经皮冠状动脉介入术后常见并发症的预防及护理

【摘要】 目的探讨经皮冠状动脉介入术后开展并发症护理的临床意义。方法总结136例接受经皮冠状动脉介入术患者术后并发症的护理经验。结果术后并发症情况：心律失常3例，出血和皮下血肿5例，血管迷走神经反射3例，假性动脉瘤1例，动静脉血栓1例，尿潴留12例，造影剂肾病1例。并发症经积极处理后，均得到控制。结论冠状动脉介入术后开展有效的临床护理，对于提高手术成功率，预防并发症的发生，促进患者的尽早康复具有重要的临床意义。

【关键词】冠状动脉介入术；并发症；护理

经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention，PCI)手术具有成功率高、创伤小、术后恢复快及安全等优点，是扩张狭窄冠状动脉，增强心肌血供的重要微创性手术疗法【11。但心脏病患者因为病程长，反复发作及术后清醒状态下需长时间绝对卧床、绷带包扎及砂袋压迫等原因【21，导致各种并发症发生率增加，使患者住院天数增加，医疗费用提高，患者需承受更多痛苦，甚至危及生命{31。因此，PCI术后高效的监测及护理对降低并发症的发生率、降低死亡率及改善预后具有重要作用。本文探讨了经皮冠状动脉介入术后常见并发症的预防及护理要点，现报道如下。

临床资料

1．一般资料。2008年5月至2011年5月在我科行PCI术患者136例，男84例，女52例，年龄42～77岁，平均年龄(56．7±11．3)岁。

2．结果。术后并发症情况：心律失常3例，出血和皮下血 肿5例，血管迷走神经反射3例，假性动脉瘤1例，动静脉血栓1例，尿潴留12例，造影剂肾病1例。并发症经积极处理后，均得到控制。

并发症的护理

1．心律失常的预防及护理。PCI术后，心律失常发生率较高，这可能与导管跨膜及机械性刺激左心室心内膜，诱发异位节律点兴奋性增强密切相关。I临床护理中需注意事项如下。(1)术后严密监测心电示波是否有频发室性早搏、室速、室颤及房室传导阻滞…。(2)关注患者是否有心绞痛症状及心电图(ECG)波形异常，密切关注患者血压、心率及心律动态变化，血压低于90／60 mmHg(1 mmHg=0．133 kPa)时应用升压药物。床旁备好利多卡因等抢救药品及除颤仪等抢救器械。(3)开展心理护理。嘱患者保持平和心态。防止因情绪紧张增加心肌兴奋度及心肌耗氧量而诱发心律失常。本组3例并发心律失常，其中1例室颤、1例频发室早、1例窦性心动过缓。窦性心动过缓是由于冠状动脉闭塞后再灌注诱发，心率最低为40次／min，ECG提示为窦性心律，血压120／70 mmHg，注射阿托品0．5 mg后心率恢复至高于60次／min。

2．出血和皮下血肿的护理。出血及皮下血肿在PCI术后比较多见。可能与术中使用肝素、术后砂袋移位、过早活动、卧位不当、穿刺侧肢体加压、包扎力度不够有关51。另外，患者排便用力过猛、剧烈咳嗽等也可诱发出血、血肿。为避免出血、皮下血肿，应密切监测患者生命体征各项指标，定时检查穿刺处敷料是否有渗血、大腿内侧是否有血迹、皮肤颜色、温度及穿刺侧足背动脉搏动等情况；术后嘱患者多饮水，进食清淡食物，保持其大小便通畅；指导患者咳嗽、大小便时自行以手压迫穿刺点，并密切关注穿刺点情况。压迫止血的正确方法为将鞘管拔除，局部压迫15～20 min，待穿刺点无出血后，再用宽胶带加压包扎。1 kg砂袋压迫穿刺部位6 h，包扎12 h，术侧肢体制动12h，防止术侧下肢过早活动，并定时查看砂袋位置。如出现出血，应立即重新加压包扎。对于轻度血肿形成患者，可以50％硫酸镁湿热敷。本组1例患者因过早下床排便而并发大出血，l例因肥胖导致加压包扎力度不够诱发大出血，及时发现后给予手指压迫止血，并重新加压包扎，相应护理后10 h后未再发现出血，其余3例为皮下淤斑，自行吸收好转。

3．血管迷走神经反射的护理。血管迷走神经反射并发症极为少见，但危险度高。发病因素有血容量不足、疼痛刺激等f61。迅速有效的护理措施尤为重要。(1)去枕平卧，头偏向一侧，中流量吸氧，维持静脉通路并持续行床旁心电监护，快速补液维持有效循环量，静脉注射阿托品0．5 mg。(2)术前耐心向患者讲解手术必要性、步骤、注意事项及其临床疗效，帮助树立信心，消除紧张恐惧心理。(3)术前保证足够睡眠，必要时可给予镇静药物地西泮口服。(4)术前禁食以4～6 h为宜，不宜过长。术后2 h分次多饮水，每次应少于200 ml。(5)注意观察发现休克早期症状，准备好急救药物如阿托品、多巴胺、除颤器等。拔管前可根据患者情况给予鞘管周围皮肤麻醉后再拔管，以缓解拔管造成的疼痛。拔出鞘管操作应迅速，拔出之后，以示指、中指轻轻压迫动脉穿刺点，力度以触及足背动脉搏动为宜，可降低穿刺点疼痛感。若患者大汗、心率缓慢、面色苍白、血压降低应警惕血管迷走反射；对心率过缓者，可静脉注射阿托品05～1．0mg以提高心率；血压低者，可给予多巴胺，并补充血容量。本组2例因穿刺部位疼痛，1例因情绪紧张并发血管迷走反射，经上述对症处理后均转危为安。

4．假性动脉瘤的护理。假性动脉瘤多因患者患肢未严格制动及术后压迫止血不当引发[7】。预防的关键是采取准确的股动脉穿刺方法及压迫止血方法【81。一经确诊为假性动脉瘤应及时处理，以血管压迫器或手压迫股动脉破口，及时行超声检查，避免静脉同时受压而形成血栓，再加压包扎24～48 h，同时防止因压力过大、包扎过紧导致下肢缺血或皮肤破溃、坏死。本组1例并发假性动脉瘤，在术后第2天拆绷带时发现，听诊可闻及血管杂音，于超声引导下再次压迫制动愈合。

5．动静脉血栓形成的护理。动静脉血栓形成的因素有如下几点。(1)患者合并高血脂症，血液呈高凝状态，易导致血栓形成。(2)术后患者肢体制动时间过长或穿刺部位压迫导致血流减慢。(3)高龄患者易于形成血栓。预防护理措施有：手术后合理使用抗凝剂；询问患者术侧肢体是否有麻木；检查患者肢体灵活度，可给予局部按摩；细心查看患者术肢穿刺部位颜色、温度，嘱患者保暖；ff细观察对比双侧足背动脉搏动对称与否，如术侧足背动脉搏动持续减弱或皮肤温度较低，伴有怕冷、肢体麻木等症状应警惕早期血栓，及时行溶栓治疗。同时让患者静卧休息，少活动，避免血栓脱落，并抬高下肢，促进静脉回流。经证实形成血栓后，可采取溶栓剂、止痛、血管扩张剂等对症处理9[]。本组1例并发动静脉血栓，经抗凝、溶栓治疗后症状得到缓解。

6．尿潴留的护理。尿潴留是PCI手术发生率较高的并发症之一。本组12例均因不适应床上排便或精神紧张导致尿潴留，采取听流水声及经腹部热敷等诱导后，10例成功排尿，另2例行导尿术应急解决尿潴留。因此，护理人员应于术前开展宣教工作，嘱患者术前1～2 d自行练习床上排尿，预防尿潴留。

7．造影剂肾病的护理。冠脉介入治疗过程中会应用大量造影剂，若无法及时排出，滞留于患者肾小管能够加重肾功能损伤【10l。术后嘱患者多饮水，12 h内饮水量达到1-2 L为宜，对不能饮水者行静脉补液。本组1例并发造影剂肾病，为76岁男性患者，术前血肌酐为145．8／xmol／L，术后6 h总尿量仅0．2L，术后第2天血肌酐升高到210．8／zmol／L，及时行静脉、口服补液并采用利尿剂治疗后尿量增加，血肌酐恢复。因此，PCI术后需强化出人量管理，对肾功能不全的老年患者更需注意。

小结

PCI在临床上已成为心血管疾病诊疗的重要手段，但围手术期可能并发多种合并症，严重的甚至能够导致死亡。本组患者出现的并发症包括：心律失常、出血和皮下血肿、血管迷走神经反射、假性动脉瘤、动静脉血栓、尿潴留及造影剂肾病等。经及时发现，迅速采取相应护理措施后，使并发症获得有效控制，均痊愈出院，预后较好。因此，重视PCI并发症的护理对于患者的康复尤为重要，护理人员须具备丰富的专业知识及技能，术前开展心理疏导，并做好充分准备。术后在密切观察患者临床症状的基础上，对各种并发症有针对性地开展护理措施，做到预见性护理，按照患者病情制订护理方案，提出护理重点内容，及时巡视，密切关注，及时发现并发症并给予有效的临床护理，对于提高手术成功率，促进患者的尽早康复具有重要的临床意义。