病风与中医体质相关性研究

[ 摘 要] 目的： 分析 痛风患者的体质分布特点 ， 探讨 其与中 医体质 的相 关性， 为根据 中医体质预 防和 治疗痛风提供依据 。方法 ： 采用流行病 学病例对照设 计方法， 通过 问卷调 查， 对痛风患者 和正 常人群进行体质 分类及统计分析 。结果： ①2 组人群的体质构成比有 显著性差异 ( P <0 ． 0 5 ) ， 痛风 患者 痰湿体质 、 湿热体质 、 瘀 血体质 的构成比 高于正 常人群 ； ②不同程度痛风 患者的体质 分布存在差异 ( P <0 ． 0 5 ) ； ③不 同年龄段 痛风 患者体质类型存在显著差异 ( P <0 ． 0 5 ) 。结论 ： 痛风 患者 的体质特 点为痰湿体质 、 湿热体质 、 瘀血体质 ， 符合痛风 患者病机特点 ，主要体 质类型为痰湿体质 ， 早 期以痰湿体质 、 湿热体质分布 为主 ， 晚期以瘀血体质分布为主 ， 该规律 与中医基本理 论相 一致 。

[ 关键词] 痛风 ； 中医体质； 分型； 问卷调 查

[ 中图分类号] R 2 5 9   [ 文献标 识码]A   [ 文章编号] 1   0 0 4 — 6 8 5 2 ( 2 O 1 2 ) 0 6 — 0 0 5 5 - 0 3

痛 风 ( G o u t ) 是嘌 呤代 谢 紊乱 所致 的慢 性代 谢紊 乱疾 病 [1-2]   。主 要 临床特 点 是血 中尿 酸 升高 ， 形成 高尿 酸 血 症 以及 反 复 发 作 的 痛 风 性 急 性 关 节炎 、 痛 风 石 沉 积 、 痛 风 性 慢 性 关 节 炎 和 关 节 畸 形等 [ 3 ] 。严 重者 后期 可 引起 关 节破 坏 、 肾 功能 不全 ，因此 已成 为在 世 界 范 围 内严 重 威胁 人 类健 康 的疾病 。 祖 国医学 中亦  ‘ 痛 风 ” 之 名 ， 元代 朱丹溪 明确提 出“ 痛风 ” 的病 名 ， “ 痛 风者 ， 四肢 百节 走 痛 ， 方 书谓 之 白虎历 节风 证是 也 ” [ 4 ] ， 后代 诸 医家 将痹 症 中的痛 痹 和 行 痹 并称 为痛 风 ， 目前 对 痛 风 的 病 因病机 及辨 证论 治 较 为丰 富 全 面 ， 但 痛 风 的早 期 诊 断与 干 预 治 疗 仍 处 于 萌 芽 阶 段 。笔 者 利 用 王 琦 教授[ 5]   中 医体 质 理 论研 究痛 风 ， 调 查 痛 风 患者 的体质 分 型 ， 并将 其运 用 于痛 风 的 防治 中 ， 以期为 本病的早期 、 预 见性 的诊 断与干 预治疗 提供 理论 依据 。

l   对 象与 方法

1 ． 1   调 查 对 象 及 时 间   采 用 随机 抽 样 和 典 型抽样 相 结 合 的方 法 ， 调 查 痛风 患者 与 普通 人 群 各 5 0人 ， 均 为 男性 ， 最 大 年龄 7 8 岁 ， 最 小年 龄 2 5岁 ， 平均年龄 5 1 ． 5 岁 。痛风 患者 组调 查对象 来 自余姚市中 医 院 门诊 及 病 房 患 者 ， 正 常 人 群 组 来 自随机 抽样 。调查 时 间为 2 0 1 0 年 l 0月至 2 0 1 1 年 1 O月 。

1 ． 2 诊 断标 准 根 据 美 国风 湿 协 会 制 定 的痛 风诊 断标准 ： ① 急性关 节 炎 发作 1 次 以上 ， 在 1 天 内即达 发作 高峰 ； ② 急性 关节 炎局 限于 个别 关节 ； ③整 个 关节 呈暗 红色 ； ④ 第 1 趾 关节 肿 痛 ； ⑤ 单 侧 趾关 节 炎 急 性发 作 ； ⑥ 有 痛 风 石 ； ⑦ 高尿 酸 血 症 ； ⑨非对 称 性关 节 肿痛 ； ⑩ 发 作 可 自 行 终 止 。具备 l 0条 中的 3 条 以上 即可诊 断 。

1 ． 3 纳入标准 纳入： ①符合美国风湿协会制定的痛 风诊 断标 准 ， 明确诊 断 为痛 风 患者 ； ② 年龄 小于 8 0岁 ； ③ 同意参 加 本 临 床 试 验研 究 患者 ； ④ 住院及 门诊 能配合 治疗 者 。

1 ． 4 排 除标 准 排 除 ： ① 不 符 合纳 入 标 准 者 ； ②排 除合 并严重 心 、 脑 、 肺 、 肝 、 肾疾 病 和类 风湿 性 关节 炎 、 退 行性 关 节 炎等 影 响关节 的 免疫 性疾 病 者 ；③虽 符合 诊 断标 准 ， 但有 下 列情 况 之一 者 ： 某 些特征 人 群如 被 纳 入研 究则 有 悖 于 医 疗 道 德者 ， 如 孕妇 、 过敏 体质 、 病情危 笃等 患者 。

1 ． 5 方 法

1 ． 5 ． 1 调 查 内容 本 流 行 病 学 调 查 问卷 由 国家重 点基础 研究 发展 计划 ( 9 7 3 计 划) 课 题“ 基于 因人制 宜 思 想 的 中 医 体 质 理 论 基 础 研 究 ” 课 题 组 提供 [ 6 ] 。 调查 内容包 括 背景情 况调 查 、 中医体质 量表调 查 、 健康 状况 调 查 以及 症状 体征 调 查 4 部分 ， 调查 量 表 及 调 查 后 分 析 由 昆仑 一 炎 黄 公 司 K Y 3 H 提供 。

1 ． 5 ． 2 调查 方 法 采用 横 断面调 查方法 。由培 训合 格 的调查 员 ， 在调 查对象 获得 知情 同意 的 基 础上 ， 实 施现场 调 查和相 关项 目 体 检 。调查 的前 3 部分 由被调 查 者独 立 客观地 填 写 。有 特殊 情况 者 由调 查 员将 问 卷 内容 逐 条 读 给 被 调 查 者 听 ， 让 他们根 据 自己的理 解 作 出判 定 。症状 体 征调 查表 由调 查员 依 据 中医望 闻 问切 四诊 填 写 ， 并 将 调 查 结果提 交 分 析 ， 对 调 查 对 象 的 各 体 质类 型进 行 综 合评价 。

1 ． 6 统 计 学方 法 采用 F o x P r o 软件 将 收集 的文卷 资 料进 行 赋值 量化 ， 是者 为 1 ， 否 者 为 2 ， 数 值 型资料 则直 接 录入 。采 用 S P S S   1 2 ． 0 软 件进 行 统 计分 析 。2 组 问 比较 计量 资料 作 t 检 验 或 t   p 检验 ； 计数 资料 作  检 验 ； 多组 间 比较 采 用 单 因素 方 差 分析 、 秩 和 检 验 ； 回 归分 析 采 用 S p e a r m a n相 关 回 归分 析 。

2   结果

2 ． 1   5 O 位 正 常人 群 的体质 分 布 特 点  平 和 体 质( 频 数 为 3 5 次 ， 占总 数 7 0 ％ ) ； 气 虚 体 质 ( 频数 为 4次 ， 占总数 的 8 ％ ) ； 阳虚体 质 ( 频 数 为 1 次 ， 占总 数的 2 ％ ) ； 阴虚 体 质 ( 频 数 为 3 次 ， 占 总数 的 6 ％ ) ； 痰湿 体质 ( 频 数 为 2次 ， 占总 数 的 4 ％ ) ； 气 郁 体 质 ( 频数 为 1 次 ， 占总 数 的 2 ％ ) ； 瘀 血 体质 ( 频 数 为 2次 ，占总 数 的 4 ％ ) ； 湿 热 体 质 ( 频 数 为 2 次 ， 占总 数 的4 ％ ) ； 特异 体质 ( 频数 为 0 次 ， 占总数 的 0 ％ ) 。

2 ． 2   5 0位痛 风 患 者 的体 质 分布 特 点  平 和体 质( 频 数为 4 次 ， 占总数 8 ％ ) ； 气 虚体 质 ( 频数 为 2 次 ，占总 数 的 4 ％ ) ； 阳 虚 体质 ( 频 数 为 2次 ， 占 总数 的4 ％ ) ； 阴虚 体质 ( 频数 为 2 次 ， 占总数 的 4 ％ ) ； 痰 湿 体质 ( 频数 为 1 6次 ， 占总数 的 3 2 ％ ) ； 气 郁 体 质 ( 频 数为 4次 ， 占总数 的 8 ％ ) ； 瘀 血 体 质 ( 频 数 为 9 次 ， 占总数 的 1 8 ％ ) ； 湿 热 体 质 ( 频 数 为 1 0 次 ， 占 总数 的2 0 ％ ) ； 特 异体 质 ( 频 数为 1 次 ， 占总数 的 2 ％ ) 。

2 ． 3   1 9 例 痛风 后 期 伴 有痛 风 石 患者 与其 余 痛风患者 体 质 分 布 比较 调 查 的 5 0 位 痛 风 患 者 中有1 9 例 为痛风后 期并伴有痛风 石 ， 与其余 痛风患 者体质 分布 比较 如下 ： 2 组 中瘀血体 质所 占比重最大 ， 频数分 别为 7 ( 3 6 ． 8 4 ％ ) 、 2 ( 6 ． 4 5 ％ ) ； 其 次 为痰湿 体 质 ，频数 分别 为 3 ( 1 5 ． 7 9 ％ ) 、 1 3 ( 4 1 ． 9 4 ％ ) 。见表 l 。

2 ． 4   5 0 位 痛 风 患 者 不 同年 龄段 体 质 分 布 其 中6 5岁之 前 有 3 3 位 ， 6 5岁之 后 有 1 7 位 ， 其 体 质 分布 见表 2 。

3 讨论

痛 风 患者 与正常 人群 体质 分型 比较 发现 ， 2 组人 群在 体质 分 型 构成 比上有 显著 差 异 ( P ． 0 5 ) ，其 中痛 风 患者 中痰湿 体 质 ( 3 2 ％ ) 、 湿 热 体质 ( 2 0 ％ ) 、瘀 血 体质 ( 1 8 ％ ) 、 气 郁 体质 ( 8 ％ ) 在 其 人群 体 质 分布中所 占 比例 较 大 ， 并 在 早 期痛 风 患者 中亦 占有 较大 比重 ， 且 以痰 湿 体 质 、 湿 热 体 质 多 见 ， 分 别 占4 1 ． 9 3 ％ 、 2 5 ． 8 1 ％ ， 小 于 6 5岁 的痛 风 高 发 年 龄 段 患者 的痰湿 体 质 、 湿 热体 质 亦 占到 3 6 ． 3 6 ％ 、 2 1 ． 2 1 ％ ，这 与 中 医学认 识相 符 。痛 风 患者 中多数 患者 体型肥 胖 ， 腹 部肥 满 松 软 ； 面部 皮 肤 油 脂较 多 ， 多 汗 且黏 ， 胸 闷 ， 痰 多 ； 平 素 舌 体 胖 大 ， 舌 苔 白腻 ， 口黏 腻或 甜 ， 喜食 肥 甘 ， 大 便 正常 或 不 实 ， 小便 不 多 或 微浑 等表 现符 合 痰湿 体质 的类 型 ，痰湿 体 质 多 为先天 遗传 或后 天 过食 肥甘 所 致 ， 津 液 运 化 失司 ， 从 而痰 湿凝 聚 ， 黏滞 重 浊 ， 壅 滞 气血 ， 发 为此病 [ 7 ] 。故如 《 格 致余 论 · 痛风 论》 云 ： “ 彼 痛风 者 ， 大 率 因血 受热 已 自沸腾 ， 其 后 或涉 冷水 ， 或 立湿 地 ， 或 扇 取凉 ，或 卧 当风 。 寒 凉外 抟 ， 血热 得寒 ， 污浊凝 涩 ， 所 以作痛 ” 其 中 的 污 浊 凝 涩 即有 痰 湿 内阻 ， 壅 滞 气 血 之意 。 痛风 的发病率 随 生活水 平 的提 高而 提 高 ， 饮 食不 节 ， 恣食 肥甘 ， 虽 形体 丰腴 ， 亦 属 形 盛气 衰 ； 但 脾虚 健 运 失 司 ， 难 以升清 降浊 ， 水 谷精 微 不 归 正 化 ，蕴湿 生痰 而 为 内邪 [ 8 ] 。 此后 又复 因纵 酒贪杯 ， 过食肥 甘厚 昧 ， 从 而 引动痰 湿 ， 阻滞 经络 ， 酿 成痛 风“ 痹证 ” 之变 。 正如 ( ( J 临证指 南医 案》 中说 ： “ 但 湿从 内生者 ， 必其 人膏 粱酒醴 过度 ” [ 9] 。对 于 此种 体质 类 型的痛 风 患者 多予 健脾 化 痰 ， 祛湿 止 痛 的治疗 法 则 。而 湿 热体 质 痛 风 患 者 多表 现 为 形 体 偏 胖 或 苍 瘦 ， 素面垢 油 光 ， 易生痤 疮 粉刺 ， 舌 质 偏 红 ， 苔 黄 腻 ，容 易 口苦 口干 ， 身重 困倦 ， 心 烦懈 怠 ， 大 便燥 结 ， 或粘 滞 ， 小 便 短 赤 ， 脉 象 多 见滑 数 ， 与痰 湿 体 质 的痛风 患 者相 比 ， 此 种 体 质 类 型 在 发病 过 程 中表 现 为关节 的红肿 热痛 十分 明显 ， 且 多 为 急性 发作 ， 多 因湿 浊 内生 ， 日久 化 热 生 毒 ， 壅 遏 气 机 ， 痹 阻关 节 经络 所 致 。 明· 张 景 岳 在 《 景 岳 全 书》 云 ： “ 白外 而 感者 ， 以 阴寒 水湿 雨 雾之 气 ， 或 久坐 湿 地 。 自内而 致者 ， 以肥甘 过 度 ， 酒醴 无节 ， 或 多 食乳 酪湿 热 等 物 ，致 令热 壅下 焦 ， 走 注足 胫 ， 而 日 渐 肿痛 。 ” 对 于 此种体 质 类 型 的痛 风 患者 多 予 清 热祛 湿 ， 行 气 止 痛 的治 疗法 则 。

与 痰湿 体质 、 湿 热 体质 相 比， 瘀血 体质 与气 郁体 质 分 别 占痛 风 患者 体 质 分 布 的 1 8 ％ 与 8 ％ ， 瘀 血体 质 以年 老或 病 程 久 的患 者 多见 ， 以 出现 局 部 痛风 结 石 ， 刺 痛 ， 固 定不 移 ， 动 则加 重 ， 舌 暗有 瘀 斑 ，脉 细涩等 表现 为主 ， 多 因久病 入络 而致 ， 瘀 阻脉道 ，不 通 则痛 ， 或 不荣 则痛 ， 瘀 血不 祛 ， 新 血不 生 ， 瘀 血一旦形 成 ， 局 部气血 阻 滞 ， 故在 关 节各 处 出现 痛风结 石 。《 读 医随笔》 亦云 ： “ 经 络之 中 ， 必 有推 荡不尽之 瘀血 ， 若不 驱 除 ， 新 生之血 不 能流通 。” 对 于血瘀体 质 类 型 的痛 风 患者 多 予 活血 化 瘀 的治 疗 法 则 。气 郁 体质 占痛 风 患者 体质 分布 8 ％ ， 并 以年 轻 或病程 短 的患者 多见 ， 气郁 体 质 痛 风 患 者 多 因痛 风 初发 ， 烦 闷不 安 ， 出现 关节 疼痛 ， 胸 胁 胀满 ， 或 局 部走窜 疼 痛 ， 睡 眠 较 差 ， 食 欲 减退 ， 惊 悸 怔忡 ， 健 忘 ， 大便 干 ， 舌淡 红 ， 苔薄 白， 脉 象 弦细 ， 对 于气 郁体 质类型 的患者多 予疏肝理气 ， 行 气止痛 的治疗法 则 。

综 上所 述 ， 体质 作 为疾 病发 生 的 内在 因素 ， 对痛风 的发生 、 发 展 、 变 化 的整 个 过程 产 生重 要 的影响 ， 随着 痛 风病 程 的进 展 也 可 导致 患者 内在 体 质的变化 。所 以在 预 防和 治疗 痛 风 时应 注重 患 者 的体质 特 点 ， 采 用 因人 而异 的个 体 化 防治 措施 。 《 内经》 中 明确 提 出“ 治未 病 ” 思想 。 其 中一个 重要 的 内容 即是通 过 各种 措施 调养 身 体 ， 增 强体质 ， 提 高机体 的抗邪 能力 [ 10 ] 。 通 过痛 风 与 中医体质 分型 的相关性 研 究 ， 以指 导患 者 结合 体质 进行 疾 病预 防 ， 采用 合 理 的养 生 和 适度 持 久 的体 育 锻炼 措 施 ， 调 摄精 神 ， 顺 应 四 时 ， 养 成 良好 的 生活 习 惯 ， 以避 免 痛风 的发生 ， 从 而有 效提 高机 体 免 疫 能力 、 改 善病 理体 质 ， 恢 复机 体的 阴阳平衡 ， 预 防痛 风 的发生发 展 。