中医音乐疗法治疗肺癌术后患者不良情绪的

摘要 ：[ 目的 ] 观察 中 医音乐疗法对肺癌 手术后 焦虑 、 抑郁情绪 的治疗效果。[ 方 法]选择 本院行肺癌手 术的患者 1 1 8例 ， 随机 分为治疗组 5 8例与对照组 6 0例 ， 均 予常规 治疗， 治疗组加用 中医音 乐疗法 ， 比较 两组 Z u n g焦虑 自评量表( s A s ) 和抑郁 自 评 量表( S D S ) i - ' F 分。 [ 结果]中医音 乐疗法可 以显著降低 肺癌手术后患者 S A S及 S DS评分 。[ 结论]中医音 乐疗 法可以改善肺癌手术后 患者的焦虑 、 抑郁情 绪。

关键词 ： 肺 癌术后 ； 不 良情绪 ； 中医音 乐疗法 ； 护理

中图分类号 ： R 4 7 2   文献标识码： A 文章编 号： 1 0 0 5 — 5 5 0 9 ( 2 0 1 2 ) O 3 一 O 3 3 3 — 0 2

手 术是 一 种严 重 的心理 应 激 源 ，直接 影 响 病人的正 常心 理 、 生理 活 动 ， 并 因此 对手 术 后康 复 产 生不利 的影 响 。中 医音 乐 疗 法对 于 围 手术 期 心理 应 激 的治疗 正好 发 挥其 优势 ， 值 得 我们 总 结 。自 2 0 0 8年 8月 以来 ．我 院采 用 中 医音乐 疗 法 治疗 肺 癌 术后 患 者不 良情 绪 ， 经 严 密 观察 与 精 心 护 理 ， 效 果 满 意 ， 现 报道 如 下

1 临床 资 料

选 择 我 院 2 0 0 8 年 8 月 到 2 0 1 1 年 8年 期 间 1 1 8例行 肺 癌根 治 术 的病人 。按 照入 院 先后 顺 序 随机 分为试 验 组 和对 照组 。试 验 组 5 8 例 ， 男性 3 4例 ， 女 性2 4 例 ， 年 龄 在 4 3 — 7 9 岁 之 间 ， 平 均 ( 6 7 ． 5 2 ~ 8 ． 3 5 ) 岁 ，中 央型 肺癌 2 4例 ， 周 围型 肺 癌 3 6 例 ； 对 照 组 6 0例 ，男 性 3 8 例 ． 女 性 2 2 例 ， 年 龄 在 4 0 — 7 6 岁 之 间 ， 平 均( 6 8 ． 9 0 ~ 9 ． 5 2 ) 岁 ， 中央 型肺 癌 2 7例 ， 周 围型 肺 癌 3 3例 。两 组 上 述 资 料 无 显 著 差 异 ( P > 0 ． 0 5 ) ， 具 有 可 比性 。

2   方 法

2 ． 1 纳 入 标 准 年 龄 4 0 — 7 0 岁 之 间 的患 者 ： 所有 行肺 癌 根 治术 ，包 括 全肺 切 除 的患 者 ； 2 0 0 8年 8月至2 0 1 1 年 8月 在我 院 胸 外科 住 院 的患 者 ； 知 情 同意 的患 者 。

2 ． 2 排 出标 准  年 龄 小 于 4 0岁 ，大 于 7 O岁 的 患者 ； 有 听 力 障碍 ， 不 能 听 音乐 患 者 ； 未 行 手 术 治 疗 患者 。

2 - 3 剔 除 标 准 依 从 性 差 、发 生 严 重 不 良反 应 事件 、发生 严 重并 发症 或 特 殊病 理 变化 等 不 宜继 续 治疗 者 或 自行 退 出者 。

2 ． 4   中 医体 质 辨 证 标 准 参 照 司富 春 编写 的 《 中医 基 础 理 论 》 【 1 】 和 孙 广 仁 编 写 的 《 中医 基 础 理 论 》【2】 ，将人 的 正 常体 质大 致 可分 为 阴 阳平 和 质 、 偏 阳质 、 和偏 阴质 。阴 阳平 和质 ： 是 功 能较 为协 调 的体质 类 型 ；偏 阳质 ： 具 有 亢奋 、 偏 热 、 多 动等 特点 的体 质类 型 ； 偏阴质 ： 具有 抑 制 、 偏寒 、 多静 等特 点 的体 质类 型 。

2 ． 5   中医 音 乐 疗 法 选 曲标 准  参 照 范 欣 生 编 写 的《 音 乐疗 法》 ， 【3】 ， 选 曲时 ， 偏 阳 质选 用 “ 阴柔 ” 一 类 的音乐 ( 文 曲 ) ， 即轻 柔 、 秀 丽 、 婉 约 、 细 腻 的风 格 为好 ， 旋律 流 畅 ， 乐句 比较 悠 长 ， 音色 柔 和 ， 节奏 舒缓 为 宜 。 如琴 曲 《 梅 花三 弄 》 、 《 流水 》 、 《 广 陵 散 》 、 《 阳关 三叠 》 、《 潇 湘水 云》 、 《 春 江花 月 夜 》 等 ， 古 筝 曲《 渔 舟 唱 晚 》 ，丝 竹乐 《 出水 莲》 、 《 满庭 芳 》 、 《 寒 江残 雪 》 等 。偏 阴 质选 择 一 些 “ 阳刚 ” 特 性 的乐 曲 ( 武 曲 ) ， 以 豪 放 、 雄 壮 、刚健 、 嘹 亮 的风格 为宜 。武 曲如 琵 琶 曲《 十 面埋 伏 》 、《 霸 王 卸 甲》 、 福 建 南 曲 《 八骏 马》 、 吹 打乐 《 将 军令 》 、此外 在 音乐 情绪 上 具有 热烈 欢 快 、 豪 放 雄壮 、 刚健 嘹亮 风格 的琵 琶 曲 《 龙 船 》 、 二 胡 曲《 光 明行 》 、 《 听 松 》 ，唢呐 曲 《 百 鸟朝 凤 》 等 。

2 ． 6 治 疗方 法 两 组均 西 医常 规 治疗 ， 按 随机 对 照临床 试 验原 则 ．选 取 l l 8 例 患者 分 为试 验 组 和对 照组 ， 干 预前 均 予 以 S A S 、 S D S 评 分 测 定 ， 试 验 组 患 者根据 中医体 质 辨识 标 准分 为 阴 阳平 和质 、 偏 阳质 、 偏阴质 ， 白手 术后 每 天 分别 进 行 3 0 m i n的音 乐治 疗 ( 偏阳质文 曲治 疗 ， 偏 阴质 武 曲治 疗 ， 阴 阳平 和质 随 患者爱 好 自主 选 择 ) ， 连 续 2周 ， 对 照 组 常规 处 理 。 在 7 、1 4 天 进行 焦 虑 、 抑郁 量 表评 分 。建立 数据 库 ， 借 助多元 统计 方法 ． 分析 结果 的统计 学 意 义 。 评 价 中医音 乐疗 法 的 疗 效

2 ． 7 观 察指 标  采 用 Z u n g焦 虑 自评 量表 ( S A S ) 和抑 郁 白评 量 表 ( S D S ) 测 量 患 者 的 焦 虑 抑 郁 程 度 。S A S 、 S D S各包 括 2 0个 条 目， 均分 为 4级 评分 ． 各 累计 2 0个 条 目得 出粗 分 ，乘 以 1 ． 2 5得 出标 准 分 ． 分界 值 均 为 标 准 分 5 0分 ． 5 0分 以上 就 可 以诊 断 为 焦虑 、 抑 郁 ， 分 数越 高 ， 焦 虑 、 抑郁 越严 重 。

2 ． 8 统计 学 处理 采用 S P S S   1 3 ． 0统 计 软 件进 行 统计学 处 理 。 计 量 资 料 比较采 用 两独 立样 本 t 检 验 。

3   结 果

3 ． 1   两 组 干 预 前 后 S A S评 分 两 组 干 预 后 ( 第 7天 、 第 l 4 天 ) S A S 评 分差 异 有统 计学 意义 。见 表 1 。

3 ． 2 两 组 干 预 前 后 S D S评 分 两 组 干 预 后 ( 第 7天 、 第 1 4天 ) S D S评 分差 异有 统计 学 意 义 。见表 2 。

4 讨 论

4 ． 1   中 医音 乐 疗 法 可 以 大 大 改 善 肺 癌 手 术后 患 者焦 虑 、 抑 郁 情 绪 ： 两 组 资 料 中， 试 验 组 采 用 中 医音 乐疗 法 治疗 ． 对 照 组空 白对 照 ． 两 组 总有 效 率 差异 有 统计 学 意 义 ( P > 0 ． 0 5 ) 。 结果 表 明 ， 中 医音 乐疗 法 可 以大大改 善肺 癌 手术 后 患者 的焦 虑 、 抑郁 情 绪 。 这 与其 他文献 报道 也 是一 致 的【4】。其 原 因可 以从 以下 方面 解释 ： 中 医音 乐疗 法源 于阴 阳五 行学 说 ， 中 医的 阴 阳平衡协 调 观 在 音 乐 的音 调 高 低 、 音 色 清 浊 、 音 量 强弱 、节奏 快慢 等 方 面均 有体 现 。 如 节奏 欢快 、 音 响强烈 的刺 激 型音 乐 属 阳 ， 即武 曲 ： 节 奏 轻 缓 、 旋 律 圆润 的安静 型音乐 属 阴 ， 即文 曲 。 用 音乐 的阴 阳属性 可 以来 补偏 救弊 ， 协 调 机体 阴 阳平 衡 。《 素 问》 ： “ 人 声应 音 ， 人阴阳合 气 应律 。” 它 说 明 ， 声 音 是要 遵 循 阴 阳二 气 升降 运动 变 化 的节律 。 如 果 人体 内阴 阳变化 失 调 ， 可 以通 过外 界 的音 乐声 波 振 动 的节 奏 ．影 响体 内生理 波动 节奏 而 发挥 治疗 效 果 。从 而 达 到 阴平 阳秘 的 治疗效果 。音 乐治 疗 的原 则 和 中医 的 阴 阳平衡 观 、整体观 、 三 因制宜 密切 相关【 5 】 。 同时 ， 中医认 为 人体 五脏 与五 行 、 五音 有着 客 观 的对应 关 系 ， 即 “ 五声 ” 主 “ 五 脏 ”的 观点 ， “ 天有 五音 、人有 五 脏 。天 有六 律 ，人有 六府 ” 、 “ 宫 动脾 、 商 动 肺 、 角 动肝 、 徵 动 心 、 羽 动 。 肾” ， 运用 五音 和 五行 的相 属可 以治疗 本脏 病【6】： 运 用 五行 生克乘 侮 规律 施 乐 ， 可 以治疗 脏 腑之 间 的病 症 。 肺癌 手术后 患 者 出现抑 郁 、 焦 虑情 绪属 于 中医“ 恐 ” 、 “ 忧 ” 的范 畴 ， 治 疗 时 “ 忧 伤 肺 ， 喜胜 忧 ” ， 选 微 调 ， “ 恐 伤 肾， 思胜 恐 ” ． 选 宫调 。 通 过 五音 五行 生克 乘 侮 ， 可 以达 到调节 脏腑 功 能 的作用 。 因此 ， 音 乐疗 法正 是 通过 平衡 机体 阴 阳 、 调 节 脏腑 机能 以 实现 治疗 作 用 的。 所 以 ， 《 史记 · 乐 书》 中也 提 到 ： “ 音 乐者 ， 所 以动 荡 血脉 ， 通 畅精神 而 和正心 。 ” 运用 中医理 论 ， 采取 辨证 施 乐 的方 法 ，在 临 床 中取 得 了一定 的疗 效 ，为 中医 临床 开 辟 了新的领域 【 7 】

4 ． 2 护理 注 意 事项  根 据患 者 体 质 辨识 标 准 ， 选择适 合 患者 的乐 曲 ，音 乐 治疗 前 医护 人 员应 评 估 病 人的体 质类 型， 协 助 病人 及家 属 了解 音 乐 治疗 的益 处，介 绍 相 应音 乐 的 背 景材 料 ， 取 得 病 人及 家 属 的 信 任与配 合 。 同 时编 辑 建 立 “ 音 乐 库 ” ， 文 曲和 武 曲 均 有1 0 0 首左 右 ， 具 体治 疗 时可 根 据患 者爱 好 选择 。 音 乐治疗 工具 采用 M P 3 ， 治 疗前 向患者 发 放 。 音 乐 治疗 的环境 要求 ： 音 乐 治 疗 前 最 好 排 空 大 、 小 便 ， 取 舒 适 体位 。音 乐 治 疗 过 程 中 限制 灯 光 、 声 音 、 探 访 者 、 电话等 。护 理 人 员 应 暂 停 其 他 护 理 活 动 。 治 疗 时 间 以3 0 m i n 为 宜， 每 天 1 次 。病人 在 听音 乐时 最好 专 注 于音乐 的旋律 ， 可随 着 哼唱 、 打拍 子 或 摆动 身 体 ， 有 助于取得 最 佳效 果 。 治疗 过 程 中观 察并 记 录病 人 的反 应 ，与病 人 讨论 音 乐治 疗 的收 获， 分 享病 人 的身 心感 受 。