脊柱侧凸矫形术患者全程护理指标监测和分析

【 摘要】   目的 通过对行脊柱侧 凸 矫形术的患者进行全程护理指标监测， 为完善脊柱侧 凸患者全程护理管理提供依据。 方法 对1 4 6 例 行 脊 柱 侧 凸矫 正 术 患者 的 术 前护 理 依 从 性 、 术 后 护 理观 察指 标 及 患 者 术后 自我 评 价进 行 调 查 。 结 果 脊 柱 侧 凸患 者对 各项 术前 训 练 的 依 从 性 存 在 很 大 差异 ， 对 吹 气 球 、 爬 楼 梯 等 肺 功 能 训 练 项 目依 从 性 均 高 于9 0 ％ ， 而对 脊 柱 弹 性 训 练及 床 上 排 尿 训练 的依 从 性 差 。 术后 护 理 观察 指 标 中 ， 发 生 率较 高的 术后 并发 症依 次 为发 热 、 尿 管延 迟 拔 除 、 未能按 计 划 时 间坐 立3 0 m i n 以上 及行 支具 制 作 。患者 自我评 价 结果 中 ， 男性 患者 高于 女 性 患 者 ， 行走 步 态的 自我评 分 最 低 。 结论 对 脊 柱 侧 凸矫 形 术 患者 的全 程护理 管 理 需进 一 步加 强 。 脊 柱 侧 凸 患 者年 龄 小 ， 必须 提 高术 前 各 项训 练 指 标 护理 依 从 性 ， 才能 适 应 手 术要 求 和 减 少 术后 并 发 症 。在 康 复 过程 中要 关注 女 性 患 者对 外 观 形 象的较 高要 求 ， 帮 助 改 善 重度 侧 凸矫 正 后躯 体暂 时失 平衡 而造 成 行 走 步 态 的异 常 。

【 关键词 】   脊柱侧凸 ；   病人 医疗护理计划 ；   护理 ；   结果评价( 卫生保健)

脊 柱 侧 凸 严重 影 响 了患者 的外 观 及 生 理 功 能[1]。为 了 最大程 度 地 改 善 脊 柱 侧 凸 患 者 的 生 活 质 量 ， 临 床 上 采 用 三 维 矫形 的手 术 治 疗 方 法 ， 矫 形 效 果 明显 提 高 。而 脊 柱 侧 凸 矫 形 手术 复 杂 ， 围 手 术 期 护 理 难 度 大 ， 为 了 解 患 者 住 院 期 间 的 护 理效 果 ，我 们 建 立 了脊 柱侧 凸 患 者 全 程 护 理 指 标 监 测 调 查 表 ，以综合评价脊柱侧 凸患者对术前各项训 练的依从性 、 术后并发 症 等 及 患 者 对 矫 正 效 果 的 自我 评 价 ， 为 加 强 脊 柱 侧 凸患 者围 手术 期 护 理管 理 提 供 依 据 。

1 对 象 与 方 法

1 ． 1 研 究 对 象

2 0 0 7 年 3 月 至 2 0 0 8 年 5 月 ， 我科 共 收 治 脊 柱 侧 凸 患 者 1 4 6例 ( 排 除 合 并 脊 髓 空 洞 、 纵 裂 患 者 ) ， 其 中男 7 0 例 ， 女 7 6 例 ， 年龄 6 — 2 6 ( 1 4 ． 9 9 ~ 4 ． 8 3 ) 岁 。其 中 ， 行 脊 柱 侧 凸 前 路 矫 形 手 术4 4例 、 后 路矫 形 手术 8 9 例 、 前 后 路 联 合 矫 形 手 术 2 3 例 。 住 院 天 数为 ( 2 6 ． 6 6 ~ 6 ． 1 9 ) d， 术 前 准 备 天 数 为 ( 1 2 ． 2 5 ~ 5 ． 0 2 ) d ， 术 后 康 复天 数 为 ( 1 4 ． 2 7 ~ 2 ． 6 1 ) d 。

1 ． 2 方 法

为 了加 强 对 脊 柱 侧 凸 患 者 住 院 期 间 护 理 的规 范 管 理 ， 我们 设 计 了全 程 护 理 指 标 监 测 表 ， 由 1 名 专 职 护 士 负 责 评 估 和记 录 ， 监测 内容 包 括 患 者 对 术 前适 应 训 练 ( 肺 功 能 训 练 、 脊 柱弹 性 训 练 、 床 上 排 尿 训 练 ) 的 依 从 性 、 患 者 矫 正 手 术 后 自我 评价 指 标 ( 行 走 步 态 、 外 观 形 象 、 自我 综 合 效 果 评 价 ) 及 术 后 并发 症 。具体 操 作 方 法 及 评 价 标 准 为 ：术 前 适 应 手 术 训 练 的3 个项 目 中 ， 除 脊 柱 弹 性 训 练 由 理 疗 科 完 成 以外 ， 其 余 项 目均 由设定的 1 名专职护士入 院后进行 指导并追踪访 问 ， 填写结果 。患 者 能 按 专 职 护 士 指 导 要 求 完 成 训 练 内 容 为 具 有 良好 的 护理依从 性。 训练周期结束后 ， 肺功能训练 、 脊柱弹性训练项 目以 患 者 能 力 优 于初 始 状 态 视 为 训 练 有 效 ，而 床 上 排 尿 训 练以能在床 上使用便 壶 自主排尿视 为训练有 效 。术 后 自我评价 参 考 美 国 脊 柱 侧 凸 研 究 会 2 2 项 脊 柱 侧 凸 社 会 生 活 质 量 调查 问卷 内容[2] ， 对行走 步态、 外观形象 、 自我综合效果评价3 个项 目进 行评 分 。 同时 ， 以 脊 柱 侧 凸术 后 常 见 并 发 症 作 为术 后观 察 指 标 。 统 计 以上 数 据 ， 并 采 用S P S S   1   1 ． 0 统 计 软 件 进 行 统计 分 析 。

2 结 果

2 ． 1 脊 柱 侧 凸矫 形 术 前 适 应 性 训 练 情 况 ( 表 1 )

2 ． 2 脊 柱 侧 凸矫 形 术 后 并 发 症 情 况 ( 表2 )

2 ． 3 脊 柱 侧 凸矫 形 术 后 患 者 自我 评 价 结 果 ( 表 3 )

3 讨 论

3 ． I   脊 柱 侧 凸 矫 形 术 患 者 对 术 前 各 项 训 练 的 依 从 性 存 在 很

大 差 异

脊 柱 侧 凸 是 躯 体 脊 柱 向侧 方 弯 曲 、 胸 廓 肋 骨 变 形 的 一 种

病 理 性 改 变 ， 严 重 者 影 响 心 肺 功 能 ， 术 前 进 行 肺 功 能训 练 是保证手术 安全及术后早 日 康 复的关键 ；脊 柱侧 凸手术治疗时 ， 为 了 预 防术 中 、 术后 发生 神 经 系统 并 发 症 ， 术 前 牵 引 已成为 一 种有 效 且 常 规 使用 的辅 助 治疗 措施 。脊 柱 侧 凸 患者 行 牵引 治 疗 及 反 向 侧 弯 训 练 ， 可 以松 解 椎 旁 软 组 织 ， 使 各 个 椎 骨间 的 韧 带 、 小 关 节 松 动 ， 有 利 于 手 术 矫 正 并 避 免 截 瘫 的 发生 [3 ]。 脊 柱侧 凸矫 形 患 者 术前 训 练 依 从 性 调 查结 果 显 示 ， 患者积 极 参 与 了吹 气球 、 爬 楼 梯 等 训 练 肺 功 能 的简 单可 行 的训 练项 目 ， 依 从 性 高 于9 0 ％ ， 而 忽 略 做 吹水 瓶 的有 效 肺 功 能训 练方式 ， 依 从 性 低 于5 ％。 对 患 者 的 进一 步 调 查 显 示 ， 患 者 大 部 分年龄 较 小 ， 对 吹 水 瓶 训 练 肺 功 能 的意 义 理 解 不 足 ， 感 到 训 练 方式 单 调 、 费力 ， 无 积极 性 。在 脊 柱 弹性 训 练 方 面 ， 牵 引 治 疗 护理 依 从性 略高 于5 0 ％ ， 而 脊 柱 反 向 侧 弯 训 练 低 于5 ％。这 表 明患 者 参 与 脊 柱 弹性 训 练 的积 极 性 不 够 高 。 另外 ， 从 医护 人 员的角 度 来 分 析 ， 更 重 视 对 重 度 、 极 重 度脊 柱 侧 凸 的 脊 柱 弹性训 练 ，有 时 为 了尽 量缩 短患 者 的住 院 时 间及 减 少住 院 费 用 ，忽 视 了轻 、 中度 脊 柱 侧 凸 的脊 柱 弹 性 训 练 。在 人 院后 床 上排尿 训 练 方 面 ， 患 者 主要 集 中 在 术 前 1 — 3 d 进 行 ， 占7 0 ％以 上 ， 而训 练 有 效 率 只 有 6 7 ． 9 2 ％， 同 时 部 分 患 者 未 参 与 床 上 排 尿 训练 ， 由于 术 后 携 带麻 醉 止 痛 泵 ， 为 了 防 止 麻 醉 药 物 对 排 尿 的影 响 ， 常 规 3 天 止 痛 泵 用 完 后 正 常 拔 除 尿 管[4] ， 训 练 无 效 及 未参 与 训 练 的患 者 尿 管 均延 时拔 除 ( > 3 d ) 。

根 据 以 上 实 际情 况 ， 我 们 建 议 为 了缩 短 患 者 在 院术 前 准备 时 间 ， 可 以 在 门诊 医生 指 导 下 进 行 院外 及 门诊 适 应 手 术 的训 练 ， 包 括 肺 功 能及 脊 柱 弹 性 的有 效 训 练 ， 同 时 床 上 排 尿 训练 时 间 应 该 超 过 l 周 ， 以 保证 训 练 有 效 ， 使 之 人 院后 很 快 适 应手 术 及术 后 短 期 床 上 生 活 。

3 ． 2 重 视 术 后 各项 指 标 的 观 察及 处 理 是 术 后康 复 的关 键

对 本 组 1 4 6 例 脊 柱 侧 凸 矫 形 术 后 并 发 症 的 观 察 结 果 显示 ， 发生 率 > 2 0 ％的指 标 由高 到低 依 次 为 ， 术 后 发 热 ( > 3 7 ． 5 ℃ ) 、尿 管 延 时 拔除 ( > 3 d ) 、 1 0 d 内不 能 正 常 坐立 3 0mi n 。患 者术 后 发热 发 生率 高 ， 术 后 护 士 要 严 密 监 测 体 温 变 化 ， 配 合 医 生 做 相关 的化 验 检 查 ， 找 出发 热 的原 因 ， 及 时对 症 处 理 ， 严 格 按 照抗生 素 给 药 时 间 间 隔 、 浓 度 执 行 ， 适 当补 充 血容量 ， 做 好 物 理 降温 ， 嘱 患 者 多饮 水 ， 并 注 意 病 房 保 持 通 风 ， 紫 外 线 消 毒 房 间3 0 m i n ／ d ，本 组 患 者 发 热 均 得 到 了有 效 控 制 。本 组 3 0 例 术 后1 0 d 仍 未 达 到 正常 坐 立 3 0 r a i n 的患 者 ， 均 为 先 天 性 中 重度 脊 柱侧 凸 患 者 ， 胸 廓 严 重 畸 形 ， 心 肺 受 压 ， 功 能 异 常 ， 同 时 腹 部 牵拉 受 压 ， 胃容 量 减少 ， 肠 营 养 吸 收 功 能 差 ， 因 而普 遍 全 身 营养状 况 较 差 。脊 柱 畸形 矫 正 术 后 ， 腹 腔 容积 相 对 增 加 ， 胃容 量 相应 增 大 ， 应 循 序 渐 进 增 加 食 物 的质 量 ， 多 食 高蛋 白、 高 能 量 、高纤维 、 多维生素食物 ， 以保证患者有足够的体力 、 耐力尽早主 动 下 地 活 动 ， 同时 也 可 以减 少其 他并 发症 的 发 生 。 对 脊 柱侧凸术 后常见并 发症 的观察及处理要及时 ， 特别要考虑到脊柱 侧凸患者特殊 年龄段生理 、 心理不成熟 的特点 ， 以提高 患者 主动 配 合 治 疗 的 信心 。

3 ． 3   患 者 自我 效 果 评 价较 高且 不 同 性别 存 在 差 异

已 有 的 研究[5] 及 本 组 结 果 均 表 明 ， 脊 柱 侧 凸矫 形 术 后 患者 自我 评 价 明 显 优 于 术 前 。本 组 术 后 自我 评 价 结 果 外 观 形象 、 自我综 合 效 果 评 价 均 达 到 满 意 ， 男 性 患 者 行 走 步 态 、 外 观形 象 、 自我 综 合 效 果 评 价 结 果 均 高 于 女 性 患 者 ， 女 性 患 者 对矫 形术 后各 项 指 标 的期 望 期 比男 性 患 者 高 ， 对外 观 形 象 的 要求 更 高 。各 项 指 标 调查 中 ， 患者 行 走 步 态 的 自我 评 分 在3 项 自我评分中最低 ， 脊柱侧凸矫形术后 ， 尤其重度 、 极重度脊柱侧凸 患 者会 出现 矫 正 后 的 暂时 失 平 衡 [ 6 ] ， 本 组6 例 患 者 自觉 双 下肢 相 对 不 等 长 ， 行 走 跛 行 ， 患者 有 失 衡 感 ， 个 别 严 重 者 不 能 正常 行 走 ， 为 了解 决 暂 时 失 平 衡 致 患 者 行 走 困难 ， 我 们 根 据 患者 双 下 肢 协 调 行 走 的 要 求 ， 把 患 者 的 一 侧 鞋 底 增 高 ， 并 嘱 出院 后 根 据 自身 的 平 衡 能 力 要 求 ， 逐 渐 降 低 鞋 底 高度 ， 以使 患者 适应 新 的平 衡 。

4 小 结

脊 柱侧 凸 患 者年 龄 小 ， 必 须 提 高 术 前 各 项 训 练 指 标 护 理依 从 性 ， 术 后 护 理 各 项 指 标 的 观 察 及 处 理 要 及 时 ， 并 充 分 考虑 患 者 矫 正 术后 的生 理及 心 理 的个 体 变 化 及 差 异 ， 同 时 在 康复 过 程 中要 关 注 女 性 患 者 对 外 观 形 象 的较 高 要 求 ，以及 重度 、 极 重度 侧 凸矫 正 后 躯 体 暂 时 失 平 衡 而 造 成 行 走 步 态 的 异常 ， 进 一 步 加 强 脊柱 侧 凸矫 形 术 患 者全 程 护 理 管 理 。