难治性产后出血患者介入治疗的护理

【摘要】目的探讨护理干预在难治性产后出血介入治疗中的应用效果。方法选择我院2008年5月至2011年5月收治的产后出血患者90例，采用介入的方式治疗，将其随机分为对照组和观察组各45例。对照组采取常规护理，观察组采取针对性护理干预措施，比较2组治疗效果。结果观察组平均手术时间、止血时间、住院时间明显短于对照组，治愈率明显高于对照组，2组均无严重并发症发生。结论在难治性产后出血采用介入治疗的患者中，行针对性护理于预，可降低并发症发生率，止血快速安全，保留了子宫及其生理功能，获得了满意效果，提高了患者的生存质量。

【关键词】难治性产后出血；介入治疗；护理

在临床产科中，产后出血是较为常见的急危重症，是导致我国孕产妇死亡的主要原因。经积极治疗后，大部分患者均可治愈，但少数产后出血为难治性，需采取手术进一步处理。传统治疗方法为子宫切除．给患者的生存质量造成严重影响。近年来，社会经济的飞速发展带动了医疗科技韵进步，妇产科领域中介入放射技术在不断发展和完善，为产后大出血的治疗开辟了一条新的安全有效的途径111。其中，临床护理干预是确保手术成功的关键环节。本次研究选择我院2008年5月至2011年5月收治的难洽性产后出血患者90例，采用介入的方式治疗，对照组45劂采取常规护理．观察组45例在此基础上实施针对性的护理干预，就2组雌缶床结果进行回顾性分析，现报道如下。

资料与方法

1．一般资料。本组患者90铡，年龄22—37岁，平均年龄(27．5±2．6)岁。其中初产妇20例占22．2％，经产妇70例占77．8％。剖宫产16例，晚期难免性流产4例，顺产70例；胎盘粘连残留6例，前置胎盘9例，胎盘植入16例；15例出血量<1000 ml，42例为t000～1500 ml，23例为1501—2000 ml，10例>2000mt。将其随机分为对照组和观察组各45例，2组一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

2．方法。对患者积极行抗休克治疗，应用Seldinger技术实施下肢动脉插管，在股动脉根部分叉处将4．0—5．OFrCobra导管插入并注入造影剂，显示出血侧子宫动脉和出血部位，在出血侧韵髂内动脉前支迅速将导管插入，行子宫动脉拴塞或髂内动脉栓塞。将明胶海绵颗粒造影剂注入后，行数字减影成像技术造影进行证实。对侧栓塞采取相同的方法进行操作。影像显示栓塞后无造影剂外溢，术后无腹腔内及阴道出血为止血成功，患者病愈后出院为治愈。对照组采取常规护理，观察组行针对性护理干预，具体操作步骤如下。(1)心理护理。患者因病情危重、出血量大，担心失去生育能力。加之对介入手术缺乏一定了解，易产生恐惧、焦虑心理，护理人员需主动和患者沟通，就介入治疗的有效性和安全性及良好的预后进行简单介绍，紧张有序地开展护理工作，保持镇静情绪，通过自身态度、表情、言语使患者获得精神上的鼓励。同时，就成功实施介入治疗的患者情况向患者进行讲解，树立患者战胜疾病的信心，积极主动配合治疗。(2)术前准备。迅速建宦有效的静脉通道，给予输血、输液补充血容量，积极纠正休克。若患者合并有DIC发生，需积极给予纤维蛋白原、新鲜冰冻J衄浆纠正凝血功能，配合医生对休克进行纠正的同时，快速行碘过敏试验、留置尿管，双侧腹股沟处备皮。准备术中所用器材、栓塞剂、药物和急救物品。(3)术中护理。嘱患者取平卧位，采取固定的方式对烦躁不安的患者进行固定，呼吸道需保持通畅，持续给氧，氧流量为6—10 L／rain，用铅护颈对患者的甲状腺做好保护。对患者的四肢温度、面色、意识进行观察，密切监测生命体征、呼吸、血压、血氧饱和度的变化，注意观察有无发生碘造影剂反应，若有异常立即报告医生进行处理。(4)术后护理。①基础护理。在患者转至病房后，每15～30 rain进行1次巡视，严密心电监护。对患者的主诉认真听取，密切观察其面色、意识、血压、体温、精神状态、血氧饱和度、呼吸、脉搏的变化，记录尿量、性状和尿色，以对肾功能的情况进行了解，观察是否为充足的血容量。观察阴道有无出血及出血时血液的色泽、性状和量，用积血盘测量出血量，防止发生不完全栓塞的情况[2l。观察子宫的收缩，每日检查子宫和宫底硬度，压迫宫底，按摩子宫，促进宫腔内积血的排出，遵医嘱应用缩宫剂。通过监测性激素分泌情况的方法监测卵巢有无损伤。②穿刺侧肢体的护理。术后嘱患者取平卧位，用绷带加压包扎穿刺局部，用砂袋压迫穿刺点，制动患者6—8h，卧床休息24h。观察皮肤的温度、色泽、运动、感染、足背动脉搏动，以了解下肢在栓塞后的循环情况，若有异常，需立即通知医生处理，警惕动脉栓塞和动脉血栓形成的发生。③疼痛的护理。局部组织在子宫动脉栓塞后发生坏死、缺血，加之子宫收缩和栓塞剂注入引起疼痛，以臀部和下腹部多见。少数放射至大腿上及外阴，疼痛通常持续3 d一1周后缓解。护理人员需就疼痛的原因、性质和可能持续的时间向患者讲明，让其有心理准备，消除恐惧心理，同时可依据疼痛的程度、出现的时间，依据医嘱行局部热敷或给予程度不等的镇静药治疗。④发热的护理。采取介入治疗导致的坏死物质吸引而产生吸收热为临床常见并发症，多在术后2～3 d出现，持续3～7 d，可能与选择的栓塞剂与造影剂不同有关。应密切观察患者的热型和伴随症状，积极应用抗生素预防感染，液体量需保证充足。患者因体质虚弱，或大量用药暂不具备哺乳条件时，l}缶床护理人员需行解释工作，保持乳房清洁，吸出乳汁，保护泌乳功能，防止急性乳腺炎和奶胀的发生，鼓励并协助在病情允许下的产妇行母乳喂养，增强患者信心。⑤生活护理。做好患者的基础护理工作，防止肺部、泌尿系和皮肤并发症的发生，给予患者应用高蛋白、高热量、高碳水化合物、多维生素的食物，纠正贫血，制订康复计划，以利疾病治疗。⑥出院指导。告知患者观察阴道流血情况，避免再次出血的征象发生，如阴道流血星鲜红色或阴道流血大于或等于月经量，需立即通知医生处理，术后禁止性生活3个月，并对避孕措施进行指导。

3．数据处理。采用SPSS 13．0统计学软件进行X2检验和t检验，P．05为差异有统计学意义。

结果

讨论

产后出血为妇女产后24 h内达500 ml出血量或红细胞比容在产妇人院到产后时间段内下降达10％，发生率为5％一10％。造成产后出血的主要原因包括：胎盘滞留、子宫收缩乏力、凝血功能障碍、软产道损伤等[3]。以不同程度的失血、阴道出血、休克、贫血等为临床特征，若采用保守治疗未获得理想效果时，需采用手术进行止血。以往采用髂内动脉或子宫动脉手术结扎及将子宫切除达到止血目的，此类手术除具有较大创伤外，还使部分有生育需求的患者失去生育能力，对患者身心健康均造成一定影响【4】。近年来，经济的发展使介人手术在临床广泛应用，其优点主要为对出血部位进行明确定位，免除了不必要的探查术，保留子宫和生育能力，有效防止了麻醉和开腹手术并发症，明显提高了未来的生活质量[5-6]。在介入治疗全程中开展针对性护理干预，包括术前准备，术中护理，术后心理、生活、疼痛、发热护理及出院指导，观察组采用介入治疗，均一次性栓塞成功，有效率达100％。

在难治性产后出血采用介入治疗的患者中，行针对性护理干预，可降低并发症的发生率，止血快速安全，保留了子宫及其生理功能，获得了满意效果，提高了患者生存质量。