应用休克指数预测异位妊娠破裂患者失血量及指导急救与护理的临床意义

【摘要】 目的探讨应用休克指数预测异位妊娠破裂患者失血量及指导急救与护理的临床意

义。方法选择急诊住院且初步诊断为异位妊娠破裂患者62例，根据血压数值计算休克指数(si)，再根据sI预测出血量，并判断休克程度，并进行针对性急救、护理及手术治疗。结果根据SI计算方法，本组62例患者中SII者18例占29．0％。根据sI预测的出血量与手术中收集的实际出血量比较，基本符合者60例占96．7％。62例患者根据sI进行了诊断、急救与护理后，均及时采取了手术治疗，术后未发生并发症，且均痊愈出院。结论采用sI评估异位妊娠破裂患者的出血量及休克程度，方法简便易行，准确度较高，以此为依据对异位妊娠破裂患者进行针对性的急救、护理及手术具有一定的临床意义。

【关键词】异位妊娠破裂；休克指数； 出血量；急救；护理

    异位妊娠(ectopic pregnancy)系指受精卵在子宫腔以外的

部位着床种植发育者，是妇产科较常见的急腹症【l 1。当输卵管妊娠流产或破裂时，可因急性、大量的腹腔出血而导致失血陛休克，如不及时诊断与抢救，常可危及患者的生命f2】。近几年来，由于盆腔感染、子宫内膜异位症的增多，异位妊娠的发病率逐有上升趋势，其中以输卵管妊娠最常见，占95％-980／931，而输卵管妊娠又以发生在壶腹部者最多见，约占78咧41。为探讨及ie-fdi异位妊娠破裂患者腹腔内的出血量及休克程度，自201 1年1月，我们应用休克指数(Shock Index，SI)对62例异位妊娠破裂患者进行失血量的预测，并根据预测结果进行针对性抢救及护理，所有患者通过及时手术治疗均获得满意疗效而痊

愈出院，现报道如下。

    临床资料

    1．一般资料。本组62例为我院妇产科2011年1月至2013年6月急诊入院并经临床确诊的异位妊娠破裂患者。年龄17～40岁，平均年龄(32．8±9．1)岁。无停经史者3例，有停经史者59例，停经时间35～76 d，平均(46．6士8．7)d。其中未婚未育者7例，已婚未育者12例，已婚已育者43例。所有患者均表现为下腹部剧烈疼痛，并有明显的压痛及反跳痛，肛门有坠胀感，腹部叩诊移动性浊音阳性，妇科查体附件区可触及包块，后穹窿穿刺均抽出不凝血。尿妊娠试验阳性。入院时血压(收缩压)90—100 mmHg(1 mmHg=0．133 kPa)3例，80～90 mmH947例，<80 mmHgl2例。根据血压数值计算sI，再根据sI预测出血量，并判断休克程度。本组患者经紧急处理后均施行了手术治疗。其中经腹手术39例，腹腔镜下手术23例；采用气管内静吸复合麻醉58例，硬膜外神经阻滞麻醉4例。术中确认输卵管壶腹部妊娠44例，间质部妊娠5例，伞部妊娠2例，峡部妊娠9例，卵巢妊娠2例。

    2．方法。所有患者均根据血压及脉率计算sI并预测出血量。计算方法：sI=脉率(次／min)÷收缩压(mmHg)。SI=0．5则表示血容量基本正常；SI=I则表示血容量丧失20％～30％，如SI>1则表示血容量丧失31％～50％。sI≥1均提示患者已处于休克或严重休克状态，必须进行手术治疗，尽快切断出血源。

    3．结果。sI与出血量：根据sI计算方法，本组62例患者中SI<1者1例占1．6％，SI=I者43例占69．3％，SI>l者18例占29．O％。根据sI预测的出血量与手术中收集的实际出血量比较，基本符合者60例占96．7％。62例患者经过急救处理后，及时采取了手术治疗，术后未发生并发症，且均痊愈出院。

    1．急救处理。异位妊娠破裂的患者在明确诊断的基础上，紧急手术是成功挽救患者生命的关键，故抓紧每一步的准备及急救环节，才能使患者转危为安。(1)迅速建立静脉通道，对sI≥1的患者应立即建立两条以上的补液通道，根据医嘱快速补充血容量，以改善重要脏器的供血不足，并根据血压随时调节输液速度。为避免搬动或患者改变体位时穿刺针滑出，最好选用9号留置针；穿刺部位宜选择上肢静脉，并避开关节及易受压部位。如遇穿刺困难者，应及时报告主管医生，必要时可施行中心静脉穿刺置管术。积极做好输血前准备，迅速完成血型及交叉配血试验，准备及时输血。(2)体位：对SI>1的患者应采取仰卧中凹位，即头胸部抬高10～20。，下肢抬高20—30。，有利于静脉回流。无特殊原因，勿随意搬动患者或按压下腹部，以免增加腹腔出血量【51。(3)及时给氧，当sI≥l均提示患者已处于休克或严重休克状态，在血容量严重不足的情况下，全身各脏器均处于缺氧状态，立即给予氧气是纠正缺氧状态的必要措施。面罩吸氧的效果可靠，其流量可控制在4—6 Umin。密切观察患者血氧饱和度(SpO：)的变化，如患者出现口唇、甲床发绀时应及时报告医生。

    2．术前准备。迅速做好术前准备，包括备皮、留置导尿管、抗生素的选用及过敏试验等，并通知手术室做好手术前准备。各项准备完成后，病房医护人员应陪同手术室护士共同将患者送入手术室，并向手术室护士详细交代病情、用药情况、急救措施、各种实验室检测结果及SI数值、预测出血量等。

    3．心理护理。异位妊娠破裂的主要症状是由下腹部隐痛而突然转为撕裂样疼痛，同时伴有恶心、呕吐或晕厥。对于这些突如其来的变化，患者及家属均会感到惊恐和不安。他们担心手术是否成功，有无手术或麻醉意外及是否影响将来的生育等问题。剧烈的疼痛和不安的情绪，均可导致应激反应的增强。过强的应激反应会给机体带来严重的代谢和机体内环境稳态的紊乱，削弱生理储备，对机体各系统产生不利影响【6】。针对这种情况，护理人员应耐心、细致地向患者及家属解释病情，讲解手术治疗的必要性，消除患者的恐惧C，理和思想顾虑，缓解其紧张情绪，树立战胜疾病的停b，使其以最佳的精神状态接受手术治疗。

    4．术后护理。患者术后应取去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。持续氧气吸入。连续监测血压、心率、心电及SpO：，密切观察生命体征，发现异常立即报告主管医生，并采取相应处理。开放输液通道，根据医嘱给予液体并调整补液速度；定时计算sI，并将数值记录，以供补液总量的参考。随时观察尿液的颜色，准确记录尿量；保持尿管通畅、清洁，避免扭曲；保持外阴部清洁，防止泌尿系感染。术后留置引流管者应妥善固定及放置，防止受压、扭曲、堵塞及脱落，及时观察引流液的色和量，并准确记录"1。观察切口有无渗血或渗液，如发现渗血及渗液情况，应及时更换敷料，并将切口情况报告医生。

根据患者术后疼痛情况，可及时给予镇痛药物；应用止痛泵者可根据疼痛情况调节泵速。腹腔镜手术常因人工气腹后CO：气体的残留，导致不同程度的腹胀和胸部及肩部疼痛，待病情稳定后可鼓励患者勤翻身，术后早期下床活动以减轻症状【sl，同时还可防止术后下肢静脉栓塞及术后肠粘连等并发症。手术后根据病情及医嘱，按顺序给予流质、半流质及清淡且易消化的普食。

讨论

    近几年来，异位妊娠的发病率在国内外均呈急剧上升趋势【91。其病因复杂，在诸多的相关发病因素中，盆腔炎性反应是发生异位妊娠的主要原因[101。根据文献报道，近年来盆腔炎性反应导致异位妊娠的发病率较以前提高了近3倍【“I。此外，内分泌失调、植物神经紊乱及生殖系统功能性障碍也是引起异位妊娠的因素。异位妊娠破裂所导致的急性、大量腹腔出血及由此引起的失血性休克是异位妊娠患者死亡的主要原因。科学而规范的急救护理是提高抢救成功率的保证。由于异位妊娠破裂患者的体内存在着不能控制的出血，其出血因在腹腔内又难以准确地判断出血量的多少。休克程度决定于失血量及出血速度，对此如能客观而恰当的评估则是指导异位妊娠破裂患者急救与护理的关键。sI系脉率与收缩压的比值，是反映血流动力学的指标之一，可用于粗略估计失血量及休克程度的分级。目前，sI已广泛应用于创伤性出血、异位妊娠破裂出血、消化道内出血等疾病出血量的估计及休克程度的判断，其准确性已经得到公认【12】。临床实践证实，SI是一个较易计算的与左心室搏动相关的合成指标，而左心室搏动依赖于心排血量和血容量的状态，当血容量降低时可直接影响SI。SI值比单纯观察心率和血压变化能更早、更准确地估计失血量。有

研究指出，单纯依据心率和血压变化评估异位妊娠破裂失血量的敏感度分别为28％和36％，而sI的敏感度却达76％【13】。有学者通过研究sI与异位妊娠破裂的相关性而得出结论，当SI>0．85时，患者诊断为异位妊娠破裂的可能性将增大15倍以上【141。此外，手术前向麻醉医生提供sI的动态数据，初步判断出血量及休克程度，可选择合理的麻醉方法，使患者术中的生命体征保持平稳，有利于患者应激状态的恢复，进一步降低sI，提高了患者手术的安全性【151。本组62例患者根据sI预测的出血量与手术中收集的实际出血量比较，基本符合者60例占96．7％。所有患者通过急救与护理后，均及时采取了手术治疗，术

后未发生并发症，且均痊愈出院。本研究证实，采用SI评估异位妊娠破裂患者的出血量、休克程度，并以此为依据进行针对性的急救、护理及手术，不失为一种简便、易行、实用的方法。