多部门合作护理流程演示与讨论在护理质量改进中的应用

【摘要】  目的 通过多部门合作，进行护理流程演示与讨论，使病区和手术室在各个护理环节选到无缝对接。保障患者安全，提高护理质量。方法 选择典型病例．演示从患者入院、术前、术后护理至出院的实际工作流程，组织病区和手术室护理人员共同参与和讨论，及时发现护理环节中存在的问题及安全隐患．提出改进措施，优化护理流程  结果  日常护理工作流程更加科学合理．同时提高了护士的整体素质和专科护理的专业水平，增强了护士观察病情和发现问题、认识问题、分析问题、解决问题的能力．提升了护理质量和患者的满意度  结论  通过护理工作流程演示与讨论，为大家提供了相互学习、借鉴和交流的平台，有利于检查、发现存在问题．共同探讨和改进工作流程中的不足和缺陷．使护理质量得到持续改进，体现了护理的动态性、整体性和连续性。

【关键词】  以病人为中心医护； 护理工作； 质量控制

  我院是一所三级甲等综合性医院．拥有1500张床值。原先五官科仅有一个病区，42张床位  2007午l1月，我院整合市级机关医院，成立丁五官科医院。扩展为眼科、口腔科、耳

鼻喉科、手术室等7个新护理单元，共有122张床位。为r提高五官科护理管理水平，加快临床护理r作淹程的实施，培养具有较高理沦水平和实践技能的专科护理队伍，改进护理质量．我们组织了多部门参与的护理工作流程演示与讨论  针对具体病例，结合工作流程，提出护理难点、疑点。找各个接口或流程中的不足。并进行讨论分析，提出具体措施。目的在于『虻化护理l_I 作流程，解决临床实际问题，体现“以患者为中心”的理念．．

1  方法

1．1 确定演示与讨论主题

   由眼、耳鼻喉、口腔科与手术室、¨急诊输液室等科室共同合作，开展护理流程演示与讨论。根据各科不同的病种，确定演示与讨论主题，以危重患者基础护理和专科护理为露点，例如 嗽癌患者围手术期护理由耳鼻喉科和手术进行”演示¨口腔颌面部外伤护理由口腔科和于术室演示；视网膜患者的围手术期护理由眼科演示：“温馨输液，关爱患者”由门急诊输液室演示。每个科室轮流承担演示  作，如遇特殊病例随时安排。演示与讨论的内容是对每月病区护理流程自查的进一步拓展和完善，由病区护士长选择确定，护理部进行指导，明确演示的目的、要求、侧重点。时问安排在病区任务学习时段．避免集中治疗护理时段．在每季度最后1周的周三下午．控制在1h内。

1．2 演示与讨论流程的实施

   多部门合作护理流程演示与讨论以对患者的系列护卵活动为主线。由护理部主任和承担演示任务的科室护士长组织与实施。相关科室成员共同准备演示资料。选择有专科特点的病例．从患者入院评估到护理措施的落实，将患者存在的所有问题和拍摄的图片制作成PPT。由责任护士、主班护士结合PPT内容讲解并现场演示患者入院接待、术前宣教、访规、术后护理直至出院的全过程。演示科室的护理人员根据标准工作流程和病例特点，查阅文献资料，参与讨论．护理部查阅病历和护理计划，查看及征询患者或家属意见，检查各项护理措施落实及潜在的护理问题．以便有侧重点地组织讨论。具体演示与讨论流程见图l。下面以喉癌患者的护理为例．介绍多部门合作护理演示与讨论流程。

    (1)首先由组织者讲明耳鼻喉科、手术室合作演示护理喉癌患者活动的目的。

    (2)病区护士长结合病例讲解喉癌的相关知识，并提HJ应注意的护理问题。

    (3)责任护士围绕护理质量考核标准的“九知道”内容(患者床号、姓名、诊断、治疗、主要病情变化、阳性体征、护理要点、身心状态、饮食及健康教育)、专科知识及操作技能，汇报患者情况及护理计划。

(4)由病房和手术室护士结合PPrr内容讲解并演示患者从入院到术前护理．手术室护士术前访视、交接患者进入手术室、术后护理直至患者出院护理全流程。如手术患者接送流程：手术室护士携带《手术患者交接单》至病房一与病房护士一起核对确认患者信息(病区、床号、姓名、住院号、性别、腕带、手术名称、手术部位、术前用药等)一交接签名一转运患者进入手术室一等候区护士核对一再次核对(护士、医生、麻醉师)一安全转运患者至手术床一手术结束一护送患者回病房一安全转运患者至病床一与病房护士交接病情、物品并签字。由病区护士和手术室护士共同参与患者住院全过程护

图1 多部门合作护理演示与讨论流程

理工作。在整个护理工作中强调无缝对接。

    (5)责任护士将患者存在的主要问题融入到演示过程中。如一般资料、临床症状、实验室检查及阳性体征、并发症，提出目前应注意的护理问题，如生命体征监测、术后体位、切

口出血、气道湿化和各种留置管道的护理等问题，以及并发症的观察．提出护理诊断、护理问题及应对措施。

    (6)全体参与护士(包括实习生)根据存在的护理问题和提出的应对措施。结合自己的经验和查阅的文献资料，对活动准备、护士的T作状态、专科水平、交接班制度的执行、护理措施等演示流程发表看法。进行广泛讨论。

    (7)针对流程巾没有体现的有关护理问题，其他人员可以进行补充。例如，护士长介绍曾经有l例喉切除患者术后出现烦躁、呼吸困难、心率增快，查看切口敷料表而是干燥的。由于病房护士经验不足，没有发现皮下出血，在报告医生后得到及时救治。

    (8)护理部总结共性问题的解决办法和潜在问题的防范措施．并结合患者的实际情况进行专业知识提问、剖析、解答．对演示流程进行评价。要求科室护士长拟定整改计划，细

化、优化护理流程。

   通过护理流程演示与讨论，共同找出不足和潜在问题，疾病知识、护理进展、护理问题等进一步细化护理工作流程，将各项护理措施落到实处。使耳鼻喉病区和手术室之间护理的各个环节做到无缝对接。

1． 3 梳理演示与讨论成果．改进护理工作流程

    在多科室合作护理流程演示与讨论中。我们鼓励全体参与人员发现问题、认识问题、分析问题、解决问题，尤其是容易被忽视的细节问题。对善于发现问题、积极参与讨论、提出解决问题设想的护士，在年终评先争优中给予加分。

   例如，对喉癌患者的护理，经过讨论。提出术前、术后护理中需要特别注意的事项。①术前心理护理问题。由于喉癌患者术后有不同程度声嘶、暂时或永远失去发音功能并终身带管．患者对手术表现出焦虑甚至恐惧。术前了解术后可能出现的不适。并掌握预防或应对方法的患者，术后能及时表达自己的要求，有效缓解术后焦虑与恐惧0j。向患者讲解手术必要性，讲解成功病例，术后可以练习食管发音或安装人工喉讲话．教会患者使用呼叫铃，备好纸笔．以备术后交流，帮助其树立信心，消除顾虑。②术后气道的护理问题。患者气管切开后要特别注意造瘘口的渗血情况，气道湿化和普通危重症不同，对气管内滴药要把握 好用量，以不引起患者呛咳为原则，充分湿化气道，利于痰液咳出，痰多时按照吸痰．湿化一吸痰的程序，清理呼吸道分泌物 ，做到每次充分吸痰，吸痰时间不超过15s。更换外套管系带时．松紧要适度，以伸进一指为宜 ，谨防套管滑脱。

2 效果

2．1 注蓐细节。切实提高了护理质量

    通过多部门合作进行护理二『=作流程演示，及时发现护理工作中存在的薄弱环节或安全隐患，有针对性地采取措施．细化、优化了护理流程．切实提高了护理质量。护理部结合实际查房和科室护理下作流程演示，对五官科医院各单元护理质量和存在问题有了详细的了解，获得下一步质量改进的依据和思路，护理T作更加科学化和程序化，护理缺陷逐步减少．护理人员的服务意识、业务素质和丁作能力不断提高。通过护理T作流程演示和讨论，促进了护理质量的持续改进，满足了患者对护理的个性化需求。患者对医院丁作的满意度是反映护理质量的重要指标，是促进质量持续改进的有效途径 。  开展多部门合作护理流程演示与讨沦活动以来，无～例服务投诉和差错事故的发生，在患者满意度调查中，五官科医院满意度达到98％以上。

2．2 持续改进。提高了护士的业务水平

    多部门合作护理流程演示与讨论已成为一个共享知识、问题和经验的平台。护理流程演示是结合患者将理论与实践、1二作流程与实际情况相结合的过程，演示活动形式活泼，护士参与性强。从收集资料到整理、分析资料，从图片收集、文字编辑到PFF制怍，从病例选择到多科室参与，从计划的制订到措施的落实，每一步都要认舆筹划、精心准备、组织实施。我们鼓励护士对自己感兴趣的病例记录“护理工作日志”．将患者存在的每一个问题都记录下来，自觉通过征询患者意见、对照相关标准等途径，发现和解决新的问题。通过查找文献资料，巩固了自身的专业知识，提高了应用护理程序、查找、分析、解决问题的能力，增强了独立思考问题的能力，培养了护士根据不同患者实际需求实施护理的工作方法和思路。整个过程结合多媒体讲解并演示，有利于充分理解和记忆专业知识，护士的表达能力也得到了锻炼和加强，多部门合作护理流程演示与讨论，也提高了护士长的组织和管理能力。护理管理队伍的学历、年龄、管理水平参差不齐．在一定程度上使得医院的护理管理存在一定的隐患 ]。通过护理流程演示，对护士长层级管理中存在的问题和不足提出意见和建议，达到了相互学习、取长补短的目的，有效地提高了护士长的业务水平、表达能力、沟通能力、分析判断问题能力及组织管理能力，并对护士长的组织和管理工作起到了指导和督促作用。

2．3 共同交流。提高了团队合作效率

    每次多部门合作护理流程演示与讨论活动都请l 2名专科医生参与。从医生角度提出改进意见，扩展疾病诊治相关知识，拓宽了护理人员的知识面。手术室护士、医生、麻醉医

师与病区护士共同合作，实现了患者在医院医疗护理活动的无缝对接。多部门合作护理流程演示需要病区和手术室协作完成资料收集，在演示过程中共同再现患者住院的全过程，需要两个科室进行分工及合作，所涉及到的不同科室工作人员共同参与，通过这个过程交流与作改善了人际关系，加强了病区与手术室、病区与门急诊室、病区之间的交流和合作．促进了护士与医生、护士之间的沟通与协作，营造了积极向上、互帮互学、团结融洽的：【作氛围。

3 小结

   护理工作是集专业性和服务性于一体的特殊职业．既具有交叉性，又具有互补性。随着护理工作的不断丰富和协同性的不断提高，每名护士的责任更加明确化和多元化。我们细化了不同病区的护理工作流程．使护理工作制度化、常态化、科学化．明确了护理部、病区护士长、主班护士、责任护士的岗位职责，用制度和标准流程来约束护士行为、规范护士行为，让其成为自觉行动。我们的实践证明，多部门合作护理流程演示与讨论活动是行之有效的。目前，我们已将演示流程模块化，从护理部开宗明义，护士长讲解疾病相关知识．责任护士汇报护理计划．主班护士、病房护士、手术室护士汇报术前术后护理及流程。到讨论发言、评价与指导、总结成果共l1个模块。针对不同的病例，每个模块可做相应调整。活动之前，明确每个模块所用时间，保障整个活动的顺利进行。在每次多部门合作护理流程演示与讨论活动后，按照计划一实施一检查一提高的循环模式，不断改进，持续提高护理质量。