护理临床路径管理模式在肾穿刺活检术病人护理中的应用

【 摘 要】   目的 评 价 护 理 临床 路 径 管 理模 式在 肾 穿刺 活 检 术 病 人 护 理 中 的应 用 效 果 ， 为 肾 穿刺 活 检 术 病 人 提 供 优质 护 理 服 务 ， 提 高 患 者 的 满 意度 。方 法 将 接 受 肾 穿 刺 活检 术 的住 院 患 者 3 3 0例 采 用随 机 单 盲 方 法 分 为 对 照 组 和 观 察组 各 1 6 5 例 ， 对照组给予 肾病 内 科 常规护理 ； 观察组在此基础上设立专科护士 岗 位 ， 采用护理临床路径表 单 内 容护理 ， 对两 组 患 者 的 满 意度 进 行 比较 。 结果  临床 路 径 管 理 组 患 者 对护 理 工 作 满 意 度 显 著提 高 ( P < O ． 0 0 5 ) 。结 论 根 据 肾 穿刺活检 术 需 求 实 施 护 理 临床 路 径 管理 模 式 ， 缩短 了住 院 日， 细化 了 护理 工作 ， 提 高 了护 理 质 量 和 患 者 满 意 度 ， 可 在 临床 推 广应 用 。

【 关 键 词 】 临床 路 径 ；肾活 检 ； 优 质 护 理

【 中 图分 类 号 】 R   4 7 3 ． 5   【 文 献标 识 码】 A   【 文章 编 号1   1 3 O I ： 1 0 ． 3 9 6 9 ／ j ． i s s n ． 1 6 7 2 — 3 5 1 1 ． 2 0 1 2 ． 0 8 ． 0 8 2

临床 路 径 是 医 护 人 员 针 对某 个 特 定 的疾 病 诊 断或手术 ， 用 简单 明 了 的计划 方 式 ， 将 常规 的 治疗 、 检 查与护 理活 动立项 、 细 化[ 1 ] 。 自卫 生部 2 0 0 9 年发 布临床路径 管理 试点 工作 方 案 以来 ， 全 国 已有多 家 医院采 用这种 新 型 的 医 院管 理 模 式 ， 提 高 了医 院 的运 行 效 率 ，改善 了 医疗护 理质 量 ， 降低 了医疗 费用 。现 将 我科 实施 肾穿刺 活检术 的护理 临床路 径管理 模式报 告如 下 。

1 资料 与方 法

1 ． 1   一般 资料 选 择 2 0 1 1 年 1 月~2 0 1 1 年 1 O 月 在我 院接受 肾穿 刺 活 检 术 的住 院患 者 3 3 0例 。采 用 随机单 盲法 分为对 照 组 和观 察 组各 1 6 5 例 ， 两 组 患者 性别 、 年龄 、 病情 等一 般 资料 比较 差 异 无统 计 学 意 义 ( P> 0 ． 0 5 ) ， 具 有 可 比 性 。

1 ． 2 方法 对 照组 患 者入 院后 由责任 护士 负责 人 院宣 教 、 护 理 评 估 ， 介 绍 病 区环 境 、 设 施 和 病 区管 理 制度 ， 并 按 照 不 同护 理 级 别 进 行 治疗 护 理 及 生 活 护 理 。观察 组在此 基础上 给 予专 科 护 理 ， 采 用 护 理 临床 路 径表单 内容 护理 ， 具 体 方法 如 下 ： ①设 立 专科 护 士 1 名 ，负 责观察组 肾穿 刺活 检术 患 者 的健 康 教 育工 作 ， 按 照护 理临床 路径表单 内容 ， 从 患者 人 院第 一 天 至 出 院 日逐项 细化每 日 各 项护 理 ， 完成 后 打 “ √ ” 记 录 。② 住 院第 1 天在责 任护 士常 规 宣教 的 基础 上 ， 专 科 护士 做 好术前 准备 及 患 者 心理 疏 导 工 作 ， 采 用 口头讲 解 、 书 面介绍 及走访 病房 同类 术后 患 者 等方 法 ， 消 除 患者 恐 惧心 理 ， 使其 积极 配合 。③住 院第 2 天 专 科 护 士 主要 向患 者介绍 肾活检 穿刺 术 的 目的及 注意 事项 ， 指 导病 人屏 气练 习 ， 向患者讲 解术 中正确 的呼 吸动 作 及 肾 穿刺时屏气 的重 要 性 。方 法 ： 取 俯 卧位 ， 在 患 者 腰 部 放 置沙袋 ， 用腹 式 呼吸 ， 按 口令 做 吸 气一 屏 气一 呼 气 动作 。说明屏气 时可使 肾脏及 其 他 脏器 相 对 固定 ， 同时 能 消 除或缓 解 紧张情 绪 ， 使术 中配 合更 加 有 效 。让 患 者 充分认识 到 做好 准备工 作 是 保证 手术 顺 利 进行 的关 键 ， 同时 指导患 者练 习床 上 排 尿排 便 ， 由于 肾穿刺 活 检 术后需绝 对 卧床 2 4 h ( 其 中俯 卧 位 6 h ) ， 同时要 求 患者 术后多饮 水 ， 故 易 出现 排 尿 排 便 困难 ， 告 知患 者 练 习床 上排 尿排便 的必要 性 。④住 院第 3日即穿刺 日， 由专科护 士 陪 同病 人 进 行 肾 穿刺 活 检 术 ， 通 过 语 言 、 动 作 安抚 亲 近 患 者 ， 指 导 沟 通 到 位 ， 必 要 时 捏住 患 者 鼻 子 协助 屏气 ， 减 轻 患 者 恐 惧 心 理 ， 减 少 并 发 症 的发 生 。术后 肾穿刺 活检部 位加 压 包 扎 ， 指 导 患者 尽 量减 少腰 部用 力 ， 绝对 卧床 2 4 h ( 6 h 俯 卧位 后 协 助 患 者 侧 卧 或 平躺 ) ， 期 间监 测 患 者 血 压 6 小 时并 连 续 留取 三 次 小 便标 本 送 检 ， 评 估 肾 脏 有无 出血 。⑤ 住 院第 4 ～ 6日除常规 止血 、 预 防感染 治疗 外 ， 2 4 h后无 肉 眼血 尿 者 ， 专科护 士 指 导 患 者 床 旁 活 动 ， 进 食 时要 小 心 ， 尽 量 用 吸管饮 水 ， 以 免 引起 呛 咳 而 增 加腹 压 ， 引 起 出血 。若 有肉眼血尿 应 卧床至 血 尿消 失 ， 注 意观 察穿 刺 部 位有 无渗血及 肾 区肿 胀 等 ， 如 有 特 殊 情 况 及 时 报 告 医 师 处理 。术 后第 三天协 助患 者 去掉 腹 带 ， 穿 刺 点 1 周 避 免接触水 。嘱患 者 1 周 内避 免剧 烈 运 动 ， 警 惕 延 迟 性 出血 的发 生[ 2 ] 。⑥ 住 院第 7日即 出院 日， 责任 护 士 为 患者办理 出 院 ， 专 科 护 士 向 患 者 做 出 院 指 导 及 复 诊 事项 ， 告 知 患 者 1 周 内避 免 剧 烈 运 动 ， 向患 者 发 放 满 意度 调 查 表 并 回 收 。

1 ． 3 满意度 判定标 准 采用李 克 特量 表 ， 即分 别对 5级态 度 “ 很 满 意 、 满 意 、 一 般 满 意 、 不 满 意 、 很 不 满 意 ”进行评 价 ， 满 意度 一( 很满 意 +满意 ) ／ ( 很 满 意 + 满 意+一般 满意 +不满 意 +很不满 意) x   1 0 0   。

1 ． 4 统计 学处理 数据 比较 采用  检 验 ， P < O ． 0 0 5为差 异有统 计学 意义 。

2   结 果

两组 出院 患 者满 意度 调 查 结 果 差 异 有 统 计 学 意义 ( P < O ． O 0 1 ) ， 见 表 1 。

3 讨 论

临床 路径 是 一 组 医护 人 员 共 同 针 对 某 病 种 的 治疗 和护 理所 制定 的最 科学 的 医护 计划 ， 按 照 临床路 径表 的标 准 化治疗 、 护 理流 程 ， 既能 降 低 病 种平 均 住 院日 和 医疗 费用 ， 又 能达 到预期 质量效 果表 格式 的诊 疗标准[3] 。随着卫 生部 制定 的公 立 医院 改革 方案 ， 优质护理 服务 进 入 我 院各 个 病 房 。我科 以优 质 服 务 护 理工作 的深入开 展 为基 础 ， 探索 符 合我 科 。 肾穿刺 活 检术病人 的 护理 临 床 路 径 管 理模 式 。以 护理 临床 路 径 管理 为指 导 ， 确 定护 理 流程 ， 细 化护 理 工作 ， 按 入 院 时 间和 治疗 过 程 制 定 每 日相 应 的 表 格 式 护 理 栏 目， 以 打“ √ ” 方 法记 录 ， 简 化 护 理 记 录 的 书 写 ， 把 护 理 人 员 的时 间最 大 限 度 留给 患 者 ， 提 高 了护 理 工 作 效 率 和 质量 ， 丰富 了优质 护理 服 务 的 内涵 。专科 护 士是 在 某 临床 领域 具 有广博 的 经验 ， 具 有 先进 的专 业 知识 和高 超的 临床能 力 ， 能 向 患 者 提 供 最 高 质 量 护 理 服 务 的 护士  ] 。有其 全程 参 与 肾活 检穿 刺 术 病 人 住 院诊 治 过程 ， 不 仅 自始 至终 提 供 了到 位 的 心理 护 理 ， 消除 患 者的 紧 张情 绪 ， 给 患 者带 来 安 全 感 ， 更 重 要 的是 为 患 者灌输 了疾 病 知识 ， 健 康 宣 教 扎 实 到 位 ， 患 者 的依 从 性和疾病 知 识 知 晓 度显 著 提高 。我 科 实 施 护 理 临 床 路径管 理模式 在 肾穿刺 活检 术 病 人护 理 中 的应 用后 ， 收到 了 良好 的效果 ， 既 系统 规 范 了医疗 、 护 理操 作 ， 又 提高 了护理 服务质 量和患者 对 护理工 作 的满意 度 。

4 结 论

护理临床路径管 理在 肾穿 刺活 检术 病 人护 理 中 的应用效 果 良 好 ， 缩短了住院 日， 细化 了护理 工作 ， 提 高 了护理质 量和患者满意度 ， 值得在 临床 推广应用 。