中医辨证施护提高缺乳产妇催乳的自护能力

【摘要】目的探讨中医辨证施护对提高产后缺乳产妇催乳的自护能力。方法将1 4 6~,J产后缺乳产妇随机分为试验组7 3例与对照组7 3例。产妇确诊后即由专业护士采用自行设计的“产后缺乳催乳白护能力评估量表”进行基线评估。试验组在实施常规健康教育的同时，运用中医的辨证促泌乳护理进行护理干预。对照组按传统方法进行健康教育和常规护理。l周后用同一量表通过访谈方式进行问卷调查。结果两组干预前对提高产后缺乳催乳自护能力各项得分比较，差异均无统计学意义(P>O．0 5)。1周后两组产妇在产后缺乳基本知识、母乳喂养知识、促泌乳护理知识、泌乳量的估算、乳房检查等的各项得分差异均有统计学意义(P<0．0 1)。试验组与对照组临床疗效比较，差异有统计学意义(P<0．0 1)。结论通过运用中医辨证施护对产后缺乳产妇进行护理干预，可以提高产妇催乳通乳自护能力，促进产妇产后泌乳。

【关键词】中医妇产科学；催乳；自我护理

Th e e fe c t o f TCM d i a l e c t i c a l n u r s i n g a p p r o a c h o n t h e s e l~c a r e a b i l i t y i n p o s t p a r t u m wo me n wi t h h y p o g a l a c t i a／KON G F u-x i a n，S HAo L i n g-y u a n，QI AN F a n g

【A b s t r a c t】0 b j e c t i v e T o e x p l o r e t h e e f f e c t o f T C M d i a l e c t i c a l n u r s i n g a p p r o a c h o n t h e g a l a c t a g o g u e b e h a v i o r s i n p o s t p a r t u m w o me n wi t h h y p o g a l a c t i a．M e t h o d s 1 4 6 p o s t p a r t u m wo me n t I I h y p o g a a c t i a w e r e r a n d o ml y d i v i d e d i n t o t wo g ro u p s．T h ep a t i e n t s i n t h e e x p e r i me n t a l g r o u p r e c e i v e d T CM d i a le c t i c a l n u r s i n g a p p r o a c h t o p r o mo t e l a c t a t i o n i n a d d i t i o n t o r o u t i n e B U r si n g c a r e a n d h e a l t h e d u c a t i o n f o r o n e w e e k．e p a t i e n t s’g l a c t a g o g u e b e h a v i o r s we l'e a s s e s s e d b e f o r e a n d a f t e r t he i n t e r v e n t i o n．Re s u l t s T h e r e w a s n o s i g n i f i c a n t d i f i e r e n o e i n t h e s e l f-c a r e a b i l i t y b e t w e e n t h e t w o g ro u p s b e f o r e i n t e r v e n t i o n(P>O．0 5)，w h i l e s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e s i n t h e k n o w l e d g e o f h y p o g a l a c t i a，b r e a s t f e e d i n g，g a l a c t a g o g u e c a r e，e s t i m a t e o f m i l k a m o u n t，b r e a s t s e l f-e x a mi n a t i o n b e t we e n t h e t w o g ro u p s a ft e r t h e i n t e r v e n t i o n．Co n c l u s i o n s T h e a p p l i c a t i o n o f T C M d i a l e c t i c a l n u r si n ga p p r o a c h c a n i mp r o v e t h e p o s t p a r tu m w o me n’S s e I f-c a re a b i l i t y t o p r o mo t e mi l k s e c r e t i o n．‘

【K e y w o r d s】G Y N E C O L O G Y一0 B S T E T R I C S(T C M)；P R O M O T I N G L A C T A T I O N；S e l f C a r e

产后缺乳也称乳汁不足或乳汁不行，多因脾胃虚弱，气血不足，或恼怒伤肝，肝气郁结所致，产后缺乳发病率约占产妇的2 0％一3 0％t。产后缺乳将直接导致母乳喂养不足，使新生儿营养不良，免疫力低下，严重影响了婴儿及产妇的健康。我院对1 4 6例产后缺乳产妇进行分组治疗，干预组在实施常规健康教育的同时，运用中医的辨证施护、穴位按摩、中医食疗等对产后缺乳产妇进行护理干预，增强了产妇的自我催乳通乳能力，促进产妇产后泌乳，有效地提高了泌乳量，使产后缺乳的问题得到有效解决。现报告如下。

1对象与方法

1．1研究对象

2 0 0 6年1 1月至2 0 0 8年6月，按产妇人院的先后顺序，奇数为干预组，偶数为对照组。干预组7 3例，年龄2 1—4 O岁，平均年龄(2 8+8)岁。对照组7 3例，年龄2 2—3 9岁，平均年龄(2 7~1 7)岁。两组一般情况比较无统计学意义(P>0．0 5)，具有可比性。两组产妇智力、思维正常，能进行语言沟通，有一定学习能力，具有小学以上文化程度，生活能自理】，排除有其他乳腺、心脑血管、肝、肾及造血系统等疾病，患者均知情同意自愿参与。1 4 6例产妇符合罗元恺[3产后缺乳诊断标准的初产妇，经辨证均有气血虚弱或肝郁气滞的表现。

1．2入选标准

(1)无乳：产后2—3 d产妇自觉乳房不胀，无乳汁排出，检查乳房不充盈，挤压时仍无乳汁排出。(2)少乳：产后2—3 d产妇自觉乳房不胀，乳汁稀少，新生儿需频繁长时间吸吮，持续超过2 0 m i n，间隔时间，检查时乳房充盈不明显，挤压时有少量乳汁。

1．3研究方法

产妇确诊当天即由专业护士采用自行设计的“产后缺乳催乳白护能力评估量表”进行基线评估，实施干预前同时观察记录泌乳量_4]、代乳品用量。试验组在实施常规健康教育的同时，运用中医的辨证施护、穴位按摩加中医食疗等对其进行护理干预。对照组按传统的经验进行健康教育和常规护理。1周后用同一量表通过访谈式进行问卷调查。该量表包括对产后缺乳基本知识的了解、母乳喂养知识、乳房检查、促泌乳的穴位选择和按摩方法、饮食选择及泌乳量、代乳品量的估算等，其效度和信度检验均在可接受范围之内。同时观察记录泌乳量、代乳品使用量的变化，判断临床疗效。

1．4产后缺乳的自我护理方法

1．4．1情志调护

保持积极乐观的心态，建立母乳喂养的信心。做到早吸吮，母亲婴儿正确含接，刺激乳房泌乳。

1．4．2乳房护理

保持乳房卫生，喂乳前后用干净温湿毛巾轻轻擦洗。乳汁不下，伴乳房胀大作痛者外用葱白煎汤时温洗或热敷乳房。乳汁不下，乳房不红不肿者用热姜汁洗涤乳房或热敷。乳房热胀红肿者用冷敷，或用冷汤洗涤。

1．5取穴及按摩方法

产妇仰卧，第1步：用手掌推摩胸部及乳房周围每日2个循环，首先左S L J l~时针方向，右乳逆时针方向推摩各2 0—3 O次，以局部有热感为佳。其次掌心固定乳头，轻轻地作顺时针和逆时针方向各揉按2 0—3 0次。第2步：拇指按压穴位每穴2 r ai n，每日2次。气血虚弱型取穴：少泽、足三里、膻中、乳根4穴，用补法手法按摩。肝郁气滞型取穴：少泽、内关、太冲、乳根、膻中5穴，用泻法手法按摩。

1．6效果评价

姜海斌I 4产后缺乳的疗效判断标准评定：①痊愈：乳胀、乳量明显增加，新生儿完全由母乳喂养，不添加代乳品；②显效：乳量增加明显，新生儿进食量的2／3以上由母乳供给，余用代乳品；③有效：乳量增加明显，新生儿进食量的1／3由母乳供给，余用代乳品；④无效：乳量增加不明显，新生儿完全人工喂养或仅1／3以下进食量由母乳提供。

1．7统计学方法

应用S P S S 1 0．0统计软件包分析，成组数据用t检验。2结果

2结果

2．1干预前后催乳自护能力得分比较(表1)

2．2干预前后两组临床疗效比较(表2

3护理

3．1指导食疗制作

根据中医辨证分型不同(干预前所有病例均经过妇产科主任中医师辨证确定分型)，配置处方所需中药。由家属购买所需食品，在医院食堂由营养师指导家属加I 2次以上，产妇家属掌握加工方法和要求后可以允许回家加工，但加工成品必须经过专业护士检查合格后方可食用。出院后根据产妇嗜好、口味不同，继续有选择性食用，以防止中断，影响疗效。忌食生冷、滋腻、辛辣食物。

3．1．1气血虚弱型

本组4 3例气血虚弱型产妇。表现为产后乳少，乳汁清稀，乳房柔软，无胀感；面色少华，神疲食少，舌淡少苔，脉虚细。主方1则、副方4则。根据产妇嗜好、口味不同，每餐选择其中具有催乳作用的饮食调护主方，配以副方1、2则，以改进饮食花色、品种，促进产妇食欲。主方1：活鲫鱼或猪前蹄2 5 o g，加黄芪、党参、当归、路路通、白术各9 g，丝瓜络、通草各6 g炖煨，食鱼或肉喝汤，每日1-2次。副方：①芝麻酱1 0 0 g，鸡蛋4个，小

米、葱丝各适量，食盐少许。先用水将芝麻酱调成稀糊状，然后打人鸡蛋，加适量水搅匀，再加入调料，置锅内蒸熟即可。将蒸熟之羹1次食用，每日2次。②莴苣子1 0 0 g，糯米、粳米各5 0 g。将3味加水1 2 0 0 m l，煎汁取7 0 0 m l。去渣分3次温服。本方对产后脾胃虚弱所致的血虚乳少、无乳汁有特效。③莲藕2 0 0g，排骨5 0 0g，莲藕切条，加水适量，熬排骨2 h后加莲藕，共煮1 5 r a i n后食用。④干黄花菜3 0 g，瘦猪肉2 0 0 g，炖至酥烂

后佐餐，可经常食之。

3．1．2肝郁气滞型

本组3 0例肝郁气滞型产妇。表现为产后乳汁分泌少，甚或全无，乳汁骤减或点滴全无，乳汁稠浓，乳房胀硬而痛，胸胁胀闷，情志抑郁不乐，或有微热，食欲减退。便干，舌红，苔

薄黄，脉弦细或数。主方l则、副方3则。根据产妇嗜好、口味不同，每餐选择以下具有催乳作用的饮食调护主方及辨证选择3种副方之一，以改进饮食花色、品种，促进患者食欲。主方：活鲫鱼或猪前蹄2 5 0 g，加当归、漏芦、穿山甲、王不留行、柴胡、木通、川芎、枳壳各9 g，瓜萎1 5 g炖煨，食鱼或肉喝汤，每日1—2次。副方：①母猪蹄2只，土瓜根、通草各1 0 0 g，粳米(或糯米)5 0 0 g。猪蹄洗净，每次放入锅内2 5 g，加水3 0 0 0 m l，旺火煮至1 5 0 0 m l，取去猪蹄，放入土瓜根、通草再煮，取汁9 0 0 m l，然后去滓，将米人汁内煮粥。趁热喝汁，以饱为度，若身热微汗出者佳，无效再服。本方尤适用脾胃素虚，兼有肝郁气滞，经脉不畅的乳汁不行，无乳汁者。②赤小豆5 0—1 0 0 g。将小豆洗净，加水7 0 0I n l，入锅中，旺火煮至豆熟汤成，去豆饮汤。本方适用于产后乳房充胀，乳脉气血壅滞所致的乳汁不行，乳无汁者。③豆腐1 2 0 g，红糖3 0 g，黄酒l d,杯。将豆腐、红糖加水6 0 0m l，入锅中用文火煮，煮至水约4 0 0 r r I l时，即可加入黄酒调服。吃豆腐，喝汤。此方尤适用于产后情志不调致肝失条达所致乳汁不行，无乳汁者，有热者更宜服用。

3．2产后缺乳的健康教育

健康教育包括：①缺乳发生的原因；②母乳喂养的重要

性；③促进泌乳的基本方法；④乳房、泌乳量自我检查的方法；⑤穴位的选择、推拿按摩程序和方法；⑥情志自我调护方法。⑦如何正确选择催乳饮食等，使患者了解缺乳发生的原因及其危害、缺乳的诱发因素等。增强产妇对产后缺乳的认识和自我防护意识，提高产后缺乳产妇催乳自护能力，实施过程中及时观察产妇和家属的遵医行为、产妇食欲。1周后用同一量表通过访谈式进行问卷调查，出院产妇则由专业护士上门访谈调查，评价产妇对缺乳基本知识、母乳喂养知识、乳房检查、促泌乳的穴位选择和按摩方法、饮食选择及泌乳量、代乳品量的估算等知识的了解，观察记录产妇的泌乳量、代乳品使用量的变化。出院1个月内电话随访每周1次，以后每月1次，直至产后3个月。

4讨论

4．1产后缺乳机制

产后缺乳也称乳汁不足或乳汁不行，多因脾胃虚弱，气血不足，或恼怒伤肝，肝气郁结所致。主要是由于产妇身体气血虚弱或脾胃虚弱，气血生化乏源，多因产时失血过多，剖宫产手术创伤，过度耗伤气血津液，气血衰少，以致气血亏虚无以化乳。常有抑郁者，产后七情所伤，肝失条达，气机不畅，气血失调，以致经脉涩滞阻碍乳汁运行，因而缺乳。文献报道I 5]

“乳乃气血之所化生也，无血不能生乳汁，无气不能生乳汁。乳汁之化源属阳明，然阳明属土必得肝木之气以相通，始能化成乳汁，羞愤成郁，土木相结，又安能化乳而成乳汁也。”

此可见，气血的盈亏是乳汁产生的物质基础，并依赖于脾胃之健运和肝之疏泄的正常协调。

4．2促泌乳的作用

4．2．1穴位推拿按摩促泌乳作用机制气血虚弱型缺乳者选用少泽、足三里、膻中、乳根四穴做穴位推拿按摩，是因少泽为通乳要穴；而足三里具有补益脾胃，化生气血之功效；又阳明经布乳房，乳根为阳明经穴，补之可疏通阳明经气以催乳；膻中为气之会穴，性善调气，取其助乳根催乳之效，四穴共促乳汁分泌。肝郁气滞型缺乳者除选用少泽、乳根、膻中外，另配以内关、太冲两穴，因内关、太冲可疏肝解郁，理气行滞故而达到催乳通乳作用。

4．2．2饮食促泌乳作用机制

作用机制：①气血虚弱型食疗中活鲫鱼和猪前蹄系血肉有情之品，养精血又通乳，加黄芪、党参、白术补气，当归养血滋液，路路通、丝瓜络、通草通络散结。全方有补气健脾，养血

益阴，开胃醒脾下乳，通络行乳之功效；②肝郁气滞型食疗中除当归外，加漏芦、穿山甲、王不留行以通络下乳。柴胡以疏肝散结，J I l芎活血行气，木通、枳壳理气消胀疏通经络；瓜萎宽胸散结。全方有疏肝解郁，宽胸理气，醒脾下乳，通络行乳之功效；③同时依据辨证分型结果，制订多种具有催乳作用的饮食调护副方，产妇可以根据个人饮食嗜好、口味要求，

每餐选择改进饮食花色、品种，避免饮食上的单一和乏味，以促进产妇食欲。

4．3施护的效果

4．3．1降低了产后缺乳的发生

从表1可看出，试验组产妇催乳自护能力比对照组明显增高(P>0．O 1)。说明系统地进行产后缺乳产妇自我管理教育，可逐步提高产妇对产后缺乳的认识，有助于调动和激发产妇的主观能动性，使产妇能从自我护理发展到自我护理管理_2]，有效地降低了产后缺乳的发生。表2可以看出，产后缺乳产妇实施穴位推拿加食疗等中医辨证施护方法后，疗效显著(尸>

O．0 1)，可有效促进乳汁分泌，降低产后缺乳发生率，使产后缺乳的问题得到有效解决。

4．3．2中医辨证施护提高产妇催乳自护能力的优势目前，国内见有产后缺乳的中医中药治疗、护理方面的研究，均以中药、针灸等中医综合疗法治疗产后缺乳或以护士实施单纯的辨证施护方法为主。中药和针刺疗法均需专业医师操作，护士实施单纯的辨证施护方法忽视了产妇的自护能力提高，导致产妇接受程度低，出院后难以实现延伸服务，不易推广。自护能力是指个体能够掌握正确的疾病知识并具有试验的愿望及严格执行计划的程度[6]。产妇往往因出于对婴儿呵护的本能，而有极强的提高自护能力的欲望。通过辨证施护提高产妇的催乳自护能力，使医、护、患三方目标一致，关系更和谐。而产妇的自护能力得到提高，可以实现和维持出院后的延伸服务，巩固疗效，产妇易于接受，无毒副作用。通过实践我们认为强化宣教及让产妇了解中医辨证施护促泌乳的优势，使产妇能自觉接受和实践是提高缺乳产妇促泌乳自护能力的前提和关键。