预见护理在骨科护理中的应用

【摘  要】  目的探讨预见性护理指引在骨科护理中的应用价值。方法按照随机数字法将1 8 6例骨折患者随机分为观察组和对照组各9 3例，其中观察组实施预见性护理，对照组实施常规护理，比较2组患者的护理满意度、住院时间及并发症发生率。结果观察组患者并发症发生率2 3．6 6％，明显低于对照组的4 6．2 4％。观察组患者平均住院时间(1 4．5 8+6．8 7)d，对照组患者平均住院时间(1 8．8 8~7．5 8)d，二者比较差异显著。观察组的总满意度9 8．9 2％，明显高于对照组的9 1．4 0％。结论有针对性的预见性护理可以有效提高骨折患者及家属对预防并发症的认知能力，有效地降低发生率，使术后疼痛减轻、住院时间缩短，患者及家属满意。

【关键词】    预见性护理；骨科；护理

预见性护理即超前护理，以先预防后治疗为原则，更符合整体护理中发现问题，分析问题再解决问题的理念，提高了护理工作的预见性思维…。预见性护理可以使护士对患者的病情、心理问题有正确的评估，制订出最佳方案，从而采取先预防后治疗的原则，使护理工作由被动变主。我院骨科2 0 0 9年2月至2 0 1 1年2月对收治的患者实施预见性护理，并与实施常规护理的对照组进行护理满意度、住院时间及并发症发生率的比较研究，取得了良好的临床效果，现报道如下。

临床资料

1．一般资料。2 0 0 9年2月至2 0 1 1年2月选择在我院骨科住院治疗的患者1 8 6例，其中男1 0 4例，女8 2例，年龄l 8～8 0岁，平均年龄(4 6．8 7±1 2．5 4)岁。疾病类型：四肢骨折6 6例，腰椎间盘突出3 6例，颈椎病2 4例，胸腰椎骨折3 7例，盆骨骨折2 3例。按照随机数字法将1 8 6例患者随机分为观察组和对照组各9 3例，2组患者的年龄、性别及病情比较差异均无统计学意义，具有可比性。

2．方法。(1)观察组患者在入院后，护士立即全面地收集患者的临床资料，待患者进入病区后立即进行各种治疗护理操作及抢救。根据与医护人员的合作度，家属陪护的配合度，制定预见性健康教育计划，出院后1周内电话随访1次J。(2)对照组按骨科常规护理程序进行护理。(命体征监测—遵医嘱开放静脉通道一入院，遵医嘱处置或术前准备一人手术室。(城疾病护理常规护理，制定健康教育计划，预防并发症。出院时做好健康指导，护送患者离开病区。

3．观察指标。观察2组患者的并发症的发生情况、住院时间及患者满意度。

4．数据处理。使用S P S S 1 3．0统计软件对各项资料进行统计、分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用检验，P<0．0 5为差异有统计学意义。

护理

1．人院护理。患者人院后，护士接诊，立即根据病情确定预见性护理措施。(1)取正确的卧位，立即对生命体征进行评估，如神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、患肢末梢血运、温度、皮肤色泽等，并注意保暖；迅速建立有效静脉通道，对开放性骨折合并休克患者建立2条通道，必要时静脉切开或深静脉置管。(2)完成术前准备，给氧，保持呼吸道畅通，对危重患者进行护理记录，详细记录抢救措施，以缩短抢救时间。(3)将7岁以下儿童和7 O岁以上老人为坠床和跌倒高危患者，入院时即加床档，并告知家属不得擅自将床档取下。在患者床头悬挂防坠床、防跌倒的警示标志。

2．心理护理。向患者解释说明手术、卧床的重要性及功能锻炼的目的、意义、方法、注意事项和要点，与患者共同制定康复计划；护理人员应多予以心理疏导安慰，对他们的生活起居问题及时解决；鼓励其家属多探望、陪伴、照顾，提高老年人的心理应激能力。

3．并发症的护理。(1)皮肤护理。骨科的大部分患者术后需长时间卧床，易发生压疮。需采取以下措施：在术前即开始指导患者正确的翻身方式，每2 h翻身1次，使患者掌握配合方法(如轴型翻身方式)。术后建立翻身卡，翻身后详细记录时间、卧位及皮肤受压情况等。严格实行床头交接班制度。易发生压疮部位可用海绵垫；应用电动气垫床，保持床铺平整、干燥、无渣屑；保持皮肤清洁，床单位清洁干燥，污染的内衣、床单位要勤更换。促进局部血液循环，对危重体弱及长期卧床的患者，用红花乙醇按摩受压部位。指导患者增加营养，增强抵抗力，减少压疮的发生。(2)预防肺部并发症。患者入院时即对有吸烟史的患者进行健康教育，要求其戒烟，并指导患者行深呼吸及有效的咳嗽、咳痰运动及扩胸运动。注意保暖，预防上呼吸道感染，积极治疗口腔疾患。术后保持病室内空气流通，病室通风换气2次／d，1 h／次。在流感易发生季节用空气消毒机消毒1 h／d t。严密观察患者的呼吸情况，对呼吸的频率、深度、呼吸音强弱及肺部听诊情况进行详细记录。根据患者病情采取合适的体位，按时翻身叩背，指导患者每日做深呼吸、咳嗽等动作数次，每2 h翻身叩背1次，鼓励患者多饮水，进食后以淡盐开水漱1 2 1，以保持口腔清洁湿润，以利于痰液排出，防止坠积性肺炎、肺不张，必要时雾化吸入。根据病情预防性使用抗生素。(3)预防泌尿系统感染。绝大部分骨科手术患者术后需要较长时间卧床，结果导致肢体活动受限，排尿姿势及环境发生改变，易导致术后排尿困难。因此，在术前3 d即可指导患者练习床上排便，以减少患者术后留置导尿管的概率。患者留置导尿管时，要严格无馥i操作，并保持导尿管引流通畅，防止受压、扭曲及尿液反流；用碘伏消毒尿道口及导尿管外管2次／d，每日更换引流袋，仔细观察并记录尿液的颜色、性质及量。为防止长期留置导尿管引起尿道括约肌功能丧失，应间断放尿，夹闭尿管，每4 h放尿1次。(4)预防便秘。骨折患者卧床时间较长，因活动减少，食欲下降，摄入食物及水分较少，再加上患者及其家属的营养知识缺乏，富含膳食纤维的食物摄入不足，食物残渣过少，肠内容物不足。加之患者卧床时间长，肠蠕动减慢。水分在肠道过分吸收，从而导致患者便秘。术前详细评估患者的排便习惯，指导患者每日定时排便。术前练习床上排便，必要时术晨清洁灌肠以减少术后便秘的发生。术后指导患者调整饮食结构，保证每日摄入足够的粗纤维食物及蔬菜、水果，蔬菜和水果不能相互替代。指导患者加强床上功能练习，鼓励其对未受伤肢体做功能锻炼，为增加活动量做提肛收腹运动。口服阴磨汤，按压合谷穴，行腹部按摩，促进胃肠蠕动，减少便秘发生。(5)预防静脉血栓形成。患者卧床期间活动减少，血流缓慢，血液凝固性增高，发生下肢静脉血栓的概率也相应增加。指导患者在床上做肢体的主动或被动活动，进行腿部肌肉的挤压与按摩，肌肉等长收缩训练，并鼓励患者在病情允许时下床适当活动，密切观察双下肢感觉运动及血运情况。

小结

总之，观察组通过采取有针对性的预见性护理，降低了并发症的发生率，缩短了住院时间，有效提高了患者及家属对预防并发症的认知能力，提高了患者及家属的满意度，值得临床推广应用。