我院2010年12月在护理管理工作中实施CP前后的住院患者各300例，男423例，女177例，年龄19～75岁，平均年龄(47．6±32．9)岁。其中外科297例，内科178例，妇产科67例，耳鼻咽喉科46例，眼科12例。所有人选患者均为卫生部颁布CP的1 14种疾病患者【51。实施CP前后的患者在性别、年龄、疾病种类等方面比较差异均无统计学意义，P>0．05，具可比性。

    2．方法。在护理管理中应用CP进行诊疗护理的具体步骤及方法如下。(1)病种选择。由包括相关院领导在内的各科室专业人员组成CP实施小组，选择卫生部颁布cP的114种疾病范围内的疾病及手术实施CP，并全面、客观地收集治疗、护理、辅助检查、用药常规等临床资料，之后进行全面分析论证，以保证CP的科学性与实用性。(2)CP的制订。根据上述CP实施小组的资料收集及科学论证，制订出CP的基本实施计划框架，并再次进行检查、讨论、修改，最终形成适用于医疗、护理以及患者的CP表格，并将适用于患者的CP表格发放给所有新人院患者，同时嘱其严格按照表格程序接受诊疗及护理措施。CP表内容包括病情诊断评估、入院宣教、辅助检查项目、用药范围、手术方案、饮食、病情监测、住院期间活动、治疗过程的护理措施、出院计划等，同时加入患者拒绝以及退出CP的原因。(3)CP的实施。①cP表格。符合CP病例选择范围的患者人院后即由护理人员给予人院宣教，实施首诊负责制度，首次接诊护士向患者介绍CP内容，使患者预先了解医务人员按照CP在不同阶段所提供的各项医疗护理措施，并将CP表格发放给患者及家属，嘱患者及家属在医务人员每完成1项诊疗措施时即在表格内签名或打勾以示标记。②变异记录。进入CP后，患者因病情不断变化，或因其他原因可能导致CP流程难以继续进行而中断，必须退出CP改用其他治疗护理方案，此时需详细记录患者退出CP的原因，便于以后的经验总结和CP流程的改进。③护理措施。实施临床责任小组包干制护理，对患者的护理工作由责任护士包干到具体每位患者，并整合基础护理、病情观察、临床用药、治疗操作、医患沟通及健康指导等各项护理任务，使责任护士对所负责的患者能够提供连续全程的护理服务。

    3．观察指标。(1)患者满意度调查。在患者出院当天通过我院自制的患者满意度调查问卷对患者的满意度进行调查，问卷由住院结帐处工作人员发放。问卷内容包括护士的服务态度、知识技能、病房环境3个大的方面，共12个大问题，采取计分制，整个问卷满分120分，问卷由患者本人填写，如不能自行填写则可由患者本人口述，家人代填，并统计，对实施前后患者平均满意度评分进行对比分析。(2)住院时间、医疗费用。经上述CP措施的实施，所有患者均经治疗达到出院标准后，统计所有患者住院天数、住院期间医疗费用，并将实施前后的数据进行对比。

    4．数据处理。采用SPSS 13．0统计软件进行分析，计量资料用z拯表示，均数的比较采用t检验，以P<0．05为差异有统计学意义。

                 结果

    实施CP前后患者满意度评分、住院天数及医疗费用比较见表1。

                讨论

CP相当于一种表格式医嘱或病历，患者入院后随即严格按照CP中的计划逐项进行诊断、检查和治疗。通过CP的实施可在一定程度上使医务人员诊疗行为得到规范，同时使医院的医疗护理服务质量有所保证。CP首先是基于循证医学对患者进行的一种标准化的医疗护理模式，为同一类疾病患者制订的从入院到出院期间的诊疗全程的医护模式。再者，CP实施小组成员多为各科室专业人员，故CP应该是一种综合的、整体的、跨学科的医护模式(6】。另外，该模式在保证医疗护理服务质量的同时可通过较为快捷的路径减少不必要、不合理的诊疗行为使医疗成本、患者医疗花费大幅降低【71。该医护模式同时还包含较为严格的变异分析管理内容，在该模式实施过程中若因病情变化等原因发生变异，不能继续该路径时则退出该路径，而此时CP实施小组则详细记录退出原因，以备之后CP的进一步改进与完善㈣。

医疗护理质量关系到患者的生命健康安全，同时也是衡量医疗机构医疗护理水平最根本的标准，是一个医院管理的核心内容。近年来，国内的医患关系备受关注，导致医患关系恶化的原因之一就是“看病难、看病贵”。而近年来卫生部门所实施的医疗改革措施仅作用于问题的表层，各种医改方案的制订及实施均难以触及卫生体制的深层矛盾I引。在医疗行业竞争日趋激烈的当今社会，要想使医院在竞争中立于不败之地，需要提高其竞争能力，才能谋求生存与发展，而医疗护理服务质量的提高是关键。作为一病种质量的新颖管理模式，CP在临床护理管理中的实施，可以简化患者的就医过程，同时减少了患者住院时间，降低了患者住院期间的花费，同时还能够享受到更加优质的医疗护理服务。CP是一种较为新

。颖的医疗护理模式，目前并不能适用于所有疾病病种，在实施之前必须对病种的选择进行全面、客观、详尽的分析论证，并选择发病率较高、所需医疗费用较多、治疗差异较小、无效住院时间较长的病种。我院2010年12月起在护理管理工作中实施CP，并与实施之前进行了对比研究，结果发现，实施CP后，患者住院天数显著降低，医疗费显著降低，而患者对于护理工作的总满意度评分则呈现出显著增高趋势，均P<0．01。

    综上所述，CP在护理管理工作中的应用取得了较为满意的效果，简化了诊疗过程，减少了住院时间，降低了医疗费用，是一种较为标准化的诊疗护理模式和方法，但是lI缶床实践却不存在标准，且不可预知。虽然目前CP的实施已经取得了一定效果，但尚存在不少问题和困难，随着政策环境的改善，医疗体制的改善，将会得到更为广泛的应用。