女性冠心病中医证候学及冠脉病变特点研究

【摘要】   目的探讨女性冠心病的临床特点、冠脉病变特点及中医证候学特征。方法对2 9 7例经冠脉造影证实的女性冠心病患者的临床资料进行分析，并与7 7 2例男性冠心病患者临床资料作比较。结果女性冠心病发病年龄晚，多合并糖尿病及血脂紊乱，冠脉病变程度较严重，以多支、双支病变为主，常累及前降支、右冠状动脉及回旋支。常见证候要素及组合有气虚、血瘀、阴虚、气虚血瘀、气阴两虚、痰浊、阳虚等，常见舌脉有舌暗红、舌紫暗，舌淡红、舌体胖大，舌苔少津，舌苔黄、舌苔厚腻、舌无苔少苔，舌下络脉青紫、舌下络脉曲张，脉细弱或细数。结论女性冠心病有独特的临床特点、冠脉病变特点及中医证候学特征，预防女性冠心病重在预防和控制糖尿病及血脂紊乱，中医治疗应以益气、活血、养阴为主法，辅以化痰，通阳之法。

【关键词】   冠心病；中医证候学；冠状动脉病变；女性

冠心病是一种严重危害人类健康的常见病。女性冠心病有其独特的临床特点，女性心血管病病死率始终高于男性，在心血管病以心脏性猝死为首发症状的患者中，女性占2／3’。目前，西方国家已经开展了多个防治女性冠心病的大型临床试验’，而中医界对女性冠心病的研究少见报道，本研究在课题组已往中医药大学东方医院；3．中国中医科学院广安门医院现在中国中医科学院广安门医院(北京1 0 0 0 5 3)收集的1 0 6 9例经冠状动脉(冠脉)造影证实的冠心病患者的基础上，分析其中2 9 7例女性冠心病中医证候学及冠脉病变特点，为中医药预防和治疗女性冠心病提供重要理论依据，进而提高中医药防治女性冠心病的临床疗效。

资料与方法

l诊断标准(1)西医诊断标准：冠心病的诊断标准参考WH O缺血性心脏病的有关标准。。不稳定型心绞痛、急性非S T段抬高性心肌梗死及稳定型心绞痛诊断标准参照美国心脏病学会(A C C)／美国心脏协会(A H A)2 0 0 2年的诊断标准,8 3制定。(2)冠脉造影诊断冠心病心绞痛标准：所有入选病例经冠脉造影证实为1支或冠脉主干直径狭窄≥7 0％，或冠脉左主干

直径狭窄≥5 0％；冠脉造影显示为1支或上述冠脉主干直径狭窄5 0％～7 0％，则应有造影时冠状动脉痉挛或有急性Q波心肌梗死病史。(3)中医诊断标准参考中国中西医结合学会心血管专业委员会制定的“冠心病中医辨证标准”及全国中西医结合虚证与老年病研究专业委员会制定的“中医虚证辨证参考标准”。中医辨证需由2名副主任医师同时确认，当2位专家意见不统一时听取第3位副主任医师级以上医师的意见。

2纳入和排除标准

2．1纳入标准(1)所有入选病例须经冠脉造影证实为冠心病；(2)年龄为3 5～7 5岁。

2．2排除标准(1)S T段抬高性急性心肌梗死；(2)充血性心力衰竭；(3)重度心律失常；(4)重度肺功能不全；(5)未控制的高血压(1周内静息偶测血压≥1 4 0／9 0 m m H g)；(6)糖尿病血糖水平未达到一般控制标准者。

3临床资料于2 0 0 5年6月一2 0 0 6年8月，在中国中医科学院西苑医院心内科、首都医科大学附属安贞医院心内科和抢救中心、北京中医药大学东方医院心内科、河南中医学院第一附属医院心内科5个中心共收集1 0 6 9例均经冠状动脉造影证实的冠心病患者，其中女性2 9 7例(占2 7．8％)，年龄3 7～7 5岁，平均(6 4．2 1±9．2 1)岁；男性7 7 2例(占7 2．2％)，年龄3 5～7 5岁，平均(6 0．1 2±1 1．1 1)岁。1 0 6 9例患者中，合并高血压病者8 3 7例，占7 8．3％，平均病程(1 1．2 5±9．6 8)年；合并糖尿病者2 5 5例，占2 3．9％，

平均病程(7．1 4±6．1 3)年。诊断为稳定型心绞痛2 5 4例(占2 3．8％)，不稳定型心绞痛7 3 5例(占6 8．8％)，急性非S T段抬高心肌梗死8 0例(占7．4％)。

4统计学方法采用S A S 6．1 2统计软件进行统计学处理，计数资料用x检验或连续性校正x。检验，计量资料用t检验。

5观察项目分析比较女性冠心病患者与男性心病患者临床特点、冠脉病变特点、舌象、脉象及中医证候学特征。

6伦理要求本研究经伦理委员会审核通过，全部人选患者均签署知情同意书。

结果

1女性和男性冠心病患者临床特点比较(表1)女性患者的发病年龄明显迟于男性患者，两组比较差异有统计学意义(P<0．0 1)。女性冠心病患者合并糖尿病的比例及甘油三酯(T G)、总胆固醇(T C)、高密度脂蛋白胆固醇(H D L—C)及低密度脂蛋白胆固醇(L D L C)均明显高于男性冠心病患者(P<0．O 1)。而男性冠心病患者的吸烟所占比例明显高于女性冠心病患者，两组比较差异有统计学意义(P<0．0 1)。男性冠心病患者合并高血压病所占比例明显高于女性冠心病患者，两组比较差异有统计学意义(P<0．0 1)。

2女性和男性冠心病冠患者脉病变特点比较(表2)在冠脉造影检查中，女性冠心病冠脉病变以多支(5 9．6 0％)、双支(2 6．6 0％)病变为主，病变常累及前降支(9 2．2 6％)、右冠状动脉(7 3．7 4％)及回旋支(7 2．3 9％)。女性冠心病患者左主干、右冠状动脉病变的发病率显著高于男性冠心病组，两组比较差异有统计学意义(P<0．0 1)。女性冠心病组双支病变的发

病率显著高于男性冠心病组，两组比较差异有统计学意义(P<0．0 1)。

3女性和男性冠心病患者舌脉分布特点(表3、4)女性冠心病患者：大于1 0％频数的舌色有舌暗红(3 6．7 0％)>舌紫暗(2 6．6 0％)>舌淡红(1 2．1 2％)>舌红(1 0．4 4％)。女性冠心病患者多见舌体胖大(3 0．6 4％)；大于1 0％频数的舌苔有舌苔少津(4 3．4 3％)>舌苔黄(3 5．3 5％)>舌苔厚腻(1 8．8 6％)>无苔或少苔(1 2．1 2％)；常见舌下络脉有：舌下络脉青紫(4 4．I l％)>舌下络脉曲张(4 1．0 8％)；大于1 0％频数的脉象有脉细弱(1 1．4 5％)>脉细数(1 0。7 7％)。女性患者的出现无苔或少苔、舌苔少津、舌下络脉曲张及脉细数的频率明显高于男性(P<0．0 5)。

脉象情况比较[例(％)]

4女性和男性冠心病患者中医证候学特征(表5)女性组的证候要素及组合分布规律：频数>2 0％中医证候要素或组合的排序为气虚(6 8．6 9％)>血瘀(6 2．2 9％)>阴虚(4 2．0 9％)>气虚血瘀(3 6。0 3％)>气阴两虚(3 2．6 6％)>痰浊(2 7．6 1％)>阳虚(2 5．2 5％)>阴虚血瘀(2 4．2 4％)>气虚痰浊(2 2．5 6％)。男性冠心病患者的证候要素或组合：频数>2 0％的排序为血瘀

(6 8．9 1％)>气虚(6 8．7 8％)>痰浊(3 7．3 1％)>阴虚(3 6．2 7％)>气虚血瘀(2 7．4 6％)>气阴两虚(2 7．0 7％)>气虚痰浊(2 3．9 6％)>阴虚血瘀(2 1．5 0％)。女性冠心病患者的阳虚、痰浊血瘀、气虚血瘀证明显多于男性冠心病患者，二者比较差异有统计学意义(P<0．0 5)；而痰浊又明显低于男性患者(P<0．0 5)。

特征比较[例(％)]

讨论

1两组冠心病心绞痛的临床特点比较分析本研究表明女性冠心病患者的发病年龄晚于男性约4岁，这可能与女性雌激素对心血管系统的保护作用有关。女性闭经后雌激素明显降低，对脂肪代谢产生不利影响，促进了冠心病的发病危险因素增加。近年研究表明，闭经后用小剂量雌激素、孕激素进行激素替代疗法，使血管扩张，改善循环，可预防或降低女性冠心病的发生及其危险性…’”，也证实了这一点。女性冠心病患者合并糖尿病的比例及T G、T C、L D L—C的值均明显高于男性冠心病患者，这可能与不良的饮食生活习惯和遗传因素有关，现代女性工作压力大，社会节奏变快，热量摄入过多，户外锻炼减少，可能是导致女性冠心病患者血脂紊乱的重要原因。本研究还表明糖尿病、血脂紊乱是女性冠心病的重要危险因素，与男性冠心病患者比较差异有统计学意义(P<0．0 1)。而男性冠心病患者吸咽、合并高血压所占比例明显高于女性冠心病患者(P<0．0 1)，故预防男性冠心病重在避免吸烟、预防和控制高血压，而预防女性冠心病重在预防和控制糖尿病及血脂紊乱。

2两组冠脉病变特点比较分析女性冠心病冠脉病变以多支、双支病变为主，病变常累及前降支、回旋支及右冠脉。女性冠心病患者左主干、右冠脉病变的发病率显著高于男性冠心病组。女性冠心病组双支病变的发病率显著高于男性冠心病组。女性冠心病患者冠脉病变以多支、双支病变为主，这可能与女性冠心病患者常合并糖尿病，糖尿病易导致冠脉多支及弥漫性病变的缘故。女性冠心病患者以多支、双支病变为主，并且左主干、右冠状动脉病变的发病率显著高于男性冠心病组。这说明女性冠心病患者的冠脉病变程度往往较男性严重，这提示女性冠心病患者发生猝死的危险度更大，这可能是女性心血管病病死率始终高于男性”的重要原因，综上所述，女性冠心病患者冠脉病变有着自己独特的特点，女性冠心病患者的冠脉病

变程度往往较男性的严重。

3两组中医证侯学特征比较分析女性冠心病患者的常见证候要素及组合有气虚、血瘀、阴虚、气虚血瘀、气阴两虚、痰浊、阳虚、阴虚血瘀及气虚痰浊。女性冠心病患者和男性冠心病患者中的共同点是两组患者中气虚、血瘀所占比例最大。但女性冠心病患者的阳虚、痰浊血瘀、气虚血瘀证明显多于男性冠心病患者。女性冠心病患者常见舌脉有舌暗红、舌紫暗、舌淡

红、舌体胖大、舌苔少津、舌苔黄、舌苔厚腻、舌无苔少苔、舌下络脉青紫、舌下络脉曲张、脉细弱或细数；出现舌无苔少苔、少津、舌下络脉曲张及脉细数的频率明显高于男性。女性的舌脉象特点进一步证实了女性冠心病患者的常见证候要素及组合为气虚、血瘀、阴虚、气

虚血瘀、气阴两虚、痰浊、阳虚等，如脉细弱多为气虚或气虚血瘀之象，舌紫暗，舌下络脉青紫、络脉曲张多为血瘀或气虚血瘀之象，舌暗红，舌少苔，无苔或少津多为阴虚或气阴两虚之象，舌淡红，苔黄、舌苔厚腻多为痰浊之象，舌体胖大多为阳虚之象。当今社会，女性压力大，精神紧张，心气不足，心阳不振，鼓动于血无力，气血运行不畅，经脉不利，故发气虚、血瘀或气虚血瘀之胸痹心痛。中医认为：“年四十阴气自半矣”。加之现代女性多长期从事脑力劳动、工作紧张和压力大，就会“劳心思虑伤心脾”，致气阴两虚、瘀血阻络而发胸痹心痛。因此，在女性冠心病患者的治疗中，应以益气、活血、养阴为主法，辅以化痰、通阳之法，而男性冠心病患者的治疗中，应以活血、益气、化痰为主，辅以养阴之法。本研究存在一定的局限性，如患者的中医证候，尤其是患者舌脉象的确定主要依靠临床医师的经验，具有一定的主观性，这是下一步研究值得注意的问题。