浙江省护理不良事件网络上报系统的构建和应用

【 摘要】   目的   构建浙江省护理不 良事件 网络上报 系统， 建立统一模 式的信息化平 台， 使护理不 良事件的管理更加规 范化和科学化 。 方 法 根 据 5 W I H( w h a t ＼ w h e r e ＼ w h e n ＼ w h o ＼ w h y ~ h o w) 的 思路 和 国 家 患 者安 全机 构 ( n a t i o n a l   p a t i e n t   s Me t y  a g e n c y ) 推 荐 的 不良事件 因子分类 系 统及相关文献 ， 结合浙江省的 实际情况， 构建 了护理 不良事件 网络上报 系 统 。结果 该上报 系统具有非惩罚性 、 保 密性 、 独 立性 、 时 效性 、 专 家分 析 、 针 对 系统 等 特 点 ， 充 分体 现 了护理 安 全 管理 中科 学 、 人 性 化 的 特 点 。 结 论 该 上 报 系统实现 了最 大 限度 地 收 集 、 分析 、 交 流 、 共 享 安 全信 息 ， 促进 了护 理 安 全 管 理 的 持 续 改进 。

【 关键词 】 局部 网络 ；   护理 ；   安全管理

越 来 越 多 的 实践 证 明 ， 医疗 差 错 和 不 良事 件 报 告 系 统 能促 进 医 疗质 量 和 患 者 安 全 [ 1-2]  。目前 我 国医 疗 安 全不 良事 件 报告 系统 尚 未 健 全 ， 还 没 有 系 统 的 跨 医 院 、 跨 地 区 的关 于 护 理工 作 中患 者 安 全 问 题 的相 关研 究 ， 还 没 出 台 统 一 的 不 良事 件报告系统[ 2 ] 。 王芳等[3]认为以互联网为平 台， 开发出适合我 国国情 的 安全 事 件 上 报 、 分 析 系 统 ， 是 今 后 努 力 的 方 向之 一 。为了实 现 最 大 限 度 地 收 集 、 分 析 、 交 流 、 共 享 安 全 信 息 ， 建 立 不以 惩 罚 为 手 段 的 护理 “ 不 良事 件 ” 自愿 报 告 机 制 ， 促 进 管 理 系统 的 持 续 改进 ， 浙 江 省 护 理 中心 构 建 了护 理 不 良 事件 报 告 系统 。现 将 该 系 统 的 构建 和具 体 应 用 情 况 汇 报如 下 。

l 护 理不 良事 件 网 络 上 报 系统 的 构 建

1 ． 1 设 计 思 路

根 据 5 W 1 H( w h a t 、 w h e r e 、 w h e n 、 w h o 、 w h y 、 h o w) 的 思 路 和国 家患 者 安 全 机 构 ( n a t i o n a l   p a t i e n t   s a f e t y   a g e n c y ) 推 荐 的 不良事件因子分类系统[4]及相关文献并结合浙江省 的实 际情况 ， 在 广 泛 征 求 临 床 一 线 护 理 专 家 意 见 的 基 础 上 ， 制 订 了浙江 省 护理 不 良事 件 报 告 系 统 的架 构 。该 架 构 按 每 个事 件 工 作流 程 为 轴 线 ， 将 该 事 件 在 每 个 步 骤 中 可 能 出 现 的 问 题 进 行 分类 、 罗 列 ， 然 后 让 填 报 者 以 文 字 描 述 和 选 择 的 方 式 进 行 相 关内容的录入 ， 操作简单 、 方便。 目的使用共 同的计算机语 言 ，便 于统 计 分 析 。

1 ． 2 护 理不 良事 件 上 报 系 统 的具 体 内容

护 理 不 良 事件 上 报 系 统 包 括 患 者 一 般 情 况 及 发 生 护 理不 良事 件 的 时 间 、 部 门 ， 事 件 的性 质 ( 分 护 理 隐患 和 护 理 不 良事件 两 大 类 ) 、 事 件 的 过 程 、 造 成 该 事 件 的可 能 因 素 、 整 改 措施 、 护理 人 力 资 源 情 况 及 医 院等 级 等 内容 。

护 理 不 良事 件 按 浙 江 省 护 理 质 量 评 价 标 准 ， 包 括 给药 错误 、 针 刺 伤 、 护 理 投 诉 、 护 理 事 故 、 压 疮 、 烫 伤 、 坠 床 、 药 物 外渗 、 管 道 滑 脱 及 其 他 等 内容 。如 填 报 管 道 滑 脱不 良事 件 ： 需 选择 填 报 人 、 插 管 时 间 、 意 外 拔 管 时 间 、 意 外 拔 管 发 生 的班 次 、当 前 的 意 识 状 态 、 G C S评 分 、 镇 静 剂 使 用 情 况 、 意外 拔 管 史 、意 外 拔 管 者 、 管道 种 类 、 管 道 固定 材 料 、 品 种 、 方 式 、 管 道 滑 出原 因 、 有 无 约 束 、 意 外 拔 管 后 处 理 、 意 外 拔 管 时 的 活 动 状 态 、患 者 和 家 属 是 否 接 受 过 相 关 教 育 、患 者 当 时身 旁 照 顾 者 、 护理人 力 资 源 、 造 成 的影 响等 内容 。

护 理 不 良事 件 对 患 者 造 成 的 影 响 ：根 据 N P S A( N a t i o n a lP a t i e n t   S a f e t y   A g e n c y )为 患 者 安 全 性 事 件 的分 级 定 义 如 下 ：①无 ： 没有伤害 ； ② 轻度 ： 任何需要额外 的观察或监护治疗患者安 全性 事件 ， 以及导致轻度损 害； ③ 中度 ： 任何导致适度增加 治 疗 的 患 者 安 全性 事件 ，以 及 结 果 显 著 但 没 有 永 久 性 伤害 ； ④ 严 重 ： 任 何 出 现 持 久 性 伤 害 的 患 者 安 全 事 件 ；  ) 死 亡 ：任 何 直 接 导致 患 者 死 亡 的安 全性 事 件[5]。

1 ． 3 分 析 体 系

1 ． 3 ． 1 查 询功 能  根 据 不 良事 件 的 分 类 系 统 或 时 间 段 进 行查 询 ， 然 后 可 以选 中任 意 一 条 不 良事 件 进 行 该 事 件 所 有 上 报内容 的查 看 。通 过 高 级 查 询 功 能 ， 可 选 择 其 中 的任 意 字 段 进行 查 看 ， 即可 进 行 该 事 件部 分 内容 的 查 阅 。

1 ． 3 ． 2 分 析 功 能 所 有 不 良 事 件 上报 内 容 呵根 据 需 求 进 行任 意 部 分 字段 或 全 部 字 段 导人 E x c e l 数 据库 ，可 根据 事 件 录入 字 段 实 现统 计 分 析 ， 自定 义导 出报 表 。 也 可 导入 S P S S 软 件进 行 描 述 性 统计 分 析 或 进 行 相关 性 分 析 。

2 护 理不 良事 件 网 络 上报 系统 的应 用

2 ． 1 建 立 相 应 的 护理 管 理 制 度

首 先 转 变 护 理 管 理 者 的 理 念 ， 在 浙 江 省 护 理 部 主 任 工作会 议 和全 省 护 理 部 主 任 培 训 会议 上 ， 多 次 邀 请 知 名 专 家 讲 授护 理 安 全 文 化 的 相 关 内 容 。 同 时 在 制 订 2 0 0 8年 护 理 质 量 评价 标 准 巾 把 建 立 护 理 安全 文 化 ， 倡 导 无 惩 罚 、 无 责备 的 意 外事件 呈报 制 度 纳 入 到 护 理 质 量评 价标 准之 中 ， 为 建 立 不 以惩罚 为 手 段 的 护 理 “   良事 件 ” 自愿 报 告 机 制 创 造 了 良 好 的 外部条 件 。

2 ． 2 具 体 操 作 方 法

2 ． 2 ． 1 模 式 一 护 理 不 良 事 件 上报 系 统 数 据 库 集 中 搭 建 在省护 理 中心 ， 由 省 中 心统 一后 台分 配 每 一 个 医 院唯 一 一一个 有权 使 用 系 统账 号 。医 院 可 以根 据 该 账 号进 行 相 关 内容 填 报 操作 ， 网上 直 接 申报 。

2 ． 2 ． 2 模 式 二  护 理 不 良事 件 上报 系统 数 据 库 搭 建 在 医 院内部 信息 中心 ，在 医 院 内网 可 以设 定 护 理 部 主 任管 理 帐 号 ，以 及病 区护 士 长报 表 录 入权 限 ，能在 医 院 内 网填 写 资料 ， 分析报 表 ， 灵 活 便 捷 ， 较 适 用 于 规 模较 大 的 医 院 。如 上 报 数据 给省 护 理 中 心 ， 可 以 通 过 数 据 导 出 接 口 ， 通 过 移 动 介 质 ( 如 U盘 ) 转 到通 I n t e r r t e t 网的 电脑 上报 即 可 。 该 模 式 的实 施 需得 到各 医 院计 算 机 中心 的大 力 支 持 。

2 ． 3 管 理 权 限

各 医 院 、 各 地 区 护 理 分 中 心 主 任 、 省 护 理 中心 根 据 自 己的管 辖 范 围进 行 相 应 权 限 分 配 ， 只 能 对 自己管 辖 范 围 内 的数据进 行 阅 读 和 统计 分 析 。

2 ． 4 实施 结 果

目 前 ， 浙 江 省有 3 0 0余 家 二 级 以上 医院 参 加 了本 系统 的申报 工 作 ， 以模 式 一 的形 式 上报 ， 模 式 二 的形 式 尚未 推 广 。本系统 从 2 《 ) 0 9年 1 月 开始 实 施 ， 截 止 2 0 0 9年 4月 3 0 日 ， 共 上报 护 理 不 良事 件 4 6 5例 ， 其 中 ， 护理 隐 患 1 4 5例 ， 护 理 不 良事件 3 2 0 例 。护理不 良事件 中给药错误 1 2 2 例 ， 针刺伤 1 3 例 ，护 理 投 诉 3例 ， 压 疮 5 3例 ， 烫 伤 7例 ， 坠床 9例 ， 跌 倒 2 0例 ，药 物 外 渗 3例 ， 管 道 滑 脱 2 5例 ， 其 他 6 5 例 。给 患 者造 成 轻 度影 响 的 有 6 3例 ， 中度及 中度 以上 影 响 的有 1 3例 。

浙 江 省 护 理 中 心定 期 对 数 据 库 资 料 进 行 统 计 分 析 ， 分 析的结 果 和 改进 的建 议 通 过 网络 平 台 与 大 家分 享 。该报 告 系 统具 有 非惩 罚 性 、 保 密 性 、 独 立 性 、 时效 性 、 专家 分 析 、 针 对 系 统等 特点 ， 充 分体 现 了护 理 安 全管 理 中科 学 、 人性 化 的特 点 。

3   系统 的 价值 和 有 待 改 进之 处

3 ． 1 应 用价 值

3 ． 1 ． 1   经验 教 训 共 享 ， 预 防类 似事 件 再 次 发 生  通 过 网络 平台 ， 使 “ 错 误 ” 的资 源 能 有 效 集 中 ， 让 护 理 人 员 从 错 误中 学 习 ，提 高对 错 误 的识别 能 力 ， 避免 再 次 发 生类 似 错 误 。

3 ． 1 ． 2 能实现信息的快速传递 和反馈 本系统信 息量大 ， 数量 庞大 的报 告 有助 于 分 清 不 良事 件 的轻 重 缓 急 。通 过 对报 告数 据 的 分 析 和评 价 ， 找 出 不 良事 件 的 主要 原 因 ， 及 时 向全 省护 理工 作者 传 递信 息 ， 提 供 预 警 信 号 。

3 ． 1 ． 3 为 行 政 部 门决 策 提 供 理 论 依 据  护 理 不 良事 件 的全面 报 告 ， 为 卫 生 行 政 部 门 决策 提 供 _ 『 理 论 依 据 。通 过 大量 数据 的统 计 分 析 ， 使 护 理 的制 度 、 工 作流 程 更 趋 于合 理 和科 学 。3 ． 2 有待 改进 之 处

3 ． 2 ． 1 操 作 便 捷 性 本 身 软 件 系 统 尚 需 不 断 完 善 ， 需 要 更 加简便 和智 能 化 。不 同级 别 医 院 本 身 计算 机 系 统 不 一样 ， 有 些医 院 内 网与 外 网不 通 ， 有 些 基 层 医 院 尚没 有 网 络 系 统 ， 给 及时上 报 带 来 一定 难 度 。如 推 广模 式 二 的形 式需 医院 计 算机 中心 的支 持 。

3 ． 2 ． 2 护理 不 良事 件 分 类 的 标 准 化  每 个 护 理 不 良事 件 的定 义 和 范 围在 网 』 二 的帮 助 栏 内予 以 相 应 提 示 说 明 ， 以 免 临床护 士 上 报 时 发 生 填 撤 类 别 错 误 。 同 时 ， 对 护 理 不 良事 件 “ 其他 ” 类 别 中出 现 频 率 较 高 的 事 件 予 以单 独分 类 。如 本 文 的护理 不 良事 件 统 计 结 果 中其 他 类 别 有 6 5例 ，其 中属 于 给 药 错误 范 畴 的 有 2 O例 ， 收 集 标 本 错 误 的有 1 1 例 ， 执 行 医 嘱 错 误( 不 包 括 给 药 ) 9例 。因 此 ， 分 类 的 标 准化 应逐 步 完 善 ， 以便 准确地 进 行 数 据 的统 计 分 析 。

3 ． 2 ． 3 建立 护 理 不 良事 件 上 报 的激 励 机 制  部 分 医 院 在 医院 层 面 的管 理 制 度 上 对 护 士 的 不 良事 件 有 惩 罚 制 度 ， 限制 了护 理管 理者 和护 士 上报 的 积 极 性 。 因 此 ， 卫 生行 政 管 理 部 门在 制 定 相 应 政 策 时 应 保 持 护 理 管 理 制 度 与 医 院 管 理 制 度 的一致性 。除 了有 保 障机 制 外 ， 还 应 建 立 相 应 的激 励 机制 ， 如根据 上 报 数 量 行 政 管 理 部 门 给 予 各 医 院 护 理 部 相 应 的 物 质 和精 神奖 励 ， 在平 时 护 理质 量 检 查 中给予 相 应 的加 分 政策 等 。