山东省德州市新护士临床决策能力调查分析

摘要：目的了解新护士临床决策能力现状，为提高新护士临床决策能力提供参考。方法采用护理临床决策能力测量工具对9所医院已参加工作的216名新护士进行调查。结果新护士临床决策能力总分89．75土5．74。其中确定目标能力平均得分率最高(94．68％)，评价反馈能力最低(67．93％)；不同时间参加3"-作新护士临床决策能力比较，差异无统计学意义(P>0．05)。结论新护士临床决策能力存在一定问题，应通过改进培养模式、多重培养、争取支持系统等方法加以应对。

关键词：护理专业； 新护士； 临床决策能力； 专业素质

中图分类号：R47；R197．323文献标识码：A文章编号：100l一4152(2011)08—0022—03 DoI：10．3870／hlxzz．2011．08．022

随着医学模式的转变，护士有责任根据每例患者的病情，做出相应的、科学的、正确的、合理的护理决策[1]。护理临床决策能力已成为由护生转为临床护士所面临的专业素质及专业能力培养的重要组成部分。1999年，美国护理高等教育学会指出，发展护理专业大学生的评判思维能力和临床决策能力是今后10年护理高等教育在课程设计时要优先考虑的问题[2]。为了解护理专业新护士I临床决策能力状况，笔者采取横断面调查法对山东省德州市216名新护士进行调查，旨在为我国护理教育改革提供参考。

1对象与方法

1．1对象采用便利抽样方法，选取2009年6月至2010年2月在山东省德州市9所医院工作的新护士216名，其中女209名、男7名，年龄22～26岁，平均23．12岁。大专201名，本科15名。参加工作6个月184名，3个月32名。

1．2方法

1．2．1调查工具采用叶旭春等口]研发的护理临床决策能力测量工具，适用对象为具有一定临床实践经验的护理专业大学生。问卷包括4个病例、5个临床情境，通过临床情境测量5个横向方面的临床决策能力。①发现问题能力：根据对患者资料的评估，准确发现患者的健康问题，并确定主要问题。②确定目标能力：根据问题提出合适的决策，筛选、确定主要目标。③决断方案能力：根据目标提出备择方案，全面分析各方案的可能结果及潜在风险，选择最佳方案。④实施决策能力：对决断方案的实施做出合理安排，对方案实施中出现的突发情况进行适当的处理和有效地干预。⑤评价反馈能力：有意识地对决策效果进行适时的评估、反思，总结决策中的得失和经验教训。该问卷总分125分，发现问题能力37分，确定目标能力10分，决断方案能力42分，实施决策能力25分，评价反馈能力11分。得分越高表明决策能力越强。总分≥112分为优秀，100～111分为良好，75～99分为及格，总分<75分为不合格；平均得分占总分的百分比为平均得分率。此项测评有标准答案及评分标准，属于模拟情境法测量工具。复本信度为0．89，内容效度为0．94。

1．2．2调查方法 与9所医院护理部取得联系，说明本次调查的目的和意义，以取得各院护理部的配合，协商各院具体资料发放至收集时间(2010年2月1～15日)，由各院方负责集中新护士统一填写问卷，调查者说明调查的目的及填写要求，征得调查对象知情同意后发放问卷，要求调查对象独立闭卷完成，填毕当场收回。发放问卷216份，所有问卷均收回且为有效问卷。

1．2．3统计学方法 数据采用秩和检验和描述性统计分析，检验水准a一0．05。

2 结果

2．1 新护士护理临床决策能力得分情况 见表1。

2．2 不同工作时间新护士护理临床决策能力比较见表2。

3讨论

3．1结果分析

3．1．1 新护士临床决策能力的总体水平 表1显示，新护士临床决策能力的得分为(89．75±5．74)，加权后其平均得分为(70．96土4．53)，较相关文献报道的本科护生的平均得分88．94(加权平均得分70．94)略高。一方面，可能与新护士临床实践时间的长短有关。有关研究指出，只有通过临床实践，才能有效地提高护理临床决策能力[4]。本调查的新护士是在完成1年临床实习的基础上，又有3～6个月的正式上岗经历。另一方面，可能与各医院护理部日益重视护士临床决策能力的培养有关。

新护士的临床决策能力得分率以确定目标能力最高。①确定目标能力包括提出目标能力和确定主要目标能力，护士根据患者的健康问题提出针对性强、可行性大、且可测的短期或长期的决策目标和衡量标准，并进行筛选，能比较准确地提出并确定主要目．标。②新护士发现问题的能力得分较高，说明新护士在临床实践时间较长的基础上，能够根据患者的病情资料做出评估，及时、正确、全面地发现患者存在的或潜在的健康问题，进一步明确临床护理工作中要为患者解决的临床问题，从而满足患者的需求。③新护士决策方案能力得分率较好，新护士通过较长时间的临床实践，可以根据患者存在的或潜在的健康问题，确定最佳护理方案。④新护士实施决策能力得分率较高，新护士不但能根据患者存在的或潜在的健康问题，并根据轻重缓急，确定护理方案，基本具备一定的组织实施及处理实施决策过程中冲突的能力。⑤新护士的评价反馈能力较低，与新护士的基础理论知识掌握不扎实，运用不够灵活，所学习的理论知识不能与临床实践相结合，或某些新护士的责任心不强、与患者沟通存在一些障碍、语言表达能力差等有关，从而不能综合评估、反思、总结决策中的得失和经验教训。

3．1．2新护士护理临床决策能力成绩分析 表2显示，工作6个月的新护士护理临床决策能力合格率达99．45％，其护理临床决策能力与参加工作时间的长短有关，但优秀率为0，这与新护士的评价反馈能力较低有关，从而表现为只注意疾病的点、段，不能全面综合分析、评估、预见疾病的发展与转归。本次结果显示，工作6个月的护士较工作3个月的护士临床决策能力要强，但两者比较，差异无统计学意义(P>0．05)，说明新护士在掌握了所学的理论知识的前提下，只有通过不断的临床实践，并在实践中不断地获得经验，才能将专业知识和临床经验灵活地融为一体，以做出正确决策。

3．2对策

3．2．1改进培养模式根据我国护理事业的发展现状，不仅需要高学历的护理教育专家，也需要能够将护理理论和实践完美结合、直接服务于患者的临床护理、心理护理及社区护理专家，统筹医院护理人、财、物、时间、信息的护理管理专家以及精通计算机统计软件和办公使用的专科护理人员，以满足社会的不同需求[5]。严格临床带教老师的遴选标准，包括学历、职称和专业资质等；加强临床带教老师的培训，可通过各种培训形式对临床带教老师临床决策能力进行专门培训，以提高其临床技能和临床决策能力。

3．2．2多重培养，提高护士的决策能力 理论知识的多少是护士具备临床决策能力的前提。理论指导实践，护士具备了丰富的理论知识，才能够在临床中及时发现患者的病情变化，才能在实践中获得丰富的经验。临床判断能力、观察能力都要以丰富的临床经验为基础。理论知识在实践过程中是必要的，但是仅具备了丰富的理论知识，没有实践过程中的经验积累，护士就不能熟练地运用知识做出正确的判断和决策。如新护士在工作时责任心很强，但有时不能及时发现问题、解决问题，而高年资护士相对新护士工作时会比较放松，处理护理问题时游刃有余。因此，临床带教老师在带教过程中，要告知新护士需根据患者的具体情况和所处的环境，将专业知识和临床经验相合，以此做出正确决策。临床带教过程中，要增加新护士的临床实践机会，同时注意对新护士的综合观察、评价能力的培养，以提高新护士临床综合技能和护理专业素质，从而提高新护士的临床决策能力。

3．2．3 自信心的建立 自信在行使护理决策权中有重要作用，自信的护士更敢于、也更能够做出正确的临床判断和护理决策，而不自信的护士往往会怀疑自己的工作能力，不能确定自己的判断正确与否，就不敢独立做出护理决策。但自信来源于实践，没有经历就不知道自己是否有能力解决遇到的问题。如遇到较难沟通的患者，护士不应一味地躲避，要主动去沟通、锻炼自己，有过一次成功沟通的经历后，就会增加自信，进而增加沟通成功的机会。另有新护士遇到静脉穿刺失败后，没有信心就不敢进行第2次。此时，护士长及临床带教老师应鼓励护士主动与患者沟通，逐步建立护士的自信，使其敢于面对难题。