摘 要 目的:探讨肝硬化并发上消化道出血的最佳护理方法,指导临床护理工作,提高止血成功率。方法:回顾性分析61例肝硬化并发上消化道出血的护理体会。结果:大多数患者均获得成功救治,成功率96%,全组死亡2例,死亡率3%,死亡原因多为严重的并发症。结论:患者进行预见性护理和针对性护理,做好恢复期护理和出院指导,对于提高肝硬化并发上消化道出血患者抢救的成功率,降低死亡率有着非常重要的作用。

      关键词 肝硬化 上消化道出血 护理

资料与方法

       本组肝硬化并发上消化道出血患者61例,男45例,女16例,年龄27~82岁。61例中经B超、相关实验室检查及胃镜确诊[1],食管胃底静脉重度曲张29例,食管胃底静脉中度曲张32例。出现情况呕吐、便血35例,单纯便血11例,单纯呕吐15例。护理干预方法:采用预见性护理和针对性护理相结合。¹预见性护理:首先严密观察病情,判断病情,尽早发现出血先兆,如喉部痒感、异物感、胃部饱胀不适、灼心、恶心等症状,应考虑有出血可能,密切观察血压、脉搏、尿量等预见性地判断病情,及早采取相应的预防措施避免出现严重后果。º急救:做好抢救准备,严格执行抢救程序,提前备好急救用物及药品,特别是对那些以往有过出血或出血倾向的患者,除查血型及血常规外,则应备足血源,必要时抽血放冰箱内保留血样,以便出血时及时配血,争取时间,及早输血。»针对性护理:全组患者均建立有效的多条静脉通道,及时备血,补充血容量,给予护肝、止血、支持治疗,并按肝硬化并发上消化道出血的护理常规进行护理及健康教育。同时对食管静脉曲张程度及出血情况进行认真评估,分期进行护理干预。

结 果

    本组61例病情危重,抢救成功59例,成功率96%;死亡2例,死亡率3%。死亡原因多为严重的并发症。

讨 论

       肝硬化并发上消化道的出血特点:由于门静脉压力增高,来自消化器官和脾脏的回心血液流经肝脏受阻,使门腔静脉交通枝充盈扩张,血流量增加,建立起侧枝循环,临床上最重要的侧枝循环是食管下段和胃底静脉曲张。因此,门静脉高压是食管、胃底静脉曲张破裂出血的根本原因。但它常常可因恶心、呕吐、咳嗽、负重等使腹内压突然升高或因粗糙食物机械损伤、胃酸反流腐蚀损伤时,导致曲张静脉破裂出血。手术治疗时护理注意事项:上消化道出血较严重患者内科治疗无效时,通常采用手术治疗,以降低门脉压力和消除脾功能亢进。手术前应做好心理护理,解除患者思想顾虑,树立信心。术后安置于监护病房,保持环境安静减少探视,严密观察生命体征及记录出入液量,严密观察出血倾向,观察胃管、腹腔引流物的颜色、性质和量等。急救治疗护理原则:上消化道大量出血一般常常达到>1000ml或循环血量的20%。一定要重视系统性护理,是帮助患者康复的重要环节,从而达到保存生命,维护健康、促进健康的目的。恢复期护理注意事项:¹饮食护理至关重要,合理的饮食有助于止血,促进康复。应指导患者进食温凉的流质饮食,严格控制食物的温度,以不感烫为宜(约37e)。每次进食不宜过饱,应遵循少食多餐的原则;在进食流质时切勿吞咽过快,以免引起呛咳而增加腹腔压力导致出血,让流质食物在口腔内停留2~3秒后再慢慢咽下。在医嘱可以进食半流质或软食时,护理人员更是要叮嘱患者进食时应细嚼慢咽,口服片剂要研碎后服用,以进无渣饮食为宜,保持大便通畅,便秘时可给少量润肠药此外恢复期患者体质仍然虚弱,应加强营养,给高热量、适量蛋白质及高维生素饮食,做到营养均衡,利于健康,注意保暖防止肺部感染的发生[2]。º腹内压增高、过度劳累、情绪不稳定也是导致肝硬化并发上消化道出血的原因。应指导并鼓励患者选择健康的生活方式,适当进行体育锻炼。但应强调活动量以运动中微汗、轻度呼吸增快、无疲劳、不加重症状为度,如慢步行走、打太极拳等,避免做抬举重物、用力蹬车等强度较大的工作。积极预防感冒,防止打喷嚏、咳嗽而致腹压升高;保证充足的睡眠。

       出院指导:出院后按时用药,定期复查,改变不良习惯。禁烟、禁酒,保持情绪稳定、加强营养、适当参加身体锻炼、避免过度劳累、保证充足的睡眠和休息,如出现上腹部不适或呕血、黑便应及时就医。

      上消化道出血是肝硬化最常见的并发症,常来势凶猛,发生出血性休克,诱发肝昏迷、肝性脑病[3]等。治疗上应争分夺秒,及时采取有效的治疗措施,而护理则是抢救成功的关键。本组除2例大出血休克和肝性脑病外,均获得成功救治,达到满意效果。由此可见,积极有效的护理,对提高抢救成功率,降低死亡率有着重要的意义。