摘要：甲型H 1 N 1流感的主要临床症状是发热、咳嗽、恶心、呕吐，根据2 0 0 9年在全球发病的时间及临床症状，确定甲型H 1 N 1流感的病性属寒，以中医六经辨证主要为少阳证，并有太阳、阳明或太阴的传变，治疗应以小柴胡汤为主，并对甲型H 1 N I流感的流

行作简单分析。

关键词：甲型H 1 N l流感；寒疫；少阳证；小柴胡汤；中医症状

    甲流是2 0 0 9年的关键词之一。甲型H 1 N 1流感的肆虐，导致数千万人罹患，许多学校停课放假。虽然有WH O和美国疾病预防控制中心发布的H l N 1病例诊治指南，以及我国C D C和卫生部公布的我国专家提出的诊治指南，极大地减少了死亡病例，但似乎并没有减少发病人数。部分中医院以金银花、桑叶、菊花、山楂等配方使用，减少了部分病例的某些症状，却并没有将甲流彻底制服。从目前情势看，甲流呈现散发趋势，并且国外有资料显示，2 0 0 9 H 1 N 1流感病毒在家庭和学校的传播，低于在过去大流行中所观察到的传播性和严重性’。因此，有必要放缓心态，对其进行长期的跟踪、研究和有效的治疗。笔者斗胆对甲型H 1 N 1流感进行了中医六经辨证的分析，陈述如下。

1甲流病例的临床症状：发热，咳嗽，恶心，呕吐

    发表于《新英格兰医学杂志》2 0 0 9年第1 2期的《中国疫情早期甲型H l N 1流感临床特征研究》中提到：“甲型H 1 N 1流感的平均潜伏期为2天(1～7天)，患者最为普遍的症状为发热(6 7．4％)及咳嗽(6 9．5％)，发热通常持续3天左右(1～l l天)，存在腹泻及恶心、呕吐症状的患者分别占2．8％及1．9％。”以中医的四诊观察甲流，以发热、咳嗽、恶心及呕吐等症为甲流的主要临床表现似乎缺乏更细致的、供辨证论治的症状描述。事实上，大多甲流患者有咽部发呛的前驱症状，大约持续2天左右，这与权威的平均潜伏期是一致的。随后出现发热，发热高峰出现在午后至夜里，伴有恶寒，最高体温不超过4 0℃，而后出现咳嗽，少痰、纳差。年龄小的患者会有持续性的发热。整个病程中部分病例还有头晕、恶心、胸闷、口苦，大多病例口微渴或口不渴，不甚饮水，饮水次数频繁而饮水量不多，有的两侧头痛，有的前额头痛，有的便秘，有的腹泻。舌象大多舌红、苔黄或苔白，脉象呈现弦、弦数、弦细、弦滑等。

2甲流的中医病因分析：病邪属寒，病性寒热错杂

     2 0 0 9年3月，墨西哥暴发H 1 N 1疫情并迅速蔓延至北美。5月，WH O称一种新型的甲型H 1 N 1流感病毒为致病微生物。6月，H 1 N 1疫情已经迅速蔓延至7 0多个国家，并在社区水平暴发。7月末，H 1 N 1已经蔓延至全球1 3 0多个国家，对奥司他韦耐药的病例在丹麦、日本和中国香港等国家和地区相继出现。1 O月后，疫情第二波开始呈现，重症和死亡病例数目开始在各国不断增加。。。仍以中医六淫和疫毒分析此次甲流的病邪性质。回顾疫情发生的时间从而推断病邪性质，3～5月的北美气候以寒凉为主；疫情的第二波出现在l 0月，1 0月后的气候也以寒凉为主。6～7月在世界各地的蔓延由于缺乏各地的气候变化资料而无法判断，其蔓延似乎是疫情暴发以来症状的后延，或者是世界不同地区气候转凉造成的结果。《伤寒论》中大多从人体伤于寒邪人手，《温病学》多考虑温热邪气直犯人体。综观甲流暴发，在今年春天和秋末冬初，春天寒凉未退，温热与寒凉交争，秋天以“燥”为主，“燥为次寒”，乃寒气之先驱，仍为寒凉，所以甲流暴发与温热邪气大不相干。除此而外，也并没有见到其它“非时之气”的作祟。所以风寒犯人应该是引起甲流的原因。

    在广州的李可老中医谈到，大型疫病的属性以寒毒和热毒归类，他将甲流归类为寒毒。并且谈到，2 0 0 9年为“己丑之岁”，全球气候异常，“足证甲流属于寒疫”。甲流患者发病初期大多口微渴或口不渴，欲饮水但饮水量并不多，似乎是为了滋润咽喉而反复饮水，每次只喝不多水量便不再想喝。这一点就可以判断甲流者的病性，在疾病初期并不为热，而为寒邪作祟。疾病中期发热持续、体温较高时，此时的饮水量会增加，如果病情很快得到控制，则又回到病初时的状态，饮水量一般；只有发热持续多天，伤津耗液明显者，饮水量会有大的改变。

    从以上分析可以得出，甲流的中医病因为“寒邪”作祟，进人人体，根据所犯部位和层次的不同而有或寒或热的不同证型出现。

3甲流的中医辨证分析：六经辨证

     卫生部网站公布的《甲型H 1 N 1流感诊疗方案(2 0 0 9年试行版第一版)》¨中，中医辨证治疗部分制定了毒袭肺卫、毒犯肺胃和毒壅气营三种证型的治疗，分别以麻杏石甘加味、葛根芩连合藿香正气加减以及麻杏石甘合犀角地黄汤施治，中成药也以莲花清瘟、银黄类制剂、双黄连口服液、葛根芩连丸、痰热清、清开灵等制剂的使用为主。而以上所用药物的药性均偏于寒凉，对于“寒疫”的治疗无异于雪上加霜。许多中医院采用桑叶、菊花、金银花、生甘草等药物对甲流进行预防和治疗，其效果有待商榷。甲流病例的症状，以发热、咳嗽、咽痛、咽干、咽呛为主，同时有恶心、头晕、头痛、胸闷、口苦等兼症。不妨以中医六经辨证对其进行分析如下。

3．1关于发热甲流的主要症状发热、咽部症状和咳嗽，以及兼症头晕、恶心、胸闷、口苦等，根据《伤寒论》原文“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。”“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”等条文，基本上可以将“甲流”归类于六经辨证中“少阳证”的范畴。部分患者兼见头痛、全身疼痛，多汗或无汗，鼻塞、流涕等症，以少阳兼见太阳表证作解。实际上，此时的发热，体温属于低热，3 7．4℃以上，最高不超3 8 q C，多见于发病初期。大部分中医院以金银花、桑叶或诊治指南中的中成药或草药或制剂药口服，往往是咽部的症状能够解除一些，头痛、全身疼痛、多汗或无汗、鼻塞、流涕等症状消失。但消失的表证其实并未消失，根据邪气传变理论，邪气进入了半表半里；没有完全入里，表证与半表半里证兼而有之。此时的发热可表现为往来寒热，即早晨体温不高，午后体温开始升高，入夜最高，次日早晨又恢复正常或稍高。抗病毒药诸如达菲、利巴韦林、金银花制剂，以及一些对症用药诸如对乙酰氨基乙酚、柴胡注射液、安痛定注射液等的使用，均未能从根本上遏制疾病，只在缓解部分症状、暂时解除病人痛苦上起到效果。病情继续深入，太阳少阳合病或并病、少阳经病、少阳经腑同病等如果一直得不到解决，往来寒热会转变为持续发热，此时的患者早晨体温有的就达到3 8℃或以上，午后到入夜有的甚至达到4 0℃。其余的兼证程度更加剧烈。

    医院就诊后采用的静脉抗病毒、抗细菌以及中药清热解毒之品，出现多种情况。情况之一，热退身凉，病情向愈。情况之二，热退身凉，但咳嗽、咽部不适继续存在，多日不解，有的以“支气管炎”、“肺部感染”、“咽炎”诊治。这类患者大多平时身体素质良好，既往健康。情况之三，发热不退，出现其它危急情况。这类患者既往患有严重疾病，或正处于特殊时期如孕期，或平时身体素质就较差，或虽无上述情况，但有其它未能预见的特殊情况。

3．2关于咳嗽甲流中另一个比较突出的症状咳嗽，根据少阳病或然证中提到的“若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜二两”，以“肺寒而气逆”作解，加干姜之温以散其寒，五味子之酸以收逆气。目前并未见到以温肺散寒治疗甲流咳嗽的报道。

3．3关于咽痛、咽干、咽呛以上分析将甲流确定为六经辨证中的少阳证，咽部症状咽痛、咽干、咽呛等，以少阳郁火伤津、循经上扰清窍作解。所以金银花、牛蒡子等药物作用不言而喻。

3．4关于恶心、呕吐少阳证经腑同病，胆气犯胃致胃失和降，恶心、呕吐则在所难免。况且“寒热往来、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕”的条文中医人耳熟能详。

3．5甲流的治疗小柴胡汤应该为主方，千年古方小柴胡汤应该是和解少阳的主方。

3．6少阳证流行的原因推测为什么少阳证在2 0 0 9年大肆流行?分析如下：

3．6．1寒邪过盛本文的前面已提到过我国乃至世界在2 0 0 9年甲流流行的情况，寒气伤人为直接原因，疫情第二波似乎在佐证这一判断。有著名人士将甲流定性为“寒疫”。

3．6．2太阳证时未能进行及时有效的“汗法”治疗。邪气伤人，太阳最先受之。太阳病的治疗，当用汗法。而汗法的运用不是千人一面，千篇一律，有很多种类、方法甚至禁忌。但实际上，目前病人选择的治疗不是肌肉注射、静脉滴注西药等，就是使用O T C药物。所以，出现变证在所难免。少阳证就是太阳病传变的结果。

3．6．3人体抵抗力不足人体正气与邪气对垒，邪气过盛，则正气相对不足；或者人体素体不强，根本不能抵御外邪，患病也就成为必然。李可老中医分析了寒疫肆虐的原因，认为现代人饮食、起居、情致等方面生活有违常规，导致“阳虚”十之八九，未病本气先虚，既病本气暴脱，不失为经典之论。

3．6．4可能与流年有关国内运气专家有论，《内经》有载“己、未之岁，疫病流行”，2 0 0 9年为“己丑之岁”，全球气候异常，“足证甲流属于寒疫”。详细情况不在此文展开讨论之列。