Roy适应模式在主动脉夹层患者焦虑护理中的应用

摘要  目的 ： 探 讨 R o y 适应模式在 主动脉 夹层 患者焦虑护理 中的作 用   方法 ： 选择 S t a n f c · r d   B型主动脉夹 层 痛 患 者 4 0例 ； 随 机 分 为 R o y模 式 护 理 组 和 传 统 护 理 组 ， 各 2 O例 ， 并 对 比 两组 惠 者 情 绪 稳 定 的状 态 ， 比较 两者差异有 无统 计学意 义． ． 结果 ： R o y 模 式护理组 患者精神状 态明显较传统 护理组稳定 ． R 0 v 模 式护理组为 8 0 ． 0 ％， 传 统护理 组为 4 0 ． 0 ％。 两者差异 有统计 学意义 。结论 ： R o y 适 应护理模 式在 主动 脉 夹层 支架 置入术 围手 术期 心 理 护 理 中有 明 显 的优 势

关 键 词  焦虑 ；   主 动 脉 夹层 ：   支 架 ：   R o y适 应 模 式 ：   护 理

主动 脉 夹 层 动 脉瘤 是较 少 见而 严 重 的血 管疾病 ，是 指 主 动 脉 腔 内血 液从 主动 脉 内膜 撕 裂处 进人 主动 脉 壁 内 ， 使 中膜 与 外 膜 分 离 ， 外 膜继 而扩 张膨 出形成 夹 层 动脉 瘤 。最 常 见原 因是 高 血压 ． 次 为马 凡 氏综 合 征 、 妊娠 或 先 天性 心 脏 病 。 我 院 自 2 0 0 3年 1 月 至 2 0 0 9年 5 月 收 治 并 护 理 主 动 脉 夹 层 患者 4 0 例 ， 现报 告 如 下 。

1 资 料 与方 法

1 ． 1   一 般 资 料 S t a n f o r d   B型 主 动 脉 夹 层 瘤 患 者4 0 例 ， 男 2 9 例 ， 女 1 1 例 ， 年 龄 2 8 ～7 2 ( 4 9 ． 2±5 ． 3 )岁 ， 其 中 ， 高血 压 病 史 2 8 例 ， 冠 心 病 史 1 5例 ， 马凡氏综 合 征 2 例 ， 妊 娠 1 例 。随机 分 为 R o y 模 式 护理组 和 传 统 护 理组 ， 各 2 0 例 。两 组 患 者 性 别 、 年龄 、病 史种 类 比较 ， 差 异 无显 著性 ， 具 有 可 比性1 ． 2 方法 用 两种 护 理 模 式分 别 对 两 组 患 者进 行主 动 脉 覆 膜 支架 置 人 术 前 、 后 的 护 理 ， 观 察 患 者 情绪 波 动 状 态 ( 紧 张 、 焦 虑 、 恐 惧 ， 心 率 增 快 ， 血 压 升高 ， 失 眠等 ) ， 比较 两者 差 异有 无 统计 学 意 义

2 结 果

传 统 护 理 组 8例 情 绪 稳 定 ( 4 0 ． 0 ％ ) ， 1 2 例 存在 不 同 程度 的情 绪 波动 ， 2 例 患 者术 前 就 因情 绪 过于 紧张 、 焦 虑恐 惧 、 失 眠 导 致 血 压 急 剧 升 高致 主 动瘤 破 裂 ，失 血性 休 克 死 亡 ． 1 例覆 膜 支 架 置 人术 后并 发 心肌 梗 死 死 亡 。R o y 模 式 护 理 组 1 6例情 绪 稳定 ( 8 0 ． 0 ％) ， 1 例 7 2岁 患 者 于 术 前 出 现 脑 出血 死亡 ， 其 余 患 者 情 绪 稳 定 ， 适 应 能 力 强 ， 正 确 认 识 疾病 ，积 极 配 合 医 护 人 员 ，心 情 舒 畅 ，治 愈 出 院( 9 5 ． 0 ％) ， 传 统 护 理组 8 5 ． O ％。 R 1 J y 模 式 护理 组情 绪稳定 明显 较 传 统 护 理 组 高 ．两者 差 异 有 统 计 学 意义 ( P ． 0 5 ) 。

3 讨 论

R o y 适 应 模 式 中 4 种 适 应  亨 式 使 患 者 消 除 紧张焦 虑 、 情 绪稳 定 ， 减 少并 发 症 发生[1]。

3 ． 1   生理 功 能 方 面  ( 1 ) 生 理 节律 紊 乱 、 功 能 减 退是 因患 者 自身 的不 适 、担 心 动 脉 瘤 撕 裂 、绝 对 卧床 、支 架 置人 术 后 综 合 症 及 病 室 内各 种 噪音 影 响患者 的情 绪及 睡 眠 。导 致 患者 恐惧 、 抑郁 、 胸 痛 、 幻觉 、 入 睡 困难 、 饮 水 少 食 欲 差 、 便 秘 。主 要 刺 激 ： 疾病 本 身 所 致 ， 绝 对 卧床 ， 术 中接 受 大 剂 量 放 射 线 。相关 刺激 ： 治 疗 、 护 理 操 作 及 病 房 环境 所 致 。 固有刺 激 ： 生 活习惯 改 变 。( 2 ) 护理 措施 ： 白天 可 抬 高床头 使 患 者 卧 位 舒 适 ， 病 室环 境 应 尽 量 家庭 化 ． 保 持室 内温 、 湿 度适 宜 。采 用 柔 和 、 协 调 的颜 色 进 行 搭配 ， 夜 间病 房 照 明 要 暗 ， 光 线 柔 和 ， 减 少 患 者 视 觉刺 激 。护 士 在进 行 护理 操 作 或 使 用 仪 器 设 备 时 动作 要 轻 ， 尽 量 减 低 监 护 和 报 警 器 的音 量 ． 暂 时 不 用的仪器 设 备应 关 掉 。 治疗 和护 理 应尽 量 在 白天 。 护士 夜 间 护理 应 集 中进 行 ，尽 量 保 持 正 常 的 睡 眠周期 ； 对疼 痛 明显 和 失 眠 的 患者 ， 可 遵 医 嘱酌 情 给予止 痛药 和 安 眠药 。 合 理 饮 食增 加 膳食 纤 维 ， 必 要 时用 缓 泻剂 改 善 便 秘 防止腹 压增 加 。生 活 上 给予 关心 照顾 ， 避 免 因体 位 不 当 、 外 伤 及 剧 烈运 动 而 导 致夹 层 破 裂 。 ( 3 ) 效 果评 价 ： 有 1 5 例 患 者 出 现疼 痛 、情 绪 低 落 、 入 睡 困难 、 便 秘 等 症  扶 ， 护 理 干预 后 1 4例 患 者 的症 状 有所 改 善 ， 情 绪好 转 。

3 ． 2 自我 概念 方 面 ( 1 ) 焦虑 、 紧张 、 恐 惧 。 主要 刺激 ： 患 者 缺 乏疾 病 及 诊 治 的相 关 知识 可产 生焦 虑 、恐惧 等 不 良情 绪 。相 关 刺 激 ： 担 心 医疗 费 用 高 ， 家庭 负担重 。固有刺 激 ： 与人 沟 通少 。( 2 ) 护理 措施 ：护 士 注意 加强 与 患 者 的交 流 ，耐 心 向患者 介 绍 各项 治疗 及 护理 措施 的必 要性 及 重 要 性 ．以稳 定 其情 绪 ， 使 其 能 够 配 合 治疗 ， 必 要 时 给 予 镇 静 治 疗 。向 患 者 详 细 介 绍 腔 内 置入 支 架 的 原 理 和 经 过 ， 向患 者进 行 预 防动 脉瘤 破 裂 等方 面 的 宣教 ，避 免 因患者 情 绪波 动 、紧张 和 恐慌 而 导 致 的血 压 增 高 致主动 脉破 裂 。 耐 心 回答 患者 的疑 问 ， 满 足患者 的合理 要 求 ， 有 效 的沟 通 能够 减 少患 者 的焦虑 ， 并从 情感 上激 发 患者[2]。 ( 3 ) 效果 评 价 ： 入 院时患 者均 有 不同程度 的焦 虑 、 紧张 、 恐 惧 、 抑郁 等情 绪 。干预 后有1 例 患者仍 未 缓解

3 ． 3 角 色功 能 方面 ( 1 ) 角 色 冲突 。 患 者不 能适 应由健 康人 转 变成 患者 的角 色 ， 尤其 是 中年人 。因为角 色改变 产 生焦虑 情绪 。主要 刺激 ： 疾 病使 自己 由健康 人 变 成患 者 。相 关 刺激 ： 生 活方 式 改 变 ， 由照顾别 人变 为需 要别 人 照顾 。固有 刺 激 ： 由正 常人 成为 患者 角 色 。 ( 2 ) 护 理 措施 ： 给 予 患者 人性 化 的关怀 ， 安慰 鼓 励 其说 出 内心 的感 受 。 同时 做好 家 属 及亲友 的工 作 ， 保 持 其 对待 患 者 的信  1 2 , 及 耐心 。 ( 3 )效 果评 价 ： 5 例 患者 角 色适 应不 良 ，干预后 均 逐 渐适 应患 者 角色 。

3 .4 相 互依 赖 方 面  ( 1 ) 患 者 住 院 后 医 院 的特 殊环 境 ， 被 仪 器 、 医务 人 员 紧 张忙 碌 的气 氛 包 围 ， 感到 孤独 、 恐惧 而 缺乏 安全感 。探视 制度 把 家属 与患者 分 隔开 ， 使 患 者 缺少 心 理 支持 。 自 觉 疾 病 严 重 ，危 险性 大 。患者 住 院后 大 多持 疾 病 超 出个 人意 志所控 制 范 畴 的观 点 ， 加 之疾 病 所 致 身心 失 衡 、 情 绪多变 、 感 情 脆 弱 易产 生 对 医护 人 员 亲友 的 依赖 ， 需要情 感 的支 持[3]。主要 刺激 ： 家属 不能 提 供更 多 的支持 ， 对 医护 人 员 缺乏 足 够 的信 任 。相关 刺 激 ： 医院 的探视 制 度 。固有刺 激 ： 过分 依赖 使 患者适 应 自我 、 调控 能 力下 降 。( 2 ) 护理 措施 ： 护 理人 员 与患 者交 流 时用 通 俗 易懂 的语 言 ， 热 情 友好 ， 待 患 如 亲 ，取得 患 者 的充 分 信 任 。根 据 病情 合 理 安 排 探视 时间 ， 鼓 励 家人 多 陪伴 患 者 ， 疏通 患 者 与社 会 联 系 的渠道 ， 使 患 者 有 战胜 疾 病 的信 心 。( 3 ) 效 果评 价 ： 9例 患 者 出现 对 治 疗护 理 有 抵 触情 绪 ．干 预后 1 例患 者 仍不 能适 应 ，只有 家 属在 场 时 才 能 配合 治 疗和护理 。

总之 ， 护 理 中应 用 R o y 适 应 模 式 。 通 过控 制 各种 刺激 ， 减小 刺激 强度 或扩 展人 的适 应 范 围提 高人的适 应水 平 ， 对提 高患 者治 疗 的顺 应 性 ， 减轻 焦 虑 ，使 患 者情 绪 稳 定 ， 减 少 并 发症 的 发 生 ， 促进 患 者 康复有 重要 的作 用 。提供 高度 个体 化 的护 理 ， 提高 患者及 其家 属 的适 应 度 。 可使 主动 脉夹 层 患者适 应 其生理 失调 ， 减轻 心理 上 焦虑 ， 保 持 情绪 稳 定 [ 4 ] ， 为 支架 置人 术 前 避免 病 情 恶 化 ，术 中 患 者积 极 配 合及术后 康复 提供 了安 全 保证 。 本组 病例 研究 表 明 R o y适 应模 式 较传 统护 理 方法 有 明显 的优 势 。