浙江省中医护理工作开展现状及发展前景的调查分析

【摘要】：『目的1研究分析浙江省各级中医医院中医护理工作开展现状及护理管理层对中医护理工作存在问题和发展前景的认识。[方法】采用描述性研究方法。自设问卷对浙江省8 0家中医院9 5名医院护理管理者进行调查分析。[结果]各级中医院中医护理操作技术、中医护理健康教育、辨证施护、中医护理文件书写的开展率分别为7 8．8％、7 7．5％、4 6．2％、2 1．1％。开展率排在前7位的中医护理操作技术是中药灌肠法、中药雾化吸入法、穴位按摩法、药物熏洗法、中药湿敷法、水针法、刮痧法和拔罐法。[结论]护理人员中医护理知识缺乏、护理人力资源不足等是影响临床中医护理开展的主要因素。

【关键词】：中医护理人员：中医护理；问卷调查

中医护理是以中医理论为指导，运用整体观念对疾病进行辨证施护，结合预防、保健、康复和医疗等措施，并运用独特的传统护理技术，对患者及其他人群施以护理的一门独立的应用性学科『1]。其独具特色的护理方法和护理内容在减轻患者的病痛、促进康复方面起到非常重要的作用。近年来，国家积极扶持中医药事业．对中医护理的继承和发展提出了明确的目标和任务『2 1。为切实了解临床中医护理工作开展现状．我们于2 0 1 0年5月至7月，对浙江省8 0家中医医院进行了问卷调查，旨在了解省内各级中医医院中医护理工作的开展情况及护理管理层对中医护理发展前景和发展重点的认识，现将调查结果报告如下。

1对象与方法

1．1对象采用分层随机抽样法，向浙江省各主要城市共8 0家各级中医院发放了调查问卷1 0 2份。收回有效问卷9 5份，有效率9 3％。其中三级甲等医院4家．三级乙等医院1 2家，二级甲等医院3 l家，二级乙等医院3 3家。调查对象中护理部主任6 8名，副主任2 7名。

1．2方法通过文献检索，结合专家访谈，我们自行设计了调查问卷。问卷发放前联系各中医院护理部说明调查主旨和相关事项．采用邮寄法分发问卷及填写说明书。问卷调查内容为调查对象的职务，所在单位性质、医院等级和床位数，医院中医护理开展情况．开展的中医护理操作技术具体项目。调查对象对临床中医护理工作现状、发展重点和发展前景的看法等。

1．3资料录入和分析采用E p i D a t a 3．0双人录入并逻辑纠错．应用S P S S 1 3．0建立数据库并进行分析．采用百分率进行统计描述。

2结果

2．1各级中医医院中医护理工作开展情况(表1)

2．2各级中医医院开展中医护理操作技术项目情况(表2)

2．3护理管理层对影响临床中医护理开展因素的认识(表3)

2．4护理管理层对临床中医护理工作发展前景的认识(表4)

2．5护理管理层对中医护理工作发展重点的认识(表5)

3讨论

3．1省内各级中医医院中医护理工作开展现状分析辨证施护、中医护理操作技术、中医护理文书书写及中医护理健康教育是临床中医护理工作的主要内容l 3 1。本调查显示，中医护理操作技术及中医护理健康教育已在大部分医院实施，其开展率分别为7 8．8％和7 7．5％．但作为中医护理核心内容的辨证施

护可能由于具体实施中存在诸多影响因素，其开展仅为4 6．2％，中医护理文件书写率为2 1．1％。说明浙江省中医护理的总体开展情况不容乐观。在医院开展的中医护理操作技术中，开展率排在前7位的是中药灌肠法(6 2％)、中药雾化吸入法(4 6．2％)、穴位按摩法(4 1．2％)、药物熏洗法(4 1．2％)、中药湿敷法(3 8．8％)、水针法(3 7．5％)、刮痧法(3 6．2％)和拔罐法(3 0％)，而作为传统的操作项目如艾灸法和毫针法的开展率只有1 2．5％。说明目前在省内中医院中开展率最高的仍是中西医结合技术操作项目，大多数传统项目的开展率未超过5 0％，7 0％以上的三级医院和9 0％以上的二级医院已不开展毫针、耳针等传统的侵入性操作技术。

3．2影响临床中医护理工作开展的因素及对策分析

3．2．1护理人员中医护理知识缺乏已成为制约临床2 1 6中医护理工作开展的深层次因素本次调查中，8 5-3％的护理管理者赞同此观点。临床中医护理工作能否顺利开展取决于护理人员所具有的中医护理知识、技能水平及运用能力和工作态度等，其中熟练掌握中医护理知识是关键。如某疾病的辨证施护需要护士在掌握阴阳、五行、脏腑、气血津液、病因病机等中医基本理论的基础上，运用望、闻、问、切等方法开展护理评估，通过八纲、脏腑和气血津液辨证法综合、分析、归纳临床资料，辨明疾病证候的病因、病机、病位，从而制定相应的护理计划，实施护理措施：开展中医护理技术则需要护士掌握经络、腧穴及辨证知识等。但目前中医院的护士绝大部分毕业于西医护校和西医高等院校，基本上没经过系统的中医护理知识的教育。小部分护士虽在学校学过，但由于所学内容较少且缺乏实践机会，其临证能力仍较为薄弱[4]。因此，系统开萤口士隔圭白瓷H齐丽滏莉津嚣氯斟表3护理管理层对影响临床中医护理开展因素的认识(n=9 5)展中医护理在职培训教育，提高护士的知识水平和

实践能力是解决此问题的关键。建议政府主管部门各医院护理管理层，根据2 0 1 0年国家中医药管理局下发的《中医医院中医护理工作指南》【3]制定的护理人员培训目标、浙江省中医护理发展的具体情况及各层次护理人员的中医护理胜任力要求，构建以系统性和科学性为导向的培训模式，制定实用性、层次性强的培训计划，开展形式多样的培训活动，对各层次的护理人员进行分层培训，在护理人员中切实培养一批梯队结构合理、有知识、有能力，热爱中医护理事业的优秀护理团队。从而带动临床医院中医护理水平的全面提高。此外，护理管理部门应努力营造医院中医护理文化氛围，积极引导护理人员开展临床中医护理工作，多举办学术交流、晨间提问、护理查房、技能比赛等活动，提高中医护理实践能力，2 1 7

强化护理人员的中医护理思维模式及“熟能生巧”意识，使中医护理逐渐成为一种工作常态。

3．2．2护理人力资源不足是影响临床中医护理进一步深入开展的主要因素调查结果显示．支持此观点的护理管理者占8 1．1％。目前各级中医院的业务性质大多为中西医结合。中医医院既要确保完成现代护理的相应工作，又要开展中医护理工作，护理工时消耗明显比同类西医医院要高。随着卫生部推广的优质护理服务活动的深入开展，临床护士的人力数量需求也进一步增加，此外，护士的流动性较大也给护理人力资源管理带来很大的困惑。中医医院

护理人力资源配置标准至今仍在沿用一般的医院床护比。甚至中医院护理人力资源的配置还达不到床护比的要求。护士工作超负荷运转，既难以满足患者的护理需求，也难以为开展中医护理工作提供人力支持。护理人员缺编已成为影响中医护理工作开展及学术继承和发展的瓶颈因素。建议政府中医管理机构在调查研究的基础上．按照地域特色、中医医院护理岗位的任务、所需业务技术水平、实际护理工作量等要素科学制定护理人力资源编制标准[6 3。医院护理管理层应积极探索护士分层管理模式．依据岗位职责、工作量和专业技术要求等要素实施弹性护士人力调配．在有限的资源条件下提高护理人员的工作效率，为I临床中医护理的全面开展打下扎实的基础。

3．2．3护理人员缺乏实践机会是阻碍临床中医护理操作技术开展的关键因素本调查显示，8 O％的护理管理者认为医生对中医护理措施认识不到位，较少开相关医嘱是影响临床中医护理操作技术开展的主要因素。2 0 0 6年1 2月国家中医药管理局发布的《中医护理常规技术操作规程》规定护士实施中医护理技术必须遵照医嘱。但目前临床医生开具中医护理操作技术的医嘱少之又少I 7 j。长此以往，必然会影响I临床护士中医护理操作技术的准确程度、熟练程度、临证能力及护理效果。医生是否开医嘱在一定程度上决定了中医护理技术临床运用与发展的方向，因此，临床护理人员应主动与医生沟通、协调，最大程度获得医生对临床中医护理技术开展的理解和支持，争取更多的临床实践机会。护理管理层面应制定切实可行的促进中医护理技术临床开展的相关政策和制度，如成立中医护理模式病房、规范中医护理技术绩效考核制度、制定护士前往针灸科、推拿科、中医外科等相关科室进修制度等，并争取得到医院领导和医务管理部门的理解、支持和配合。其次，可指定院内中医领域的资深医生作为中医护理技术的指导老师，指导和帮助护理人员在辨证的基础上运用中医护理操作技术为病人解决病痛，提高护理人员的技术运用能力

3．3护理管理层对中医护理发展前景及发展重点认识的分析临床中医护理工作目前虽然还受到诸多因素的制约和影响，开展的深度和广度也不容乐观．但随着医疗卫生体制的改革、公共卫生服务事业的发展及人民群众对健康保健需求的增加．近年来国家卫生主管部门对中医护理的继承和发展相当重视．出台了一系列政策加以推动，各级医疗机构护理管理层对中医护理临床定位和发展意义的认识也在逐步提高。从调查结果可以看出，6 9．5％的护理管理者对中医护理的发展前景持乐观态度，预计中医护理将有更宽广的实践前景和可发展空间。但从目前现状看．中医护理理论体系尚且年轻，实践活动不够普遍。前景和现实之间存在的较大差距也是显而易见的，如何认清形势、理清思路、重点突破、全面促进中医护理的继承和发展是广大中医医院护理工作者尤其是护理管理者面临的重要课题。本调查显示。9 2．6％和8 8．4％的护理管理者认为现阶段应重点发展中医护理技术及中医护理健康教育。中医护理技术是中医护理实践的重要手段，也是中医护理特色的具体体现。具有操作简便、疗效确切、病人易接受、成本低廉等特点，较受群众的欢迎。建议医院组织护理团队以课题组的形式深入开展临床实践和科学研究，不断挖掘中医护理适宜技术，通过科学的研究结

果及切实的护理效果，提高患者对中医护理的依从性、护士开展中医护理的自信心和成就感及医生对中医护理的认同程度及支持程度。中医护理健康教育秉承了中医“治未病”理念的精华．强调面向社会所有人群的预防保健教育。与现代护理的疾病教育形成了优势互补．有利于拓展中医护理的工作范畴．增加中医护理在人群中的影响力。因此，预测现阶段重点发展中医护理技术及中医护理健康教育可以起到以点带面、重点突破、有效促进中医护理全面发展的作用。当然，辨证施护、中医护理文件书写的临床运用和研究也需积极推进。目前中医界有专家认为辨证论治理论体系存在着不足，影响了中医药的发展[s l，而来源于辨证论治的辨证施护，也同样存在此问题。因此．临床可根据中医界目前提出的辨病、辨证、辨症结合[9 1的方法开展辨证施护，进一步探索、完善辨证施护的理论体系、实践内容和方法．在继承及创新的基础上推动中医护理工作的发展。