老年冠心病 患者行介入术后 常见并发症的分析及护理

【 摘要】   目 的 探讨 研究 老年冠心病患者在行 介入 术治疗后的常见并发 症 ， 同 时对施以针对性护理工 作的效果进行分析 。 方法 选 择本院 2 0 0 8 年 4月至 2 0 1 0 年 9 月收治的 7 9 例 老年冠心病介入术患者为研究组 ， 将同期收治的 7 4 例老年冠心病行介入术 的患者作为对照组 ， 2 组分别行针对性护理及常规护理 ， 将治疗效果及并发症情况进行 比较 。 结果 研究组患者在皮下出血 、 血肿 以及并发症总发生率方面 以及术后焦虑程度方面都显著优于对照组 。 研究组患者与对照组患者的并发症发生率分别为 2 0 ． 3 ％与 3 7 ． 8 ％。 结论 老年冠心病 患者 由于存在生理老化 、 组织器官退行性 病变等特点 ， 导致 介入术后易发生术后出血 、 心律失常等并发症且严重时影响预后效果 ， 临床上应从心理护理及健康教育 ，术后伤 口护理 ， 术后康复训练 ， 皮下出血 、 血肿 、 低血压 、 血管迷走反射 等常见并发症 的预防护理等方面予 以针对性护理 ， 可 以显著降低 患者 临床并发症的发病率 ， 有益于改善预后 。

【 关键词】 冠心病； 介入术； 并发症； 护理

冠心病 ( c o r o n a r y   h e a r t   d i s e a s e ， C H R ) 是 中老年人 常见 的一种心血管疾【1】” 。 近年来 ， 随着心脏介入手术技术 的成熟 ， 冠状动脉 介入 术 已经 成为 目前 国内外进 行冠 心病诊 治 的有 效技术 。 同时随着冠状动脉介入治疗在临床上的推广应用 ， 越来越多的老年冠心病患者也都基本接受 了 这一手术方法。 但介入术临床广泛应用 的同时 ， 患者在冠状动脉介入诊疗术后 经常发生的血管等并发症的防治也引起医护人员的关注【 2 】 ， 血管并发症的发生既增加 了患者的痛苦 ， 又增加了住 院的时间和费用 。为探讨研究对老年冠心病患者行介入术后 的常见并发症及针对性护理方法与效果 ，本文对本院 2 0 0 8 年 4 月至 2 0 1 0 年 9 月收治 的 7 9 例 老年冠心病 介入术患 者的临床治疗及 护理情况进行 了回溯式综合分析 ， 现报道如下 。

资料与方法

1 ． 一般资料。选择本院 2 0 0 8 年 4 月 至 2 0 1 0 年 9 月收治的 7 9 例老年冠心病介入术患者作为研究组 ， 男 7 1 例 ， 女 8 例 ，年龄 6 9 — 7 8 岁 ， 平均年龄( 7 3 ． 4 ± 5 ． 7 ) 岁。 患者的原发疾病包括急性 心肌梗死 4 8 例 ， 心绞痛 3 1 例 。 所有患者符合 以下纳入标准【 3 】 ： ( 1 ) 患者均符合 WH O冠心病诊断标准 ； ( 2 ) 询 问病史 、 体格检查及实验室检查排除脑 、 肺 、 肾等疾病 ； ( 3 ) 所有 患者均行经皮 冠状动脉造影术和冠状动脉支架植入术。选取同期收治的 7 4 例老年冠心病行介入术 的患者作为对照组 ， 2 组在性别 、年龄 、 疾 病类型 、 冠状动脉 血管数量 、 原发疾 病类型等方 面 比较差异无统计学意义 ， P> 0 ． 0 5 ， 具备可 比性。

2 ． 方法 。 对照组患者仅行常规护理操作 。 为降低造影剂对肾功能损害 ， 我 院在术前 2 ～ 3   h 对患者进行水化治疗 ， 即生理盐水 5 0 0   m l 静脉输入 ；患者术后返 回病房后也要输入生理盐水 5 0 0   m l 。研究组患者在对照组常规护理的基础上实施 了针对性 护理 。( 1 ) 心理护理及健康教育 。 经皮腔内冠状动脉成形术( P I ' c A) 支架植 入术后患 者的不 良生活方式 以及健康 知识的缺乏是导致再狭窄发 生的重要原 因。由于老年冠心病患者年龄 较大 ， 患者对介入手术必须的知识不够了解 ， 导致临床易产生忧虑 、 焦躁等负面情绪 ， 这些 因素会影响患者临床手术预后效果 。因此 ， 护理人员应主动做好患者 的健康教育工作 。 通过患者在 入院时进行 的心理评估 ， 护理人员进行针对性的教育措施 。 例如可 以通过图片展示 、 邀请成功恢复的患者进行现身说法 ， 对患者就手术优 势 、 术 中注意事项等 内容 进行教育 ，可以有效缓解患者 的负 面心理压力 ，提高患者对冠心病及介入治疗 知识 的知晓率 ， 降低手术 中患者的紧张焦虑 ， 从而有效减少并发症的发生。( 2 ) 术后 伤 口 护理 。 医护人员应针对患者体征与手术情况 ， 对可能引发 出血 的因素进行针对性护理 。 例如对 于伤 口易出血 的患者 ， 术后应在伤 口 换药 、 体征观察等常规方式 的基础上对患者及家属进行健康宣教 ，由家属配合对患者 的伤 口 情况进行观察 ， 掌握 其伤 口出血 的特点 ， 及时采用正 确的 压迫手法进 行包扎等处理。 ( 3 ) 术后 康复训练。 学术界对术后绝对 卧床时 间虽有争议 ，但基本上都认同早期下床进行恢 复式锻炼会有利于患者 的有效康复。影响患者的康复因素主要包括并发症 、 患者心理状态 、 患者的基础疾病 。冠心病患者介入术后行早期康复训练有利于冠状动脉的扩张 ，增加心肌供 血 ， 并进 而利于心功能恢 复 ， 促 进 胃肠蠕动 ， 并有效 地减少并发症 。对于康复锻炼的运动量与频 次应本着从少到多的原则 ， 循序渐进适度增量 。 ( 4 ) 常见并发症 的预防护理。 ①皮下 出血。 介入术后 的穿刺血管需要进行砂袋压迫 、 较长 时间 的加压包扎 ， 导致患侧肢体长时间制 动易发生 出血。 对于此类情况应及时汇报并在 出血点重新压迫止血 l   h以上 ， 并调整抗凝剂剂量 、 压迫 至无 出血后绷带加压包扎。此外 ， 护理人员还应对患者 的血压 、 皮肤 、 口腔黏 膜进行观察 ， 对于异常情况尽 早处理 。 ②血肿。 血肿一般发生在拔鞘管后 ， 多由于压迫止血的方法不当引起 ， 而老年患者皮肤松弛 ， 皮下脂肪 比较厚 ， 压迫时难以找准进入血 管的穿刺点 而引起 出血 。预防血肿应对患者的伤 口、 皮肤颜色 、 温度及足 背动脉搏动情况进 行观察 ， 判断有无皮下血肿 ， 对于发生血肿的患者应对血肿大小 、 位置进行标记 ， 以观察是否发生扩散。调整绷带 的松弛程度 ， 对于皮下血肿患者应使用 5 0 ％的 M  0 4 进行热敷或理疗 ， 并 在局部进行砂袋压迫 ， 患肢制动。 ③低血压 。由于手术时导管插入过深 ， 术前禁食 、 禁水 时间过长 ， 术后冠状动脉痉挛 、 血管扩张剂使用过量， 大量出汗等原因导致低血压现象的发生 。 对于此并发症应及时 陕 速 补充血容量 ，并必要时使用多巴胺等血管活性药物。 此外 ， 为预防此并发症 的发生 ， 可 以通过规范禁食 、 禁水时间 ， 患者服镇静 剂以缓解紧张情绪 。④ 血管 迷走 神经反射。 主要发生原因为术中操作不 当或术后拔 除鞘 管和压迫止血操作拔管不 当而产 生疼痛刺激 和鞘 管过分刺激血 管壁 ， 增加 了迷走神经 张力 。 主要 临床表现为血压下 降 、 心率 减慢 、 面色苍 白、 湿冷汗 、 恶 心 、 呕吐 、 头晕 ， 甚至 意识 丧失 。对 于此类患者应吸 氧平 卧 ，予 以阿托 品 0 ． 5 ～ 1 ． 0   m g 快速静脉推 注 ， 短时间 内大量补液 以维持有效 的循 环血 量 ， 一般 3 0   m i n 内可以缓解 。

3 ． 观察指标 。对 2 组患者间的并发症发生情 况进行 临床对 比； 为评估 护理效果 ， 使用焦 虑 自评量表 ( S A S ) 对患 者的焦虑程度进行评分 ， 得分 按照程度分为重度焦虑 ( 5 1 ～ 6 0分 ) 、 中度焦虑 ( 3 1 — 5 0 分 ) 、 轻度焦虑 ( 2 1 ～ 3 0 分 ) 3 个级别 。

4 ． 数据处理。 所得数据均采用 S P S S   1 3 ． 0 软件包进行统计处理 ， 计 量资料 比较采 用 t 检验 ， 计数 资料 比较采用  检验 ，P < 0 ． 0 5 为差异有统计学意义。

结 果

1 ． 2 组 患者并发症 发生情况 比较见 表 l ， 表 1 显示 ， 在 皮下 出血 、 血肿等常见并发症方面 ， 研究组发生率显著低于对照组 ， 差异有统计学意义 ， P < 0 ． 0 5 。

2 ． 2 组患者焦虑程度 比较见表 2 。

讨 论

近年来 ， 随着介入 手术 临床应用 的深 入 ， 其 已成为对冠心病患者进行诊 断检查及治疗的重要手段l   。 对冠心病患者进行介入诊断和治疗 主要包括冠状 动脉造影术 、 P T C A及冠状动脉内支架植入术等方式 [5] 。但是 由于患者均需行股动脉穿刺 ， 并在术 中术后应用大量抗凝剂 ，术后恢复期术侧肢体被制动 及静止 卧床休息 ， 穿刺处加压包扎 ， 部分患者保 留穿刺鞘管等因素 ， 导致术后各种并 发症常常发生[6] 。 特别是在术后早期( 术后2 4 h以内) ， 不 良反应 穿刺处渗血 、 血肿 、 尿潴 留 、 恶心 、 呕 吐 、腹胀 、 腰背部疼痛等并发症的发生率较高。 本文将 2 0 0 8 年 4 月至 2 0 1 0 年 9月本 院收治 的 7 9 例老年冠 心病介入术患者为研究对象 ， 并与同期收治的 7 4 例老年冠心病行介入术 的患者分别行不同护理方式进 行比较 ， 结果显示 ， 行针对性护理措施的研究组患者在皮下 出血 、 血肿以及并发症总发生率方面 以及术后焦虑程度方面都显著优于对照组 ， 且差异有统计学意义。

综 上所述 ， 由于手术方式 及术后恢 复需要 的原 因， 冠 心病患者行介入术后常 出现 出血 、 血 肿 、 低 血压 、 神 经迷走反射等并发症 ， 护理人员应在术后掌握压迫时间与手法 ， 告知患者保证制动时间 ， 尽量减少重复穿刺操 作 ， 避免过度抗凝以期 能最大限度地降低并发症 的发生率。 此外 ， 还应注意观察穿刺部位是否存在出血 、 血肿及血管杂音 ， 观察足背及指腹动脉搏 动情况 ， 观察患者皮肤色泽 、 温度并严密监测血压 、 心率 ， 以便 于尽早发现并发症预兆并及 时给予处理。 总之 ， 应通过包含心理护理及健 康教育 ， 术后伤 口护理 ， 术 后康 复训 练 ， 皮 下 出血 、 血肿 、 低血压 、 血管迷走神经反射等常见并发症的预防护理在内的综合护理方式 ， 控制患者术后并 发症 的发 生率 ， 减轻患者痛苦以期能早 日 康复。