摘要 目的 探讨红霉素胸腔注射治疗乳糜胸的护理方法。方法 本组8例术后乳糜胸患儿给予胸内注射红霉素治疗。术前护理重点为做好患儿及其家长的心理护理,消除焦虑情绪,同时协助医生做好物品的准备工作。术后护理重点为做好疼痛护理,监测生命体征,尤其是呼吸、循环以及胸膜反应情况;同时加强饮食护理,给予适宜的营养支持。结果 本组8例均痊愈,无复发。结论 上述综合护理措施对确保该技术的效果发挥了重要作用。

关键词  红霉素 乳糜胸 护理

     乳糜胸是胸内心血管手术后一种少见而较难处理的并发症,其发生率为0.25%~0.5%[1]。我科自2001年7月至2002年10月对8例小儿先天性心脏病术后并发乳糜胸实施了红霉素胸腔注射治疗,并辅以相应的护理,均获痊愈,疗效满意。从临床效果看,与单纯的保守治疗相比有效果好、副作用小、住院时间缩短等优点,现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组患儿8例,男5例,女3例。年龄11个月至13岁,平均平龄5.1岁;体重7.5~26kg,平均体重3.8kg;室间隔缺损合并肺动脉高压2例,法乐氏四联症合并动脉导管未闭1例,法乐氏四联症3例,完全性大血管转位伴单心室及房间隔缺损1例,完全性大血管转位伴房间隔缺损及肺动脉瓣狭窄1例。临床表现为不同程度的呼吸困难、发绀、患侧呼吸音偏低,胸片提示胸腔积液;胸腔穿剌或胸腔闭式引流引流出乳白色不凝液体(起初为淡黄色血浆样液体),引流液量200~360ml/d,乳糜试验阳性。发病时间:术后24h1例,术后第3天2例,术后第5天3例,术后第7天1例,术后第40天1例。

1.2 方法

注射前先行胸腔穿刺抽液或胸腔闭式引流,将胸水抽净。红霉素(15~30mg#kg-1#d-1)用注射用水5ml溶解后再与0.9%生理盐水20ml充分混合,将这种红霉素溶液缓慢注入患侧胸腔,或者在胸腔闭式引流的基础上,用碘伏消毒引流管,针头与引流管呈15b~20b角度进针,缓慢推注药液,快速拔出针头,用血管钳夹管2h后再继续引流,每天1次,连续使用3d。

1.3 结果

    8例患儿均在连续胸腔内注射3d后使胸膜粘连,胸腔积液消失。

2 护 理

2.1 注射前护理

2.1.1 心理护理:本组病例均是复杂先天性心脏病术后并发乳糜胸,患者常表现为呼吸困难,发绀加重,不能平卧,使患儿和家属焦虑不安,既希望医务人员拿出最有效的治疗方案,又担心治疗带来的副作用。为此,注射前应向患儿和家属讲明胸腔注射药物的目的、方法和效果,以及可能发生的问题。注射时护士应陪伴在旁,以增强患儿和家属的安全感,配合治疗。

2.1.2 物品准备:胸穿包、一次性注射器、消毒用品、敷料、胶布、引流瓶以及红霉素、生理盐水、利多卡因、杜冷丁等药物。

2.2 注射时护理

红霉素注入胸腔后患儿可发生剧烈胸痛,故在注射前给杜冷丁1mg/kg体重肌内注射,并用利多卡因1~2mg/kg体重胸腔内注射,待胸膜麻醉后再注入红霉素,以防患儿因剧烈疼痛造成严重缺氧或疼痛性休克。注射时将患儿取坐位或半卧位并适当固定,注射后协助患儿不断更换体位,使药物在胸腔内均匀分布。有胸腔引流管的患儿,注射后夹管2h后再继续引流。

2.3 注射后护理

2.3.1 吸氧:患儿因剧烈胸痛而哭吵,发绀加重。因此在注射后给予氧气吸入,以补充氧的消耗。吸氧方式视病情而定。本组1例注射后血氧饱和度68%~72%,发绀明显,在注射3d内均间歇面罩吸氧,氧流量5L/min。其余7例均鼻导管吸氧,氧流量1~2 L/min,时间1~2h。

2.3.2 疼痛护理:护士应陪伴在旁,以增加患儿和家属的安全感。本组2例婴幼儿采用搂抱、抚摸、用玩具逗乐等方式,或者鼓励母亲用母乳喂食患儿;其余6例学龄前及学龄儿童均采用和患儿交谈或者讲故事、玩玩具、听音乐等,分散患儿的注意力,降低其对疼痛的敏感性。以上措施无效时按医嘱给予杜冷丁1mg/kg体重肌内注射。

2.3.3 病情观察:密切观察生命体征的变化,尤其是呼吸、血压、胸痛反应。观察引流液的颜色、性质、量,每2h挤压1次,保持引流管通畅,准确记录24h引流量。

2.3.4 饮食护理:胸导管的主要功能是输送肠道吸收、合成的脂类营养物质,食入脂肪食物可使淋巴流动增加10倍,[3]低脂可以减少乳糜液的生成量,利于胸导管破口的修复。因此饮食护理十分重要。本组除1例在注射第1天引流液无明显减少禁食外,其余7例均进食低脂、高蛋白、高碳水化合物的饮食,如低脂或脱脂牛奶、米汤、鸡蛋等。宜少量多餐,以减轻心脏的负担。

2.3.5 支持疗法:大量乳糜液丢失,易导致水、电解质失衡,营养不良,故应加强支持疗法。按医嘱输注血浆、白蛋白或胃肠外营养,保持静脉管道通畅,防止药液外渗。

2.3.6 预防感染:乳糜液中大量T淋巴细胞丢失,使机体细胞免疫功能下降,易发生感染。因此,我们密切监测患儿的体温变化,严格执行无菌操作规程;病室定时通风,保持空气新鲜;避免患儿与感染者接触,按医嘱使用抗生素,促使患儿早日康复。

3 小 结

红霉素胸腔内注射治疗乳糜胸,在本组实施的8例患儿中均达到满意的效果,无不良护理并发症发生。我们认为成功的关键在于做好注射后疼痛的护理,密切监测生命体征的变化;同时加强饮食护理。上述综合护理措施对确保该技术的效果发挥了重要作用。