社会技能训练对精神分裂症患者临床结局的研究

【 摘要】   目的 评定社会技能训练模 式对精神分裂症 患者 临床结局 的作用。方法 8 6 例稳 定期精神 分裂症 患者随机 分为 药物维持 治疗合 并社会技 能训练组 ( 训 练组 )和单 纯药物治疗组 ( 对照组 ) ，采 用 自知 力与治疗 态度 问卷( I T A Q ) 、复发率 、阳性与阴性症状量表 ( P A N S S )和社会功能缺 陷表 ( S D S S )定期纵 向评 定 ，随访期 l 6个月。结果经 1 6个月治疗随访 ， 训 练组 I T A Q评 分、治 疗依从 性 与对 照组 比较 ，差 异均 有统 计 学意义 ( P< 0 ． 0 5 ) 。训 练 组P A N S S总均分、阳性与 阴性症状均分与对照组比较差异有统计 学意义 ( P< 0 ． 0 5 ) 。训练组 S D S S 评 分与对照组 比较 差异有统计 学意义 ( P< 0 ． 0 5 ) 。结论 程式化社会技 能训 练对恢复 患者 自知力、提 高维持治 疗依从性 、降低疾病复发 ，改善社会功能具有 明显治疗效果。

【 关键词】   精神分裂症；社会技能 ； 训 练模式 ；临床 结局

【 中图分类号 】R   7 4 9 ． 3   【 文献标识码 】A   【 文章编号 】1 0 0 7 — 9 5 7 2 ( 2 0 1 1 )o 4 一 l 1 3 8 — 0 2

精神分裂症是一类高复发、高致残的慢性疾病 ，由于患者对疾病缺乏认识 ，治疗的依从性差 ，复发率较高，给社会 、 患者和家属带来 了沉 重的负担。为预防复发 、恢 复其 社会功能 ，本研究采用我国学者汪 波等[1]编制 的 “ 精神 分裂症 患者社会技能训练模式 ”对 我院 门诊 随访患 者进行 临床推广 应用 ，本研究就该方法对患 者治疗 后临床结 局 的影响情 况进行 总结报道 。

1 资料 与 方 法

1 ． 1 入组标准与排除标准 入组标准 ： ( 1 )符合 C C M D— I I I和 D S M— I V精神分裂症的诊断标准 ； ( 2 )首次发病 ，经 急性期治疗症状基本缓解 ，阳 性 与阴性症状量表 ( P A N S S )评分 ≤6 0 分 ； ( 3 ) 能定期来 院参 加 随访 ；   ( 4 )病 期不 超过 2年 ；( 5 )年龄 1 6 ～ 5 O 岁 ， 性别不限 ；( 6 )征得患者和监护人 的知情同意。排除标准 ： ( 1 )伴 有严重躯体疾 病或乙醇等物质滥用者 ； ( 2 )2年 内有 异地 迁移计划 者 ； ( 3 ) 严重躯 体残疾 ，无法完成随访或有关技能 训练者 ； ( 4 )必须长期联合应用抗精神病药或需应用长效抗 精神病药物维持 治疗者 ； ( 5 ) 预计长期用 药患者会有依从性 问题 ； ( 6 )共 患其他精神疾病 者精神发育迟滞 、痴呆 及严重认知功能障碍者 ；( 7 )孕妇 、 2 年 内计划怀孕 的女性 、哺乳期妇女。

1 ． 2 一般 资料 选 择 2 0 0 8 年 4月一1 2 月在 我 院急 性期治疗结束并符合入组标准 的精神分裂症患者 8 6例 ， 按抛 钱币法将患者随机分配到社会技能训 练组 ( 训 练组 )和常规 维持治疗组 ( 对 照组 ) 。t ) l I 练组 4 2例 ，男 2 4例 ，女 1 8例 ；平均年 龄( 2 3 ． 6 5   4 - 4 ． 6 2 )岁；婚姻 状况 ：有配偶 1 2例，无配偶 3 O 例 ；教育年 限 ( 1 0 ． 8 4   4 - 3 ． 6 8 )年 ； 病程 ( 1 ． 9 8   4 - 0 ． 8 7 )个 月。对照组 4 4例 ，男 2 6例 ，女 1 8例 ；平 均年 龄 ( 2 3 ． 1 4± 3 ． 6 4 )岁 ； 婚 姻 状 况 ：有 配 偶 1 1例 ，无 配 偶 3 3例 ；教 育 年 限( 1 1 ． 2 3 ± 3 ． 8 6 ) 年；病 程 ( 1 ． 8 5 ± 0 ． 6 4 )个 月。两组 患者性别 、 年 龄、婚姻状 况 、教育年 限 、病程 等一般 资料 间有 均衡性 ，两组具有可 比性。

1 ． 3 方法 对照组采用常规使用 药物维持治疗 ，训练组除常规使用药物维持治疗外 ，另结合 社会技能训练模式进 行训 练。训练模式 主要 内容包括五方面 ：( 1 )语言交流技能训练 ；( 2 )独立生活能力训练 ；( 3 )症状 自我监控技 能训练 ； ( 4 ) 药物自 我管理技能训练 ； ( 5 )社会 交往技 能训练 。训练 步骤按 程式化要求进行  ，患者 每月训练 1 次 ， 共 1 6 个 月。所 有患 者人组 时 进 行 全 面 检 查 并 采 用 自知 力 与 治 疗 态 度 问 卷( I T A Q ) 。  、P A N S S 、社会功能缺陷表 ( S D S S )   做基线 测查 ，随访期每 6 个月进行 动态测评 ，治疗结束时做终末评定。参 评者为经集 中统一 培 训 的 精神 科 医 生 ，量 表 评定 一 致 性 检 验K a p p a 值为 0 ． 8 2 — 0 ． 9 4 ( P> 0 ． 0 5 ) ，符合要求 。1 ． 4 统计学方 法 采 用 S P S S   1 3 ． 0软件包进 行统 计 ，计量 资料以 (   - 4 - S )表 示 ，采用 t 检验 ， 计 数 资料 以百 分率 表示 ，采用 x   检验 ，以 P< 0 ． 0 5 为差异有统 计学意义 。对 于脱 落病例缺失值采用末次观察推进法 ( L O C F )进行数据处理。

2 结 果

2 ． 1 两组患者 I T A Q和治疗依从性情况 比较 经 1 6个月治疗随访 ， 训练组 I T A Q评分 、治疗 依从 性与对照组 比较 ，差异 均有统计学意义 ( P< 0 ． 0 5 ，见表 1 ) 。

2 ． 2 两组患者 1 6 个月时总体结局 比较 经 1 6 个月治疗随访 ，训练组病情稳定率 、复发率与对照组 比较差异均有统计学意义( P< 0 ． 0 5 ，见 表 2 ) 。

2 ． 3 两组 P A N S S评分 比较 治 疗 随 访 l 6个 月 后 ，训 练组P A N S S 总分 、阳性 与阴性 症状 得分 与对照组 比较差异 有统 计学意义 ( P< 0 ． 0 5 ) ，而两组一 般病理 症状得 分 比较 差异无 统计学 意义 ( P> 0 ． 0 5 ，见表 3 ) 。

2 ． 4 两组患者 S D S S 评 分 比较 在 1 6 个 月 时 ，训 练组 S D S S评 分为 ( 2 ． 0 1 ± 1 ． 2 4 )分 ，与对照组 [ ( 3 ． 4 6 ± 1 ． 6 5 )分 ]比较 ， 差异有统计学意义 ( t = 2 ． 8 6 ，P< 0 ． 0 5 ) 。

3 讨 论

预 防精神分 裂症 复发 、减缓精 神 衰退 、恢 复患 者社 会功能 ， 社会心理康复训练将起到重要作用 已成为精神科学者 的共识 [4 - 5 ] 。 目 前就 国内来说 ，社 会心 理康 复训练虽有 一些探 索 ，但 由于尚无较规范 的程式化训练模式 ，故训练方法各 异 ，常常难 以进行有效交流 。近年来有学者对儿童行为问题采用结构式家庭治疗技术 取得较 好效 果[6]。也有 学者对 精神 分裂症 维持治疗期药 物 自我处 置 采 用 程式 化 教 育 管 理 收 到 明显 康 复作用 [7]。

本研究对 程 式化 “ 精神 分裂 症 患者 社会技 能 训练 模式 ”应用后 显示 ， 该治疗模式 内容较全面 ，可按步骤 、较规范 、 可重 复性好 、方便易行 。经 1 6 个月 随访显示 ，训练组复 发率 明显低 于比对照组 。P A N S S量表评 定显示 ，训 练组 P A N S S量表总分 、阳性症状分 比对照组低 ，阴性症状更为减 少。同时在社会 功能缺 陷方面 ，训练组 S D S S 均分 比对 照组改善 明显 ，以上结果均提示社会技能训练模式对减缓精神衰退 、 恢复患者社会功能有 明显效果 ，与其他 学者研究 结果一致  。原 因可 能为 ：首先 ， 训练组患者与家属在门诊治疗期与医生保持 了较密切地联 系 ，随时得到 医疗指导与帮助 ；第二 ，康复训 练使患者与家属 获得 了更 多疾病复发早期表现和维持用药期对药物 副作用应对措施知识 ， 其治疗依从性增高 ，如训 练组 I T A Q评分 明显改善 ； 第 三 ， 经反复训练 ，并在家属配合下 ，患者社会适应性有所增加 ， 增进 了社会功能恢复 ；第 四，本研究训 练患者大多是急性期症状控制后人组 ，病期相对 不太 长 ，因此及时进行社会技能康复训练 比疾病慢性化后效果可能会更好 。因本研究随访时间还不够长 ，今后还应延长随访期 ， 并进一步扩大在基层社区医疗机构推广应用 。