阴 阳 辩 证 法 与 中 医哲 学 刍 议

[ 摘 要] 中医哲学辩证法的核心是 阴阳学说。《 易传》 是我 国第一部 关于宇 宙生命 阴 阳辩证 法的专著。阴阳辩证 法构建 了中医 辨证论 治的基本精神 。先秦 医学阴阳观 有 ： 对 立统一， 交感相错 ； 互根 互 用， 胜；   复转化 ； 动静升降 ， 消长平衡 。阴阳辩证法对 中医的渗透体现于生理 、 病理 、 诊 断、 治疗以及 临床各科 等：   很 多方面。对 中医阴阳辩证 法理解的深度 ， 在很大程度上 决定 了中医 理论和 临床的高度 。

[ 关键词] 中医哲 学； 阴阳学说 ； 自 然辩证法； 基础研 究   

中图分类号 ： B 2 2   文献标识码 ： A   文章编号 ： 1 O o 4 —3 9 2 6 ( 2 0 o 9 ) O 5 —O 1 9 2 —0 5   j

我国古代朴素辩证法 的思想 ， 最初是在宗教神学 的体系 下萌芽 发生 的。 中国哲 学辩 证法 的萌芽 以“ 阴 阳” 为标 志 ， 它 也 是 中 医哲 学辩 证 法 的核心 内容 。要 说 明的 是 ， 阴 阳学 说 也有 唯物 主义 因素 ， 但主要是辩证法思想； 五行其实也有辩证法 因素 ， 但主要 是 唯物 主 义 思 想[1]。 阴 阳五行 学 说 体 现了辩证 唯物 主 义思 想 。 … 但 本 文 只从 辩证 法 的角度阐释阴阳学说对中医学的渗透。

一、 阴 阳学说 与朴素 辩证 法

“ 阴 ” 字 和“ 阳” 字早 在 甲骨 文 中就 已经 出现 。《 说文 解 字 》 解 释其 字 义 ： “ ( 阴 ， ) 暗 也 。水 之南 ，山之北也 ， 从阜 ， 会声。 …‘ ( 阳， ) 高明也 ， 从阜 ， 易声 。 ” 这里 的阴 阳并没 有 哲 学 意 思 ， 指 的是 背 阳和向阳 的地 方 。《 易经》 是 中 国朴 素辩 证法 萌芽 时期的里程 碑 式 的著 作 ， 其 中虽 然 没 有 明确 提 出 “ 阴阳” 的概念， 但“ 阴阳” 的辩证法观念却 以符号 的形式 出现 了。现 存 《 周 易 》 包 括 两 个部 分 ， 一 部 分 是所 谓 《 经》 ， 记 录 了六 十 四卦 的卦 象 和周 人 卜 筮 的部分卦辞和 爻辞 ； 另一部分是所谓《 传》 ， 记载后人对卦 爻辞 的各种解 释 和理论上 的发 挥 。《 易经 》 中已经 包含 了某 些 关 于 “ 对 立 ” 和 “ 物 极 必 反 ” 的朴素辩 证法 思想 的 萌芽 。如 八 卦 是 由阴 ( 一 一) 、 阳( 一 ) 两爻组成 ， 而阴、 阳两爻是作为两个最基本的“ 对 立 ” 势 力 来 看 待 的 。又 如 六 十 四卦 实 际上 是3 2 组 对立 卦 ， “ 乾 ” 与 “ 坤 ” 、 “ 泰 ” 与 “ 否 ” 、 “ 剥 ” 与“ 复” 、 “ 损” 与“ 益” 等都是对待 、 对立的概念范畴。此外 ， 《 易经 》 还包 含 着 一 些 由低 向高 的变 化 发 展思想 。 以乾 卦为例 ， 初九 “ 潜龙 ， 勿 用 ” 、 九二 “ 见龙在 田 ， 利见 大人 ” 、 九 三 “ 君 子 终 日乾 乾 ， 夕 惕 若 。厉 ， 无咎” 、 九四“ 或跃在渊 ， 无 咎。 ” 九五“ 飞龙在天 ， 利见 大人 ” ， 说 明 了事 物 由低 至 高 的 发展 变化过 程 。然而 到 了上九 ， 爻 辞则 是 ： “ 亢 龙有 悔 。 ” 这反映了“ 物极必反” 的辩证 法思想。这一切都 是《 易经》 “ 矛盾” 观念的认识论源泉 ， 也是 中国哲学“ 阴阳” 范畴正 式提 出的先导 。

春秋 时期 ， 一些 进 步 的政 治 家 、 思 想 家 ， 也 表露 出 了一些 朴 素 的辩 证 法 思 想 因素 ， 其 中 以晏 婴与齐景公 ( 公 元前 5 4 7 一 公 元 前 4 9 0年 ) 的 一段 论述颇 富哲 理 ：

和 如羹 焉 ， 水 火 酰 醢 盐梅 以 烹 鱼 肉 ， 焊 之 以薪 ， 宰夫和之 ， 齐之 以味 ， 济其 不及 ， 以泄其 过 。君子食 之 ， 以平 其 心。君 臣 亦然 。君 所谓 可 ， 而 有否焉， 臣献其否以成其可； 君所谓否， 而有可焉， 臣献其 可 以去其 否。是 以政 平 而 不 干 ， 民无 争 心 。故诗 日： 亦有和 羹 ， 既 戒 既平 ， 黢嘏 无 言 ， 时靡 有 争。先王之 济 五 味 、 和 五 声 也 ， 以 平其 心 ， 成 其 政 也 。声亦如味 ， 一 气 二体 三类 四 物 五 声 六 律 七 音 八 风九歌 ， 以相成也 ； 清 浊小 大短 长疾徐 哀 乐刚 柔迟 速高下 出入周疏 ， 以相 济也 。君 子 听之 以平其 心 ， 心平德 和 。故 诗 日： 德 音 不 暇 ， 今 据 不 然 。君 所 谓可 ， 据 亦 日可 ； 君 所谓 否 ， 据 亦 日否 ； 若 以水 济 水 ，谁 能食之 ? 若琴 瑟之 专 一 ， 谁 能 听之 ? 同之 不 可也” ( 《 春秋左传属事卷十三 · 襄公灭纪》 ) 。

晏婴 以烹 饪 、 音 乐 为例 说 明 了“ 和 ” 之 “ 可 ” 、“ 同” 之“ 否” 相济相成 的道理 ， 其中的朴素辩证法思想显而易见。又如史墨与赵简子的一段论述 ：

物 生有 两有三 有五 ， 有 陪贰 。故 天 有三 辰 ， 地有五行 ， 体有左右， 各有妃耦。王有公 ， 诸侯有卿 ，皆有贰也 ……社稷 无常奉 ， 君 臣无常位， 自古 以然。( 《 春秋左传属事卷九 · 三桓弱公室》 )

此“ 有 陪贰 ” ， “ 各 有妃 耦 ” 即包 含 对立 双 方 的意思 。“ 社稷 无奉 ， 君 臣无常位 ， 自古 以然 ” 则 说 明了事 物不是 固定不 变 ， 可 以发 生 转化 的朴 素辩 证法 思想 。

“ 阴 阳” 作 为哲学 范畴 ， 在现存 古籍 中， 首 见于《 国语》 。《 国语 · 周语上》 云 ： “ 阴阳分布， 震雷出滞 ” ， 注 日： “ 阴阳分布 ， 日夜同也 ， 滞蛰 虫也 。明堂月令 日： 日 夜 分雷 ， 乃 发声 始 电 ， 蛰虫 成 动 ， 启 户始出。 ” 又云 ： “ 阳伏而不 能出 ， 阴迫 而不 能蒸 ， 于是有地震 。 ” 注 日 ： “ 忝 ， 升也 ， 阳气在 下 ， 阴气 迫之 ， 使不能 升也 。 ” “ 阴阳相迫 ， 气 动于下故地 震也 。 ” 此 处用“ 阴阳” 解释 日夜 、 雷 电、 地震 之 自然现 象 ， 此 阴 阳当是 哲学概 念的 阴阳无 疑。 又如乐 官伶 人州鸠 用“ 阴阳” 论 述 音 乐 ： “ 阴 阳序 次 ， 风雨 时至 ， 嘉 生 繁祉 ， 人 民麻利 ， 物备 而乐 成 ， 上下不 罢” 。《 左传 》 也有用 “ 阴 阳” 解 释 自然 现象 的记载 。如 《 春秋 左 传要义 》 “ 僖公 十六 年 至 二 十 六 年 ” 载 “ 石 鹚 阴 阳之事非 人所生 ” 云 ： “ 人有 愆失 ， 乃致 阴 阳错逆 。而云阴阳错逆 ， 非 人 所生 者 。石 陨、 鹚 飞事 ， 由 阴 阳错逆 。阴 阳错 逆 ， 乃是 人 行 所致 。 ” 此用 阴阳解 释离奇 的“ 石 陨、 鹚飞 ” 自然 现象 是 “ 人 行 所致 ” 。事 实上 ， “ 阴 阳” 概 念是 春 秋 战 国时期 诸 子百 家都 普 遍使用 的哲 学 概 念 ， 其 时儒 家 、 道家 、 墨家 、 法 家 、 兵家 、 杂家等都 在运 用 阴阳这个基本 的辩 证法范 畴。

春秋末 期 的道 家 对 前 代 的 阴 阳思 想 作 了发展 ， 老庄学派 和黄 老学 派 都 以“ 阴 阳” 说 明万 物 的性质及 变化规 律。老子 指 出 ： “ 道 生一 ， 一 生二 ， 二生三 ， 三生 万物 。万 物 负 阴而 抱 阳 ， 冲气 以为 和 ”( 《 老子 · 四十二章》 ) 。先秦道 家不仅 以“ 气” 、“ 阴 阳” 解 释宇 宙 万物 的本 源 、 发 生 、 发展 的过 程 ，而且 以“ 阴 阳” 二气 概括宇 宙万物 的属性 。万物存在 “ 阴 阳 ” 二 气 ， “ 阴 阳 ” 二 气 又 互 为 包 含 ， 处 在“ 和 ” 的统 一状态之 中 。

值得注意的是， 战国时期出现的“ 阴阳家” 对“ 阴 阳” 实质 内容 的论述其实很 少。刘歆 云 ： “ 阴阳家者流 ， 盖出于羲 和之官 。敬顺 吴 天 ， 历 象 日月 星辰 ， 敬授 民 时 ， 此 其 所 长 也 。 ” 因为 阴 阳家 出于 方士 ， 《 汉 书 · 艺 术 志》 根据 刘 歆 《 七 略 · 术 数 略》 ，把 方士 的术 数 分 为六 种 ： 天 文 、 历谱 、 五行 、 蓍 龟 、杂 占、 形法 。 阴 阳家 对 中 国哲 学 的贡 献 主 要在 上述方 面 ， 并 没有 把 阴阳作 为重要 内容来专 门论 述 。故冯 友兰说 ：

中国古代 ， 试 图解 释 宇宙 的 结构 和起 源 的 思想 中有 两条路 线。 一条 见 于 阴 阳 家的著 作 ， 一条见 于儒 家的无名作者们 所著 的“ 易传 ” 。这 两条思想路 线看 来是彼 此独 立发展 的…… 它们 ( 阴阳 家)强调 五行 而不提 阴阳 ； “ 易传” 却相 反 ， 阴阳它讲 了很 多 ， 五行 则只 字末提 。可是 到后 来 ， 这 两条 思想路线互相 混 合 了。 到 司马谈 的 时代 已经是 如 此 ，所 以《 史记》 把 他们合在 一起称 为 阴阳家[2]。

司马谈 说的 “ 阴阳家 ” ， 其 实 已经 是融 合 了阴阳学说 与五行 学说 的“ 阴 阳五行 家” ， 与最 初 的“ 阴阳家 ” 已有不 同。阴 阳五 行 家不 仅 以阴 阳五 行解释季节变化 和农作 物 生 长 的 规律 ， 而且 以 阴 阳五行解释王朝的更替、 政治的兴衰。

将 “ 阴阳” 思想更加 系统化 、 理论 化 ， 并 达到 空前水平 的还 是《 易传》 。五行学说 解 释了宇 宙 的结构 ， 但是 没有 解 释 宇 宙 的起 源 。阴 阳学 说 解 释 了宇宙起源 ， 《 周易 · 系辞 上 》 则将 “ 阴阳 ” 提 升到 哲学本体论层面， 并明确提出“ 一阴一 阳之谓道” 的命 题 。如各 卦 中 的连 线 是 阳 的符 号 ， 断 线 是 阴 的符号 。三连线 构成乾 卦 ， 三断线 构 成坤 卦 ， 乾坤 二卦是 阳阴之典 范 ， 推演 之 霓 裳 。乾坤 是 八 卦 之 父母 ， 其他六 卦是 乾坤 的子 女 ， 由 阴阳交合 而 生 。乾卦第一爻 与坤 卦第 二 、 三爻 结 合 ， 成 为震 卦 ， 称 为“ 长男 ” ； 乾 卦第二 爻 与 坤卦 第 一 、 三爻 结 合 ， 成 为坎卦 ， 称 为“ 中男 ” ； 乾 卦第 三爻 与 坤 卦第 一 、 二爻结合 ， 成 为 艮卦 ， 称 为“ 少 男 ” 。坤 卦第 一爻 与乾 卦第 二 、 三爻 结合 ， 成 为巽 卦 ， 称为 “ 长女 ” ； 坤 卦第 二爻与乾卦第一 、 三爻结合 ， 成为离 卦 ， 称 为 “ 中女 ” ；坤卦第三爻 与 乾 卦第 一 、 二 爻 结 合 ， 成 为兑 卦 ， 称为“ 少女” 。乾坤结合的过程， 就其哲学内涵而言，是阴 阳结 合 的过 程 。乾 坤结 合 而 生 其余 六 卦 ， 是阴阳结合 而 生万 物 的象征 。阴 阳结 合 而 生万 物 ，则 与男女 结合 而 繁 衍 昌盛 相 似 。 由此可 知 ， 阳是男 道 ， 阴是女道 。《 系辞传 下》 云 ： “ 天地氤氲 ， 万物化 醇 ； 男女构精 ， 万物化生 。 ” 天地 是 阴 阳的物 质表现 ， 乾坤是 阴 阳的象 征表 现 。《 系 辞传 上 》 云 ： “ 乾道成男 ， 坤道成 女。乾知 大始 ， 坤作 成物 。 ” 阴阳生成万 物 的过程 ， 与男 女生成 生物 的过 程完全相 似 。

《 易传》 认 为 ， 一 切 事物 的形 成 和变 化 都是 由阴阳、 刚柔 、 动静这些对立面的消长、 交感、 相摩、相荡所 引起 的。《 系辞 上》 说 ： “ 易有 太极 ， 是生 两仪 ， 两仪 生 四象 ， 四象生 八 卦 。 ” 又《 咸 · 彖 传》 谓 ：“ 二气感应 以相 与……天地感 而万物化 生 ” ； 《 泰 ·彖传》 “ 天地 交 而万 物通 也 ， 上下 交 而其 志 同也 ” 。这些都说 明易传把 “ 道 ” 概括为一 阴一 阳两 种对 立因素 的朴 素辩 证法思 想 。用 阴 阳之道代 替 了原 始宗教的神灵 ， 或者说 ， 给原始宗教的神灵注入了哲学的内涵。《 易传》 还说明了对立两方互相转化的关 系 。六 十 四卦 事实 上 是 三 十二 卦 的两 两 相对 ，且对立双方是 可以互相转化的。如《 序卦传》 云：“ 泰者 ， 通 也 。物 不 可 以终 通 ， 故 受 之 以 否。 ” “ 剥者 ， 剥 也 ， 物 不 可 以终 尽 剥 ， 穷 上 反 下 ， 故 受 之 以复。 ” 尤为 突出 的是 对最 后 两 卦 《 既济 》 和 《 未 济 》  的解释 ， 《 序卦传》 云 ： “ 物不可穷也 ， 故受之以未济终 焉 ” ， 说 明了《 易传》 认 为事 物发展不 可穷尽 的辩证思想。《 易传》 在一定程度上认识到 了“ 从量变到质变 ” 的辩 证 法 规 律 。 《 系 辞 下》 云 ： “ 善 不 积 ，不 足 以成名 ； 恶不 积 ， 不 足 以灭 身 。 ” 所 以 “ 君 子 见几而作 ， 不俟终 日” ， “ 安而不 忘危 ， 存 而不忘 亡 ， 治而不忘 乱 ” ， 这 已经 把辩证 法用 于实 践 了 。值 得 注意的是 ： 《 易传》 的辩证 法的核心是变易、 变通思想 。《 系辞 上》 云 ： “ 一 阖一 辟谓 之 变 ， 往来 不 穷 谓之通 ” ， ‘ ‘ 日新 之 谓 盛 德 ， 生 生 谓 易 ” ， “ 爻者 ， 言 乎变者也 ” ， “ 易之 …… 为道 也 屡 迁 ， 变 动不 居 ， 周 流六虚 ， 上下 无常 ， 刚柔相 易 ， 不 可典 要 ， 唯 变所 适 。 ”这些 都说说 明了《 易传 》 的辩证法 思想 是 以为 阴 阳为基 本范 畴 ， 以变 易为 核心思想 的辩证 法 。

《 易传 》 是我 国第一 部关 于宇宙 生命 阴 阳哲 学的专著 ， 正如《 庄 子 · 天下 篇 》 所 说 ： “ 《 易 》 以道 阴阳。 ” 《 易传 》 不 仅 把 “ 阴 阳” 看 成 是 宇 宙 万 物 的本体 ， 而且 把 “ 阴阳” 当成 描述 、 解释宇 宙 生命 一切 现象 的模 型 、 方 法 。“ 阴 阳” 被提 升 为 表示 两 种 对 立统一事 物或 同一 事 物 的 对立 统 一 的两 面 的 符号 。《 易传 》 对 “ 阴 阳 ” 的 内涵 、 属 性 、 功 用 以及 对 立 对待 、 和谐 统 一 、 转化 变易 的关 系都作 了十分 精详 的说 明 ， 从而 奠定 了中 国哲学 文 化 的基础 ， 决 定 了 中华传 统文 化 的面 貌 和 特 征 ， 对 中华 传 统科 学 各 学科起 到 了十 分重 要 的影 响 ， 阴 阳学 说 也 成 为 中 医学 的哲学 重要基 础之一 。

二 、 阴 阳学说对 医学 的渗透

阴阳学说 是研究 阴阳 的 内涵及其 运 动变 化 规律 ， 并用 以阐释宇宙 万物 万象 的发生 、 发 展 和变 化的一种 中国古代哲 学理 论 ， 是古 人认 识 宇 宙本 原 、解释 宇宙变 化 的一 种世 界 观 和方 法论 。作 为 中 国哲学 朴素辩 证 法 代 表 的 阴 阳学说 ， 更 是先 秦 时期中国辩证法之集大成者 ， 正如《 吕氏春秋 · 大乐》所 云 ： “ 太 一 出两 仪 ， 两 仪 出阴 阳 ， 阴 阳 变化 ， 一 上一下 ， 合 而 成章 。浑 浑沌 沌 ， 离 则 复合 ， 合 则 复离 ，是 谓天 常 。天 地 车轮 ， 终 则 复始 ， 极 则 复反 ， 莫 不成 当。 ” 阴 阳学 说 渗 透 到 中 医学 领 域 ， 对 中 医学 理论体 系的形 成和发 展产 生 了深 刻 的影 响 。究 其 意义， 诚如《 灵枢 · 病传》 所谓 的“ 明于阴阳， 如惑之解 ， 如醉之 醒 。 ” 《 景 岳全 书卷一 · 传 忠录上 · 阴 阳篇二 》 说 ： “ 设 能 明彻 阴 阳 ， 则 医 理 虽 玄 ， 思 过 半矣 。 ”

先秦 阴 阳学说对 医学 的渗透 ， 主 要表 现在 《 黄帝 内经》 的阴 阳观上 。《 黄 帝 内经 》 系统 总 结 了汉以前 的阴 阳学 说 ， 融会 贯 通 ， 使 阴 阳学说 获得 极 大发 展 。“ 阴 阳者 ， 天地 之 道也 ” ， 《 素 问 · 阴 阳应象大论》 如是说 ， 明确指 出 了阴 阳是 事 物运 动 变化 的规 律 。“ 阴阳者 …… 变化 之 父 母 ， 生杀 之 本 始 ， 神明之府也 ” ， 明 确 提 出 阴 阳是 事 物运 动 变 化 的 动力 。概而 言之 ， 先 秦 医学 阴 阳观 如下 ：

( 一 ) 对立统 一 ， 交感相错

《 黄帝 内经 · 素 问 · 阴 阳应 象大论 》 云 ： “ 积 阳为天 ， 积 阴 为地 。阴静 阳躁 ， 阳生 阴长 ， 阳杀 阴藏 。阳化气 ， 阴成形 。 ” 说 明了阴 阳相反 相 成 、 对 立 统一的关 系。这种矛 盾 的统 一 ， 不 是 阴 阳的 “ 定 量 ” 平均 ， 而是 阴 阳的“ 定性 ” 调和 。《 淮 南 子 · 祀沦 训 》云 ： “ 和者 ， 阴阳调… …生之 与成 ， 必 得 和之 精 ……阴 阳相 接 ， 乃 能成 和。 ” 《 苟 子 · 礼论 》 云 ： “ 天 地 合而万 物生 ， 阴阳接而 变化起 。 ” 《 黄帝 内经 · 素 问 ·天元 纪大论 》 的类似说 法是 ： “ 阴阳相错 ， 而 变 由生也 ” ， 《 素 问 · 阴 阳应 象 大论 》 云 ： “ 阴阳者 ， 万物 之能始 也 ” ， 强 调 阴 阳对 立 统 一 、 交 感 相错 之 辩 证 法要 点 。

( 二 ) 互根互 用 ， 胜 复转化

《 黄帝 内经 · 素问 · 阴 阳应 象大论 》 云 ： “ 阴在内 ， 阳之 守 也 ； 阳在 外 ， 阴 之 使 也 。 ” “ 夫 四时 阴 阳者 ， 万物之根本也 ， 所以圣人春夏养阳， 秋冬养阴，以从其 根 。 ” 《 素 问 · 四气 调 神 大 论 》 云 ： “ 阳气 根于 阴 ， 阴气根 于 阳 ， 无 阴则 阳无 以生 ， 无 阳则 阴 无以化 ” ， 说 明了 阴 阳互 根 互 用 的关 系 。《 文 子 · 微明篇 》 云 ： “ 阳中有 阴 ， 阴 中有 阳 ， 万 事尽 然 ， 不可 胜明。 ” 《 淮南 子 · 说 林 训 》 云 ： “ 水 中有 火 ， 火 中有水” ， 其哲学思想与之相似或雷 同。《 黄帝 内经 ·素问 · 脉要精微论》 云 ： “ 是故冬至四十五 日， 阳气微 上 ， 阴气 微下 ； 夏 至 四十 五 日， 阴气微 上 ， 阳气微下 ” ， 说 的是 从冬 至到立 春 ， 以及从 夏 至到 立 秋 ， 阴阳的更胜 转化 。又《 素 问 · 阴阳应象 大论》 ： “ 寒 极生热 ， 热极生寒 ” ， “ 重 寒 则 热 ， 重 热 则寒 … …故 重阴必阳， 重阳必阴” ； 《 灵枢 · 论疾诊 尺》 ： “ 四时之变 ， 寒 暑之胜 ， 重 阴必 阳 ， 重 阳必 阴 ……寒 生热 ， 热生寒 ， 此 阴 阳之变 化 也 ” ， 同样 说 明 了 阴 阳互 根 互用 ， 胜复转 化 的辩 证 法要 点 。这种 辩 证 法思 想 和先 秦时期道 家 和 《 周易 》 的辩 证 法 思 想是 一致 的。老子云 ： “ 万物并作 ， 吾 以观其 复 。凡 物芸 芸 ， 各 复归其根 ” ； “ 祸兮 福之所倚 ， 福兮 祸 之所伏 。孰知 其极?其无正 ， 正复为奇 ， 善复为妖” 。《 庄子卷十三·则 阳篇》 云 ： “ 穷则反 ， 终则始 ， 此 物 之所有 ， 言之所尽 ， 知之所至， 极物而 已。 ” 《 齐物论篇》 ： “ 其分也成 也 ， 其 成也 毁 也 ， 凡 物 无 成 与 毁 ， 复 通 为 一 。 ”《 易传 · 象上传》 云 ： “ 反复其道 ， 七 日来复 ， 天行也 。 ” 《 易 · 系 辞下 传 》 云 ： “ 穷 则 变 ， 变 则 通 ， 通 则久。 ” 同样 强调 了 阴 阳互 根 互 用 ， 胜 复 转 化 之 辩 证法要点 。

( 三 ) 动静升 降 ， 消长平衡

《 黄 帝 内经 · 素 问 · 阴阳应象 大论》 云 ： “ 清 阳  上天 ， 浊阴归地。是故天地 之动静， 神 明为之纲纪 ， 故 能以生长 收藏 ， 终 而复始 ” ； “ 清 阳为 天 ， 浊 阴为地 。地气 上 为云 ， 天 气 下 为雨 ， 雨 出地 气 ， 云 出天气” ； 《 素问 · 六微 旨大论》 云： “ 升已而降， 降者谓 天 ； 降 已而升 ， 升者谓 地 。天 气下 降 ， 气 流于地 ；地气 上 升 ， 气 腾 于 天 。故 高下 相 召 ， 升 降 相 因 ， 而变作矣 。 ” 这种动静 升降 ， 先秦 阴 阳家称 为“ 圜道 ” 。《 吕氏春秋 · 圜道》 云： “ 精气一上一下 ， 圜周复杂 ，无所 稽 留， 故 日圜道 … … 日夜一 周 ， 圜道 也 ， 精行四时 ， 一 上 一 下 各 与 遇 ， 圜道 也 ； 物 动 则 萌 ， 萌 而生 ， 生而 长 ， 长 而大 ， 大 而成 ， 成 乃衰 ， 衰乃 杀 ， 杀乃藏 ， 圜道也 。 ” 阴 阳的动静升 降引起 阴 阳消 长平衡 。消长 ， 亦称 “ 消息 ’ ’ ， 如 《 周 易 · 丰 · 彖 传 》 云 ： “ 日中则 昃 ， 月盈 则 食 ， 天 地 盈 虚 ， 与 时消 息 。 ” 西 汉枚乘《 七发》 云： “ 消息阴阳。 ” 平衡， 是对消长“ 度” 的控 制 ， 即消长要处 于一定 的范 围、 限度 之 内。消长是绝 对 的、 无 休止 的 ， 而平 衡是 相 对 的、 有条 件 的。阴阳消 长 有 四 种 形 式 ： 一是 阴 或 阳 自身 的消 长 。如《 素 问 · 生气通 天 论》 云 ： “ 故 阳气 者 ， 一 日而 主外 ， 平旦人气生， 日中而阳气隆， 日西而阳气已虚 ，气 门乃闭 。 ” 二 是 阴阳互 为消长 ， 如冬人 春是 “ 阴消阳长 ” ， 夏入秋 是“ 阳消阴长” 。三 是阴 阳互 长 。如《 素问 · 阴阳应象 大论》 称为“ 阳生 阴长” 。在机体 “ 生 长壮老 已” 发展过 程 中 ， 从 “ 生” 到 “ 壮 ” 的阶段 ， 正是呈 “ 阳生 阴长 ” 为 主 的阴 阳消 长 状态 。 四是 阴阳互消 。《 素 问 · 阴 阳应 象大 论》 称 为“ 阳杀阴藏” 。在机体从“ 壮” 到“ 已” 的阶段 ， 是呈“ 阳杀阴藏 ” 为主 的 阴 阳消 长状 态 。阴 阳消 长平 衡 的认识， 体现了前贤对 阴阳双方始终处于运动变化状态的一 种深刻把握 。 “ 阴平 阳秘 ” 便是 对这 种理 想状 态 的概括 。

三 、 中 医的阴阳论

古代医家把阴阳学说密切地结合到医学领域中来， 把它延伸、 演绎为医学专业 的内容， 从形质到功能、 病因到病机 、 诊法到辨证、 治法到方药、 针灸 到按摩 、 内科 到外 科 …… ， 阴阳之论 ， 无所 不至 ，有效 地指导 着 历代 医家 的理论 思 维 和治疗 实 践 ，诚如明代医家张介宾 《 景岳全 书卷一 · 传忠录上·阴阳篇二》 所 说 ： “ 医道 虽繁 ， 而 可 以一 言蔽 之者日： 阴阳而已。 ” 在《 黄帝内经素问》 8 1 篇 中， 就有4 5五篇论及 阴 阳， 其 内容至为 丰富 。现举例 如下 ：

( 一 ) 形体 阴 阳观

《 黄帝 内经 · 素问 · 宝命全形论》 云： “ 人生有形 ， 不离阴阳。 ” 《 素问 · 金匮真言论》 “ 夫言人之阴 阳， 则 外 为 阳 ， 内 为 阴 ； 言 人 身 之 阴 阳， 则 背 为阳， 腹为阴； 言人身之脏腑 中阴阳， 则脏者为阴， 腑者 为 阳 ， 肝 、 心 、 脾 、 肺 、 肾五 脏 皆为 阴 ， 胃、 胆 、 大肠 、 小肠 、 膀胧 、 三焦六腑 皆为 阳。 ” 就形 体 而言 ， 上部 为 阳 ， 下 部 为 阴 ； 体 表 为 阳 ， 体 内 为 阴 ； 背 部 为阳， 腹部为阴 ； 四肢外侧 为阳， 四肢内侧 为阴。以脏腑来分 ： 五脏藏精气而属 阴， 六腑传化物 而属阳。五脏之 中， 又 可分 出 阴阳 ， 如 心 、 肺 居上 属 阳 ，肝 肾居下属 阴。每 一脏 腑 ， 又有 阴 阳之分 ： 如 心有心 阴 、 心 阳， 肾有肾 阴、 肾阳 ， 胃有 胃阴 、 胃阳等等 。

( 二 ) 生理 阴阳观

《 黄帝内经 · 素问 · 阴阳应象大论》 云 ： “ 清阳出上窍， 浊阴出下窍； 清阳发腠理 ， 浊阴走五藏； 清阳实四支， 浊阴归六府。 ” 《 素问 · 生气通天论》 云 ：“ 凡 阴 阳之 要 ， 阳 密 乃 固 …… 阴平 阳秘 ， 精 神 乃治 。 ” 中医学认 为 ， 人体 正 常 生理 功 能 是 阴 阳 双方保持协调平衡的结果， 以功能与物质对待而言， 前者属 阳 ， 后 者 属 阴 ， 没有 物 质 基础 ， 无 以 产生 生 理功 能 ； 没有生理 功能 ， 无 以而摄 养物质 基 。就 功 能属性 而言 ， 推动 、 气 化 、 兴 奋 、 激发 及制 约寒 凉 等功能属 阳 ； 滋润 、 濡养 、 宁静 、 抑 制及 制约 温热 等功 能属 阴。此 外 ， 中医学还有 三 阴三 阳之 分 ， 分 别 与脏腑手足相 配 ： ( 手 ) 太 阳小肠 、 阳明 大肠 、 少 阳三 焦 ；( 手 ) 太 阴肺 、 少 阴心 、 厥 阴心包 。 ( 足 ) 太 阳膀 胱 、少 阳胆 、 阳明 胃 ； ( 足 ) 少阴 肾、 太阴脾 、 厥 阴肝 。

( 三) 病理 阴阳观

中医 认 为 ， 凡 疾 病 的产 生 ， 总 属 阴 阳 失 调 。《 黄帝 内经 · 素问 · 阴阳应象 大论 》 云 ： “ 阴胜则 阳病 ， 阳胜则 阴病 。 阳胜则 热 ， 阴 胜则 寒 。 ” “ 阳胜 则热 ” 而“ 腠理 闭 ， 喘粗 为 之倪 仰 ， 汗 不 出而 热 ， 齿 干以烦冤腹满死 ， 能冬不能夏” 。“ 阴胜则寒 ” 而“ 身寒 汗 出， 身 常清 ， 数栗 而寒 ， 寒 则厥 ， 厥则 腹满 死 ” 。若偏 盛至极 ， 则 “ 重 阴必 阳， 重 阳必 阴 ” 。《 素 问 ·调经论 》 说 ： “ 阳虚则 外 寒 ， 阴虚则 内热 ， 阳盛 则外热 ， 阴盛 则 内寒 ” 四种病 理 状况 ， 阳虚 则外 寒 病 机是 ： “ 阳受气 于 上焦 ， 以温 皮肤 分 肉之 间 。今寒 气在外 ， 则 上焦不通 ， 上焦不 通 ， 则寒 气 独 留于外 ， 故寒栗 ” 。阴虚则 内 热 病 机 是 ： “ 有 所 劳倦 ， 形 气 衰少 ， 谷 气不 盛 ， 上 焦不 行 ， 下 院 不通 ， 胃气 热 ， 热气熏胸 中 ， 故 内热 ” 。阳盛则外 热的病 机是 ： “ 上 焦不通 ， 则皮 肤致密 ， 腠 理闭塞 ， 玄府不 通 ， 卫气 不 能泄越 ， 故外 热” 。阴盛则 内寒 的病 机是 ： “ 寒气 积 于胸中而不泻 ， 不泻则温气去 ， 寒独 留， 则血凝泣 ， 凝则脉不通 ， 其脉盛大以涩 ， 故中寒” 。若人体 阴阳偏衰至重者 ， 则 阴可损 及 阳 ， 阳可 损 及 阴 。此 外 ， 中医学对病 因的认 识 ， 亦 多 有 阴阳之 分 和阴 阳之 辨 。就外 感而言 ， 风邪 、 暑 邪 、 火热 之邪 属 阳 ， 阳邪 易伤阴 ； 寒邪 、 湿 邪属 阴 ， 阴邪 易伤 阳。燥 邪有 温燥 、 凉燥 之分 ， 前 者 偏 阳 ， 后 者偏 阴。人 体感 受外 邪 ， 或形成痰饮、 瘀血等病理产物， 又可随患者机体 的偏阴偏 阳而 出现寒 化 、 热化趋 向。如 感受 湿邪 ， 若 遇 阳盛之 体 ， 多 易 热 化 而 成 湿 热 ； 倘 为 阴盛 之 体 ， 每致 寒化 而成 寒 湿 等 。一 言 以蔽 之 ， 内经 病理 之 阴阳观 ， 无 处不 在 ， 无时 不在 。

( 四 ) 诊 断 阴阳观

《 黄帝内经 · 素问 · 阴阳应象大论》 云 ： “ 善诊者 ， 察 色按脉 ， 先别 阴 阳” ； 又《 素 问 · 征 四失论 》 所谓 ： “ 诊 不知 阴 阳逆从 之理 ， 此 治之 一失 也 ” 。诊察疾病 ， 首先 审别 阴 阳 ， 可 明确 疾 病 的基 本属 性 ， 是属 阴证 、 抑 或 阳证 。望 、 闻 、 问、 切 四诊 ， 都有 阴 阳可辨 。色泽 之 明暗 、 形 态 之 动静 、 声 息 之高 低 、 脉力之 强弱 、 征 象之寒 热 等 ， 无一 不辨 阴阳 。辨 证 之中 ， 八纲之 辨 最 为 关键 ， 其 中 阴 阳两 纲 是 为 总 纲 ，其他 六 纲 隶 属 于 此 。如 表 、 实 、 热 属 于 阳 证 ； 里 、虚 、 寒属 于 阴证 。如此 把 握 阴阳 ， 才 能 执 简 驭 繁 ，提 纲挈领 。阴阳之辨 ， 对于切 脉 尤为 重要 。《 素 问·阴 阳别论 》 云 “ 脉有 阴阳 ， 知 阳者 知阴 ， 知 阴者 知阳… …所谓 阴 阳者 ， 去 者 为 阴 ， 至者 为 阳 ； 静 者 为阴 ， 动者 为 阳 ； 迟 者为 阴 ， 数者 为 阳” ； 又《 素 问 · 脉要精微论》 谓“ 微妙在脉， 不可不察 ， 察之有纪 ， 从阴 阳始 。 ” 对 于疾病 的具 体诊 断 ， 同样 联 系到 阴 阳。如“ 病 在 阳则 热 而 脉 躁 ， 在 阴则 寒 而 脉 静 。 ” 又 如《 灵枢 ， 脉度》 所谓 “ 关格” ， “ 阴气太盛 ， 则 阳气不能荣 也 ， 故 日关 ； 阳气 太 盛 ， 则 阴气 弗能 荣也 ， 故 日格 ； 阴 阳俱 盛 ， 不 能相 荣 ， 故 日关 格 。关格 者 ， 不 得尽期而死也。 ” 脉象阴阳的逆从， 对于诊断尤为重要 。《 灵枢 · 动输 》 云 ： “ 阳病 而 阳 脉小 者 为逆 ； 阴病 而阴脉 大者 为逆 ， 故 阴 阳俱静 俱 动 ， 若引 绳相 倾者病 。 ” 也有 “ 脉从 而 病反 ” 的情 况 ， 其诊 ， 《 素 问 ·至真要大论》 “ 脉至而从 ， 按之不鼓 ， 诸 阳皆然 ” ；“ 诸 阴之 反 …… 脉 至 而从 ， 按 之 鼓甚 而 盛 也 ” 。这些说 的是 根据 脉 的 阴 阳真 假 来 辨 别 证 的 阴 阳真假 ， 是 l 临 床必 须引起 注意 的问题 。

( 五 ) 治法 阴阳观

阴 阳学 说 既 已用于解 释生理 、 病 理和诊 断 ， 也必然 作 为治 疗学 的重要依 据 。《 黄帝 内经 · 《 素 问·至真要 大论》 云 ： “ 谨察 阴 阳所 在 而调之 ， 以平 为期 ” ； 《 素 问 · 骨 空论  调其 阴 阳 ， 不足 则补 ， 有 余则 泻 ” ； 又 所谓 ： “ 调 气 之方 ， 必 别 阴 阳， 定其 中外 ，各守其 乡 。 内者 内治 ， 外 者 外 治 ， 微 者 调 之 ， 其 次平之 ， 盛 者 夺 之 ， 汗 之下 之 ， 寒 热 温 凉 ， 衰 之 以属 ，随其攸 利 ” ， 这 是 中医治疗 学 的基本 原则 。中医在治法上 ， 无论针 灸 、 药 物 ， 都 在于 调治 阴 阳， 阴 阳偏盛者 ， 宜损其有余 ， 如《 素 问 · 至真要大论》 “ 寒者热之 ， 热 者 寒 之 ， 温 者 清之 ， 清者 温 之 ， 散 者 收 之 ，抑者散 之 ， 燥 者润 之 ， 急 者 缓之 ， 坚者 软 之 ， 脆 者 坚之 ， 衰者补之 ， 强者泻之” ； 《 素问 · 阴阳应象大论》“ 阳病治阴， 阴病治阳” ； 阴阳偏衰者  宜补其不足 ，如《 素问 · 目录》 “ 大热而甚， 寒之不寒 ， 是无水也 ；大寒 而 甚 ， 热 之 不 热 ， 是 无 火 也 。 无 火 者 不 必 去水 ， 宜益火之 源 ， 以消 阴翳 ； 无 水 者 不必 去 火 ， 宜 壮水之 主 ， 以镇 阳 光 ” 。对 于 阴 阳 的虚 实 补 泻 ， 又 有先后 之别 ， 《 灵 枢 · 终 始》 “ 阴盛而 阳虚 ， 先 补其 阳 ，后泻 其 阴而 和 之 ； 阴虚 而 阳盛 ， 先 补 其 阴 ， 后 泻 其阳而和之 ” 。总 之 ， 中 医学 的 阴 阳观 ， 确 立 了 阳盛者泻 热 ， 阴 盛 者 祛 寒 ； 阳 虚 者 扶 阳 ( 或 配 阴 以 补阳) ， 阴 虚者 补 阴 ( 或配 阳以育 阴 ) ； 阴 阳两 虚则 阴阳双补等治 法 ， 以使 阴 阳偏 盛偏 衰 的异 常 现象 得以纠正 ， 复归于协 调平衡 的健康 状态 。

( 六 ) 针 药阴 阳观

中医学用 阴阳概括药 物的性味功效 ， 作 为指导临床用药的依据。《 素问 · 阴阳应象大论》 说 ：“ 阳为气 ， 阴为味 ” ； “ 味厚 者 阴 ， 薄 为 阴之 阳 ； 气 厚者为 阳 ， 薄为 阳之 阴” 。 以寒 、 热 、 温 、 凉 的药 性 ( 即“ 四气 ” ) 而论 ， 其 中寒 、 凉属 阴 ， 热 、 温属 阳。 以辛 、甘 、 酸 、 苦 、 咸 的药 味 ( 即 “ 五 味” ) 而言 ， 《 素 问 · 至真要 大论》 “ 辛甘 发散 为 阳 ， 酸苦 涌泻 为 阴 ， 咸 味涌泄 为阴 ， 淡 味 渗 泄 为 阳” 。以 升 、 降 、 浮 、 沉 的气 机而论 ， 升 、 浮 以上行 、 发散 之 用 而 属 阳 ， 沉 、 降 以镇敛 、 下降 之能而属 阴 。药 物 治疗 ， 就是 运用 药 物 的阴阳之性 ， 发挥其 四气 、 五味 的各 种具 体 作用 ， 《 素问 · 至真要大论》 “ 以所利而行之 ， 调其气使其平也” 。针刺法调 治阴 阳， 《 素问 · 标本 病传论》 有“ 凡刺之方， 必别阴阳” 之说。其具体方法很多 ， 如《 素 问 · 阴阳应 象 大论 》 “ 善 用 针 者 ， 从 阴引 阳 ， 从阳引 阴 ， 以右 治左 ， 以左治 右 ” ； 《 素 问 · 通 评 虚 实论》 “ 络满 经虚 ， 灸 阴刺 阳 ； 经 满 络虚 ， 刺 阴 灸 阳 ” ；《 素问 · 调经论》 “ 形有余则泻其阳经， 不足则补其阳络” 等 等。

先秦 时期 的 阴 阳学 说 既 是 认 识 论 ， 又 是 方 法论 ， 它和 五行学说 一起构 建 了中 医哲 学 、 中 医辨证论治的基本精神。而阴阳学说 的核心， 还是 在于其辩证 法 。对 中 医 阴 阳观 的正 确 理解 ， 是 中医 哲学 的基 本功 。尤 其 在 培 养 中医 思 维 方 面 ， 更 有 着不可 阙如 的关 键 作 用 。可 以说 ， 对 中 医 阴 阳观 理解 的深度 ， 在很 大 程 度 上决 定 了 中 医理 论 和 临床的高 度 [ 3 ] 。