中医五行音乐对恶性肿瘤化疗患者癌因性疲乏的影响

【摘要】 目的探讨中医五行音乐对恶性肿瘤化疗患者癌因性疲乏和生活质量的影响。方法将80例恶性肿瘤化疗患者随机分为试验组加例和对照组40例。试验组在常规治疗护理的基础上，于化疗开始时给予中医五行音乐干预，每次60 rain。每天一次，每周期14 d，共3个周期。每周期与化疗周期同步；对照组在常规治疗护理的同时重点给予心理护理。治疗前后对两组分别采用美国Adorson癌症中心疼痛研究小组研制的BFI对患者进行CRF评估和欧洲癌症治疗与研究组织的生活质量问卷(EORTCQLQ-C30)对患者的生活质量进行评价。结果试验组采用中医五行音乐干预后，癌因性疲乏轻度疲乏、中度疲乏、重度疲乏分别为：37．5％、10％、2．5％。疲乏程度与治疗前比较明显减轻，治疗前后比较有统计学意义(U=6．062 3，P．01)；试验组治疗后中、重度疲乏率为12．5％，对照组治疗后中、重度疲乏率为40％，比较有统计学意义(u=3．282 8，P<0．01)；治疗后试验组的总体生活质量为(43．12 4-6．21)分，对照组总体生活质量(52．30±7．28)分，比较有统计学意义(t=4．683 0，P．01)。结论应用中医五行音乐对肿瘤化疗患者进行干预，可消除癌因性疲乏或缓解疲乏程度，提高患者的生活质量。

【关键词】生活质量；中医五行音乐；恶性肿瘤；化疗；癌因性疲乏

化疗是恶性肿瘤多学科综合治疗中的重要组成部分，但是随着化疗的进行，常伴有各种不良反应，已有研究发现癌因性疲乏(cancer-related fatigue，CRF)是化疗患者的常见症状[1]。据报道，78％的癌症患者有疲乏的经历，76％的化疗患者每个月至少有几天感到疲乏，30％的患者每天都经历着疲乏[2]。CRF严重影响肿瘤患者的生活质量。因此寻找干预肿瘤患者CRF的有效措施尤为重要。2009年1月至2010年6月，河南省商丘市第一人民医院肿瘤二科采用中医五行音乐干预肿瘤化疗患者CRF柏例，取得较好的疗效。该方法于2009年1月已获得本院伦理委员会批准使用。现报道如下。

一、资料与方法

1．一般资料：选择经病理组织学或细胞学检查证实踟例恶性肿瘤患者。均为初治者,Kamofsky(KPs)评分(3)≥60分，简易疲乏量表(BFI)[4]评估均有不同程度的CRF。其中胃癌16例。肺癌摆例，乳腺癌18例，肠癌12铡，其他6侧。经患者知情同意，采用随机数字表法随机分组，对照组40例，采用常规的治疗和护理，试验组40例，在常规治疗和护理的基础上迸行中医五行音乐疗法干预。两组患者均接受3周期或以上化疗。人选标准：患者神志清楚，语言表达自如，无认知及听力障碍且自愿参加。两组在年龄、性别、病理类型、临床分期、KPS评分等方面比较无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。

2．干预方法：试验组在给予常规治疗护理的基础上，给予中医五行音乐干预。研究人员在患者行第1次化疗的前ld访视患者，向患者介绍中医音乐疗法的目的、意义和方法，了解患者对音乐的喜好及认知程度。选取由八一电影制片厂作曲家石峰根据中医五行理论创作，由中央音乐学院编曲制作的中医五行音乐，根据患者的临床表现，运用中医理论进行脏腑辨证，再根据疾病部位所在脏腑分别选用角(肝)、徵(心)、宫(脾)、商(肺)、羽(肾)共5套音乐，下载至MP4或MP5上。于开始应用化疗药物时，患者取舒适体位，戴上耳机，进行聆听．声音大小以舒适、悦耳为宜，同时嘱患者放松身心，调整呼吸，并保持室内环境温馨、宁静，光线柔和。每目一次，每次60 min。每周期与化疗周期同步，共3个周期。对照组给予常规治疗、护理时重点给予心理护理。两组均在每周期结束后进行评估。

3．评价方法：(1)CRF评估。使用美国Adorson癌症中心疼痛研究小组研制的BFI[4]进行CRF评估。该量表采用10分制数字描述，在纸上划1条10 em横线，横线的一端为0表示无疲乏，另一端为10表示疲乏最严重，中间部分表示程度不等的疲乏。疲乏程度评估：0为无疲乏；平均值(2．57±1．04)为轻度疲乏；平均值(5．18±1．41)为中度疲乏；平均值(8．41±1．35)为重度疲乏[4]。(2)生活质量评估。采用欧洲癌症治疗与研究组织的生活质量问卷(EORTCrQLQC30)[5]对患者的生活质量进行评价。同卷涉及5个功能领域(躯体、认知、情绪、角色、社会)和1个整体生活质量领域，得分越高表明功能状况和生活质量越好。

4．统计学方法：采用SPSS 10．0软件进行统计学分析，分别采用Ridit分析，正态性检验。方差齐性检验，‘检验等进行统计学分析，以P．05为差异有统计学意义。

二、结果

1．两组恶性肿瘤化疗患者治疗前后癌因性疲乏状况的比较，见表1。治疗前。两组患者癌因性疲乏程度比较，差异无统计学意义(P>0．05)。治疗后，试验组患者的癌因性疲乏程度减轻明显，差异具有统计学意义(P<0．05)。

2。两组恶性肿瘤化疗患者治疗前后生活质量评分比较，见表2。治疗前两组患者的生活质量无统计学意义(P>0．05)，治疗后试验组的总体生活质量与对照组相比有统计学意义(P<0．05)。

讨论CRF是指与癌症或癌症治疗有关的生理、情感或认知上的一种持续性的主观性的劳累感。与一般疲乏相比，它具有发生快、程度重、持续时间长、不可预知、不能通过休息或睡眠缓解等特点[6]，是影响患者生活质量的重要因素。有研究证实，疲乏与沮丧、抑郁、焦虑等心理因素有关，治疗前者的手段往往能缓解后者[7]。

中国传统的音乐疗法属于中医学的一部分，是与中医理论紧密结合在一起的。音乐疗法的理论基础是阴阳五行学

说[8]。它是将“乐与人和”、“天人合一～身心合一”作为理想境界，强调阴阳平衡、五脏相生，通过传统音乐中和雅正的五音六律，促进人体阴阳平衡、气血调和、情致舒畅。古代医学宝典《黄帝内经》就把五音引人医学领域，提出在五行学说之下有五音学说，认为五音角，徼、宫、商、羽与五行木、火，土、金、水相对应；人有五脏(肝、心、脾、肺、肾)，生五志(怒、喜、恩、忧、恐)；角为木音通于肝，徵为火音通于心，宫为土音通于脾，商为金音通于肺，羽为水音通于肾；根据五行相克的规律，运用角、徼、官、商、羽不同音调，能影响人体气机运化，平秘阴阳，调理气血，保持体内气机动态平衡，进而改善人体的健康状况，因此从中医理论出发，采用根据五音疗疾理论倒作的中医五行音乐对肿瘤化疗患者辩证施乐。对症听用，通过不同调式音乐的声波震荡，影响生物体内气的运动方式，分别顺应木气的展放、火气的上升、土气的平稳、金气的内敛、水气运行的稳态，从整体上调节相应脏腑的功能，而改善患者的身心不适感觉，提高生活质量。而众多现代临床医学研究也证明，音乐对患者的影响并非单纯的娱乐作用，它可以影响中枢神经系统的功能．从生理和心理两方面治疗疾病[9]。中医五行音乐作为一种自然、无创性干预方法，应用于肿瘤临床，使患者在进行损伤性化疗的同时，聆听到优美、愉悦的音乐声波，无疑对患者的身心具有一定正面的感染力，从而减轻和缓解肿瘤患者疾病本身或治疗造成的躯体副反应和心理副反应。

本研究结果显示：试验组患者在化疗的同时，给予中医五行音乐干预，疲乏程度和对照组相比，疲乏程度明显减轻(P．05)。治疗后试验组的总体生活质量与对照组相比有显著改善，生活各维度也有显著改善，差异具有统计学意义(P．05)。提示肿瘤患者在化疗时及时给予中医五行音乐干预，可改善CRF的症状，提高生活质量，并且操作简单、方便、安全，成本低廉，值得临床推广使用。