在机能学教学中加强培养学生的临床思维和动手能力

摘  要  随着 现代 医 学科 技的迅速 发展 ， 社会对医学生的综合素质提 出了 更高的 要求， 机能学实验是医学基础教 学中 极为重要 课程 。本 文论述在机 能学教学过程 中对 学生的临床思维 、 临床动手 能力及 临床伦理 学进行培养。

关键 词 ： 机能学； 临床思维I 临 床动手能力； 临床伦理学

临床思维和 动手 能力 的培养是一个 综合性 的、 涉及各个 教学环 节的 中心问 题 ， 如何 提高教 学 的最终成 果 ， 即学生 的 临床思维 和动手能力 ， 许多医学教育工作 者从不 同角度进行 了各 个方面 的探讨 。学生在基础 医学 的学 习过程 中 ， 由于没有 临床 知识 、 临床病例 的形 象 指导 ， 对基 础知识 的理 论和 实验 的学 习都停 留于枯燥的记 忆 ， 使学生 的基 础和 临床学 习脱 节 ， 基 础知 识学 习停 留于死记硬背 ， 到临床学 习时遇到病例不 能将临床表 现与基 础知识相结合进行分析 ， 最终使基 础医学 和临床医学 的学习之 间出盲区 。机 能学实 验是 生理学 、 病 理生 理学 、 药 理学 三门基础 和临床桥梁学科实验 的综合 ， 在 机能学实验 中加强动 手能力 和合理加入 临床思 维将有 利 于填补 基础 医学 和临床 医学的学 习之间 出盲 区。

1 在 机 能教学 中 进行 基 础 知 识 和 临床 知 识 有机 的桥梁训 练思维 是以记忆为基础 的“ 悟” 。就记 忆而言 ， 如果识 记 的材料本 身没有什 么意义 ， 或者学 习者 不 了解 它 的意义 ， 那 么只 能依靠 机械 的背诵来 记 ， 即机械 记忆 ， 是对 学 习者没有 太大 帮助的 ； 意义记忆是学 习者 理解 材料 的意义 ， 运用 有关 的经验 进行识记 ， 所谓材料的意 义 ， 是 指各种 联 系： 和客 观 现实 的联 系、 和已有 经验 的联 系、 材 料各部 分之 间的联 系等等 。联 系越 多 ， 意义 内容就越丰 富， 对材料的意义 理解就越深 刻 ， 联 系也就越 多 。比如 在病理生理学 的学 习中学生学到 高钾血症 的原 理和表 现 ，但是仅仅局限于理论 ， 学生不能灵活 的运用 。 在 化学 因素对离体蛙心影响的机能 实验 中通 过 B L - 4 1 0 软 件 和离体 的蛙心 ， 学生在观察不同浓度高钾对蛙 心收缩能力和 心率改变 的同时 ， 能直观的观察高钾血症时心肌停 跳于舒张期 ， 此时 引入临床高钾血症病人 的症状 ， 假设 蛙心 为高钾 血症 病人心脏 的表 现 ， 让 学生在一种可透视 的情景下进 入医生的状态 ， 然后积极 的运 用所学基础 知识来解 释临床表现 I 在药物所致 的惊厥实验 中在 学生实验 完毕 后 ， 播放 一段 临床病 人惊厥 时的 录像 ， 结 合实验 中动物的表现 ， 学生 能更有 目的性 的领会 实验现 象并 主动的思 考、推理动物和病人 的症状 ， 达 到从现 象推导理 论 ， 用理论解 释现象的双边转换 。通过对实验现象 的解 释 ， 学生真 正实现记忆与“ 悟 ” 的有机结 合 ， 对 所 学 的知识 也就 有 了更 多维 度的构 建 能力 ， 这才是我们基础实验课对思维能力的培养 的本 质。2 在 机能 实验 中培 养临床 团队精 神 和动手 能力

2 ． 1 团队动手能 力的培养

在临床治疗过程 中不论任何科室 ， 医生对病人 的治疗都是一个 团队智慧的总和 。团队精神能推 动团队运作和发展 ， 在 团队精神的作用下 ， 团队成 员能互 相关心 、 互相 帮助 。同时临床治疗过程 中动手 能力 是必不 可少 的。机 能实验 正式要 求学生自己动手完成多科 动物手术 和实验程序操作 ， 使学生较早接受与临床操作及手术 相似 的训 练[ 1 ] ， 所 以机能 实验课就是一 门很好 的培养学生 临床团队精神 和协作的课程 ， 在该课程 中教 师采用参 与式 教学 [ 2 ] 。团队是指 一群互 助互利 、 团结 一致为统 一 目标 和标准而坚毅奋 斗到底 的一 群人[ 3 ] 。机能学 实验 中将 学生按学 号或 自由组合 ， 按 小组 固定 。在每个 小组 选 出组 长 ， 组长在每次 实验 时按 外科 手 术成 员分配 将本 组 同学分为 麻醉 、 主刀、 助手 、 器械护士 、 巡 回、 总指导并记录组员 每次实验 的分工 ，以保 证所有 同学均轮流担任不 同角色。在机能实验 的首次课 ，教师将不同分工成 员 的工作 内容进行讲 述使 学生 明白 自己担当 的角 色的 任务 ； 同时规 范 的示范 手术器 械 的使用 和手术操作 。在实验 中严格 要 求学 生 的操 作 ， 为 临床 医疗操 作 打好 基础 。每次实验完毕教 师应 对对操作 优秀 的小组表 扬 ， 鼓励他 们再接再励 ； 对落后 的小组 ， 教 师要指 出他们 的不 足并 分析 怎样改进 同时找出其 闪光 点加 以表扬 ， 比如 ， 在 心血管 的神经 体液调节 实验中 ， 学生常 因动脉插管失 败 ， 造成动 脉喷血 ， 很 多学生不知所 措 ， 而有一个 组学 生却 能及 时处理这 种突发 情况 ， 甚至继续 实验。这种品质在临床实践 中显得 尤为重要 ， 教 师即给予充分 肯定 。心理学 的激励 指的是 持续激 发人 的动机 的心理过程 ， 通过激励在某 种 内部或外 部刺激 的影 响下 ， 使人维 持在一个 兴奋状态[ 4 ] 。通过 这样 的激励教 学不论 操作 优秀小 组还是失败的小组 的同学都能有所收 获。

2 ． 2 团队精神培养

为 了调动学生学 习积 极性 ， 激发其 学 习热情 ， 上课 时教 师对本次实验 的丰 要细 节进行 充分 的讲解 ， 之后 限定实 验时 间，要求学生在指定 时 间内完成 实验 。这 使学生 一开始 就有 紧迫感 ， 自觉点燃小组 间的竞 争 ， 为了取胜 ， 在 同组 内互帮 互助 ， 相互信 任 ， 取 长补短 ， 团结一 致完 成实验 。到 限定 时间时 ， 各 小组选派一名代表， 发表本组的实验结果 ， 让其他同学判断， 当有好的实 验结 果 时给 予肯 定和 激励 的掌 声 ， 当有 独特见 解 时给鼓励 。最后教师将该次 实验记 录的各实验小组 麻醉时 间、 手术操作 时间、 手术过程 中器械摆放 、 手术操作 ( 切 口、 出血量 、 实验结果 等) 进行公正客观的评分 ， 对 表现优秀 的小组进行表扬 ， 并让其介绍 实验心得 。运 用激励 竞赛法 教学抓 住 当代 大学生 的心理特点 ， 通过分组 活动竞 赛 的方式激 起他们 学 习的兴趣 ， 寓教于乐[5]， 同时 同学 之间建 立起 相互 信任 、 尊 重 、 帮 助 、 团结 、 协作 、 共同进 步的 良好 团队精神 ， 有利 于培养 学生进 入 临床后 协作 能力 。

3 在机能实验中引入医学伦理学教育

自 1 9 9 0 年以来 ， 在美 国许多医学院校 ， 医学 伦理学 已经 成为核心课程的一个 主要部分[ 6] 。由于机 能实验 的特殊 性 ， 要 求健康动物作为实验对象 ， 在实验中引入 医学 伦理学及 实验 动物伦理[7]， 遵守《 实验动 物福利法 》 [8]  ， 让学 生形成 珍 爱生 命 的道德观 ， 从而在实验 中激起学 生关 爱生命 的责 任感 、 提高 临 床 医疗 的警惕性 。医学伦 理学课程 不应仅 仅传 授学 生解决 问题 的具 体知识 ， 还要让他们具备推理和 处理 不只有一 种结论 问题 的能力[ 9 ] 。教师可 以通 过机能 实验培 养学 生这 种能 力 。比如在不同给药途径对药物作用的影响实验 中 ， 首先让 学生仔 细观察小 白鼠给予药物 导致惊厥 的表 现 ， 记 录死亡 先后 顺序 ， 在 学 生汇报实验结 果后 ， 将理 论结果 和实 验实 际结 果相 结合 ， 向学 生讲述药物和给药 对象及操作等多 因素均要影 响实验结果 ， 让 学生在 自己具体操 作和不 同的生 物体对 疾病 和药物 在生 物体 上所表现 出来的转归是不同的 ， 从而使学生 在基础 医学 知识 的学习中培养推理和处理不只有一种结论 问题 的能力 。

现阶段教学 改革 总 的趋 势 是面 向临 床 ， 以诊 断 能 力为 核心 ， 贯穿临床思维 能力 的训练和培养[ 10]  。理论 知识 与实际情境联系紧密 ， 即内在知识 的结构与需要 解决 的问题或实 际情形所具有的共同部分 越多 ， 就使 得知识 内涵越 丰 富， 越 容易 得到 有效地运用和迁移 ， 因而问题 的解 决就越容 易 。将此 原理应 用于实际的机能学教学和临床教学 活动过程之 中 ， 能更好 地促进 学生有意义的知识 结构 的建立 ， 从 而提高对 学生 的临床思维 能力和动手能力