[摘要] 目的 研究和实践临床见习“5+5”模式，试图解决扩招和多校区办学等给临床见习带来的一些问题，为临床见习提供新的模式和经验。方法 采用文献法、问卷调查法、个案研究法、访谈法、统计分析法等，研究和实践临床见习“5+5”模式。结果 结合医学教学的实际情况，在东莞校区成功构建实施了临床见习“5+5”模式。结论 临床见习“5+5”模式是适合临床教学实际的一种可行、有效的临床见习新模式。该模式尚需在实践中不断改进和完善。

    [关键词] 临床见习；“5+5”模式；构建；实践

     我国高等医学教育由于扩招和多校区办学等因素，面临着师资力量不足、临床见习基地少、病种少、病人维权意识增强、医院和病人难以配合等问题，影响了临床见习质量，传统的临床见习模式面临很大挑战[1]。如何保证和提高临床教学质量，探索临床见习新模式，已成为各医学院校共同关注的研究课题。我校借广东医学院教育教学课题(课题名称：基于现代教学技术的临床见习教学“5＋5”模式改革研究 编号：20060037)，其研究成果荣获广东医学院教学成果奖一等奖。

    鉴国内外医学模拟教学的成功经验，利用我校有较好的模拟教学条件，提出了临床见习“5+5”模式。实践证明，该模式是适合我校临床教学实际的一种可行、有效的临床见习新模式。

    1 临床见习“5+5”模式构建与实践

    在经过论证和调研的基础上，结合我校医学教学的实际情况，在我校东莞校区构建实践了临床见习“5+5”模式。

    1.1 临床见习“5+5”模式的内容 “临床见习‘5+5’模式”是指利用现代医学教育技术，适当提高医学模拟教学在见习教学中的比例，并与传统临床见习有机结合的临床见习模式。其中50％的时间安排在校外的医院进行传统临床见习，50％的时间安排在校内的临床技能培训中心进行模拟临床见习。校内见习包含五大内容：医疗文件规范及诊疗流程训练，穿刺操作模拟训练，手术、病例现场直播示教，病种病例讨论或模拟诊疗，典型病例录像示教[2]。

    1.2 临床见习“5+5”模式的实践

    1.2.1 成立组织 为加强组织领导，把临床见习“5+5”模式改革的工作落到实处，临床学院成立临床见习“5+5”模式改革领导小组，由主管教学的常务副院长任组长，教学部部长等任副组长，把教学部、教研室以及具体的管理岗位作为教学管理整体链条上的一个个重要支点，共同组成学院的教学管理系统[3]。

    1.2.2 健全制度 健全激励与约束作用兼备的教学管理制度，调动教师和学生两方面积极性是保证和提高教学质量的重要因素，也是科学管理的重要内容[4]。为鼓励教师积极投身教学研究和教学改革，保证见习改革的质量，临床学院在教学和教学管理的各个环节上都制定和落实相应的规章制度，如院领导听课制度、教学督导制度、期初、期中、期末教学检查制度等。

    1.2.3 落实措施

    1.2.3.1 争取见习医院大力支持 临床学院教学部注重与见习医院加强联系与沟通，在东莞校区的各见习医院中宣传新的见习模式，取得他们的大力支持。见习医院按照学校的要求，认真做好临床见习的准备工作。

    1.2.3.2 临床技能培训中心扮演重要角色 临床技能培训中心在临床见习“5+5”模式中扮演着极其重要的角色，要根据临床见习“5+5”模式教学计划的要求完善实验指导书等教学资料，安排实验指导人员，进行相关的学习培训；按照校内见习的要求准备好相关的模型、讨论病例、典型病例录像等。

    1.2.3.3 发挥教学管理部门作用 教学管理部门负责编排校内和校外的见习安排表并按照安排表严格执行。集中见习前，召开领导、师生见面会，向学生宣传“5+5”模式的相关内容。组织校内见习时教学管理人员负责做好实验室、课室场地等教学设施、设备调配工作。组织校外见习时教学管理人员负责做好交通车辆及见习医院安排，通知老师、学生按时到位；管理人员经常分别随车到医院参加见习，深入教学第一线，随时解决出现的各种情况。

    1.2.3.4 教研室针对性开展工作 教研室根据教学大纲要求，针对临床见习“5+5”模式制定相应的教学计划。在每学期开始前组织集体备课，集中见习前召开带教老师的会议，明晰教学任务和责任，强调各项注意事项；见习过程中做好见习教学的相关协调等工作。

    1.2.3.5 见习带教老师认真教学 见习带教老师要充分了解、理解临床见习“5+5”模式。准备校内见习时，带教老师提前与临床技能培训中心做好沟通，准备好相关的教学素材。准备校外见习时，带教老师事先根据教学内容确定到医院的见习病种、床位，与医院的相关教学秘书及医生做好沟通，以保证见习的顺利完成。

    1.2.3.6 学生积极参与新见习模式 学生是否能积极参与，对见习教学的质量有着很大的影响。我们非常重视见习前教育，充分发挥带教老师和学生管理干部的作用，集体见习前召开相关动员大会，向学生宣传“5+5”模式的相关内容，让学生明确改革的意义和有关要求，让学生充分了解见习的目标和要求。

    1.2.3.7 加强教学质量控制 针对新的见习教学模式，我们通过开展临床教学督导、见习质量评估、实行教学工作量化考评制、实施教学质量的 PDCA等，保证了见习教学质量。

    2 效果

    我校在东莞校区实施临床见习“5+5”模式，在湛江校区实施临床见习传统模式。在见习教学结束后，按照国际医学标准要求的内容，结合我校临床医学专业的教学大纲要求，对两个校区的学生进行临床理论知识、临床技能操作、临床实践能力考核及职业素质评价、经济效益评价，通过两个校区比较效果如下。

    2.1 临床见习“5+5”模式能保证临床理论教学质量 两校区学生临床理论知识考核及格率基本一致，两校区学生临床理论知识考核成绩基本相同。见表1。

    2.2 临床见习“5+5”模式能提高学生的临床技能操作能力统计分析结果表明，东莞校区学生(实施临床见习“5＋5”模式)的考核成绩((74.773±7.922)分)较湛江校区学生(实施临床见习传统模式)的考核成绩((70.101±8.518)分)高。

    2.3 临床见习“5+5”模式能保证临床实践能力及职业素质的培养效果 统计分析结果表明，两校区学生临床实习理论考核成绩基本相同；实习医院医生对两个校区实习生的临床实践能力大部分评价无差别，对两个校区学生职业素质评价的差异无统计学意义。

    2.4 临床见习“5+5”模式能较好解决临床教学资源不足的问题 把50％的时间安排在校外的医院进行传统临床见习，50％的时间安排在校内的临床技能培训中心进行模拟临床见习，能较好解决教学资源不足问题。

    2.5 临床见习“5+5”模式能降低临床见习教学的风险 由于医学模拟教学的各类项目都可以反复、多次操作，无技术和法律风险，能在一定程度上降低临床见习教学的风险。

    2.6 临床见习“5+5”模式能提高经济效益 经成本－效果分析，临床见习“5＋5”模式能够提高临床教学经济效益，可以节省到医院见习的车辆费、往返路途时间，可以减少带教老师人次，能增加学生实际临床见习时间。

    3 讨论

    3.1 教学内容的合理安排是“5+5”模式成功的关键因素 教学内容的合理安排是临床见习“5+5”模式成功与否的关键因素。从调查可知，老师认为校内见习的内容安排很合理的占17.2%，比较合理的占51.7%；认为校外见习的内容安排很合理的占10.3%，比较合理的占51.7%。而学生认为校内见习内容安排比较合理的占31.9%，一般的占45.4%；认为校外见习内容安排比较合理的占26.5%，一般的占45.3%。可见，临床见习“5+5”模式的内容基本是合理的，但还是存在一定的不足，需要进一步改进。如应根据教学大纲的要求考虑见习所设计的知识点和单项操作技能的分布[5]，并在整个课程的教学内容中得到体现；改进部分的见习教学内容，比如在网络直播方面，可以考虑增加直播附属医院规范的教学查房，在手术直播方面注意要有相关的解说等。

    3.2 校内与校外时间的“5+5”比例是比较合适的 从校内与校外时间比例的调查情况可知，有34.5％的老师认为宜采用“5＋5”的临床见习模式；认为可将见习模式调整为“6＋4”(即60％时间安排在医院，40％时间安排在校内)的有13.8％，认为可将此比例调整为“7＋3”的有20.7％；此外，认为将模式调整为“4＋6”的老师有13.8％，认为可将此比例调整为“3＋7”的老师有17.2％。而学生方面，有31.7％学生倾向于采取“5＋5”模式。认为可将此模式调整为“4＋6”(即40％时间安排在医院，60％时间安排在校内)的有13.2％，认为将此模式调整为“3＋7”的有7.2％；而认为可将此模式调整为“6＋4”的有26.3％，认为可将此模式调整为“7＋3”的有21.0％。由于是一种新的临床见习教学模式，“5+5”的比例只是在统筹考虑、讨论分析我校当时情况的基础上而采取的一种尝试，至于哪种比例更为合适、更为科学，还需要进一步的研究并在实践中不断完善。

3.3 医学模拟教学只能是传统临床教学的有效补充 医学模拟教育现已广泛应用到临床见习当中，对理论知识的课程设置起着重要的作用，它可以改善传统的临床见习模式，理论联系实践，改善临床教学环境，给医学生提供更多临床接触机会，使得临床学习的效果更好、更有效[6-7]。

但是，模拟教学不能完全取代传统的临床教学，医学模拟教学的缺点有：模拟病例的理想化，模拟的场景毕竟不是真实场景；由于人体差异，课本中出现的标准的病例不可能和真实环境中出现的病例完全吻合；不能评估复杂技能，模拟仪器不可能模拟真实环境中出现的某些突发的复杂事件[8]。因此，医学模拟教学只能是传统临床教学的有效补充。

模拟教学的设计和设置应当与传统的临床教学相衔接，项目设计上，重点倾斜临床实际操作难度大、风险高、训练周期长的项目；具体设置上，针对临床实际操作中的关键环节反复大强度训练。临床模拟教学是联系书本知识教学和临床实际操作之间的现代化桥梁，只有将三者的应用有机的结合到一起，才能真正获得医学临床教学的最佳效果。