摘要  目的 了解中医心理诊断及治疗详细情况。方法 搜集历代中医书籍和现代期刊中记录的中医心理治疗案例共122例,分别从案例年代、性别、年龄、疗程、致病因素、中医疾病诊断、中医心理治疗方法、合并治疗方案、现代诊断、现代治疗分类以及有无违背伦理学原则等11个方面进行统计。结果 案例年代从唐代以前至近现代时期均有,其中男女比例相当,年龄从0~50岁,疗程从1天至1年以上。有58例(47. 54% )在治疗当天病情就获得缓解, 1个月之内缓解的占68%。共有59例发病与情志刺激有关,其中,/忧0/思0致病为最多,分别为10. 66%和11. 48%。疾病诊断多为癫狂、郁证等精神科疾病以外的内科杂症(心身疾病),占55. 74%。在精神疾病中,以郁证为最多,约占总数的1 /5。心理治疗方法中使用最多的依次是情志相胜法(19. 67% )、暗示解惑法(14. 75% )、激情疗法(12. 30% )、劝说开导法(9. 84% )、顺情从欲法(8. 20% )、和行为诱导法(9. 02% )等,有31. 97%的案例合并药物或针灸治疗。按现代诊断分别为神经症(16. 39% )、应激相关障碍(10. 66% )和癔症(8. 20% )。有近一半(46. 72% )的案例所使用的心理治疗方法,与现代心理治疗的某些理论一致,如支持治疗、行为治疗、认知治疗等,另有一些属于中医独特的治疗方法,如情志相胜治疗。共有22例(18% )的案例中使用了有悖于伦理的方法。结论 中医心理治疗是一种有效的短程心理治疗,主要适用于神经症、应激相关障碍、癔症等精神障碍,具有明显的中国文化特色,值得挖掘和推广。

    关键词  中医; 心理治疗; 情志相胜疗法

    中医心理治疗是中医的主要特色治疗之一,早在5内经6中就有许多心理治疗方面的记载,如5黄帝内经6五运行大论篇第六十七指出:/怒伤肝,,,悲胜怒;喜伤心,,,恐胜喜;思伤脾,,,怒胜思;忧伤肺,,,喜胜忧;恐伤肾,,,思胜恐。0历代医家根据5内经6中的原则,创立了许多心理治疗技术,留下了众多的心理治疗医案,内容丰富,构思奇巧。为了解中医心理治疗案例中诊治的详细情况,现将收集到的历代中医心理治疗案例122例分析如下。

1 对象和方法

     搜集历代中医书籍和现代期刊中记录的中医心理治疗案例共122例,分别从案例年代、性别、年龄、疗程、致病因素、中医疾病诊断、中医心理治疗方法、合并治疗方案、现代诊断、现代治疗分类以及有无违背伦理学原则等11个方面进行统计调查,了解诊治情况。其中,中医疾病诊断,根据案例记载的内容进行分析,按照5中医诊疗常规6[1]中相关疾病的诊断依据进行诊断;现代诊断按照5中国精神障碍分类与诊断标准6第3版(CCMD -3)[2]进行诊断;有无违背伦理学原则,是依据现在的法律法规,以治疗的实施过程有无涉嫌违法、侵犯公民(包括患者、治疗师或他人)的权益为判定标准。

中医心理治疗方法,参照全国医学院校心理学专业教材5中医心理学基础6[3]中的心理治疗分类进行分类。其中情志相胜疗法是指在中医阴阳五行学说及情志相胜等理论指导下,医生有意识地运用一种或多种情志刺激,以制约、消除患者的病态情志,从而治疗由情志所引起的某些心身疾病的心理疗法;劝说开导疗法是针对患者的病情及其心理状态采取语言交谈方式进行疏导,以消除其致病心因,纠正其不良情绪的一种心理治疗方法;顺情从欲疗法是顺从患者的意念、情绪,满足患者的心身需求,以释却患者心理病因的一种心理治疗方法;移情易性疗法是通过分散患者的注意力,或通过精神转移,改变患者内心关注的指向性,从而派遣情思,改变心志,以治疗由情志因素所引起疾病的一种心理疗法;暗示解惑疗法是指采用含蓄、间接的方式,对患者的心理状态产生影响,以诱导患者/无形中0接受医生的治疗性意见,或通过语言等方式,剖析本质,以解除患者的疑惑,从而达到治疗由情志因素所引起疾病的一种心理疗法;修身养性疗法是指通过加强自己的道德修养、发展多种兴趣爱好及增加交往活动等方式改善心身素质,陶冶性情促进身心平衡的治疗方法;激情疗法指有意识地加以诱发,以利用随激情而出现的某些可以预期的强烈机体或行为反应,从而改善躯体功能状态,达到治疗目的的疗法;习以惊平法是让患者习惯于接触某些刺激因素,提高其适应能力,使之不再对该刺激因素敏感,以治疗由情志因素所引起的病症的一种心理疗法;惩罚治疗指对患者施以责打、旋转、厌恶刺激等适当的惩罚,把症状和不愉快的体验联系起来,以矫正病态行为的方法;行为诱导疗法是指用各种方法对患者施以行为诱导,以矫正变态行为的方法;音乐疗法是使人处于特定的音乐环境,感受音乐的艺术意境,娱神悦性,宣通气血,以此来产生预防或治疗疾病的效应;导引吐纳是通过调身、调息、调心等一系列功法起到防病、治病、益智、延年的作用。

2 结果与结论

在122例中,有13例年代不明。能识别年代的案例中,明清时期46例;近现代案例27例;唐代至元代为24例;唐代以前8例;民国时期4例。可见,明清时期是中医心理治疗比较盛行的时期,到民国又明显减少。建国后,中医心理治疗又取得了飞速的发展,应用逐渐增多。

    男性55例,女性52例, 15例性别不详,说明在采取心理治疗的案例中,没有明显的性别差异。

2. 3 年龄构成见表3。0~3岁4例; 3~14岁4例; 14~30岁17例; 30~50岁18例; >50岁8例;另有71例不能识别患者的年龄。提示心理疾病各年龄组均有分布,但中青年最多,可能是与这个年龄组压力较大,心理疾病的患病率高有关。

有58例(47. 54% )在治疗当天病情就获得缓解, 1个月之内缓解的占68%。说明中医心理治疗是1种短程、有效的心理治疗,多数在1个月内使病情获得缓解。

2. 5 致病因素见表5。

   共有59例发病与情志刺激有关,其中/忧0/思0致病为最多,分别为10. 66%和11. 48%。可见忧思是导致心理疾病的主要原因之一。

2. 6 中医诊断见表6。

疾病的诊断多为癫狂、郁证等精神科疾病以外的内科杂症(心身疾病),占55. 74%。在心理疾病中,以郁证为最多,约占总数的1 /5(21. 31% )

2. 7 心理治疗方法分类比较见表7。

使用最多的方法就是情志相胜法(19. 67% ),其它依次是暗示解惑法( 14. 75% )、激情疗法( 12. 30% )、劝说开导法(9. 84% )、顺情从欲法(8. 20% )、行为诱导法(9. 02% )等。

2. 8 合并治疗情况见表8。

有近1 /3(31. 97% )的案例合并药物或针灸治疗,说明历代中医医家很重视心理疾病的综合治疗。

2. 9 现代诊断分类见表9。

由表10分析,有近一半(57例, 46. 72% )的案例所使用的心理治疗方法与现代心理治疗的某些理论相当一致,如支持治疗、行为治疗、认知治疗等,但比现代心理治疗要早许多年。还有一些属于中医独特的治疗方法,如情志相胜等,具有明显的中国文化特色,值得挖掘。

2. 11 伦理学问题统计见表11。

    有22例(18% )的案例中使用了有悖于伦理的方法,对患者施以痛打等,严重的甚至因治疗引来杀身之祸。由上可知,中医心理治疗是一种有效的短程心理治疗,主要适用于神经症、应激相关障碍、癔症等精神障碍,具有明显的中国文化特色,值得挖掘和推广。但有些治疗过程有悖于伦理学要求，应注意避免。

3 讨论

   尽管精神科临床中,药物治疗起着极为重要的作用,但对社会心理因素的关注将逐渐成为精神科工作的重点,心理治疗也将成为精神科治疗手段的主流之一,心理治疗的一些基本理念及思维方式也是临床医生不可或缺的[4]。现代心理治疗理论及操作技术大都产生于西方,而心理治疗的理论建构、价值取向和具体操作会受到社会文化的深刻影响,西方的心理治疗理论、概念、技术在应用于不同民族和文化背景的咨询时往往会产生不相容性和矛盾[5],所以研究和使用中国本土化的心理治疗理论及操作技术是必要的[6]。中医学历来重视心理因素在治疗中的重要作用,历代医家在长期的医疗实践中总结出来了一系列行之有效的心理治疗方法,是中医学重要的组成部分。短程心理治疗一般指不超过25次会谈的心理治疗[7],它正逐渐成为最为流行的心理治疗形式[8]。本研究显示,中医心理治疗是一种疗效确切的短程心理治疗,经治疗后1个月之内缓解比例高达68%,而在治疗当天就有明显效果的达到47. 54%,尽管当时的治疗师和记录者对于疗效的评价不一定准确和严格,但也至少说明中医心理治疗是一种短程、有效的心理治疗。如金代张子和著的5儒门事亲6载:名医张子和采用/思胜恐0的治疗方法来治疗恐惧症,取得了满意的疗效,这就相当于现代西方心理学的系统脱敏法,收效显著而迅速。在中医心理治疗的适应证方面,本研究显示,多以神经症、应激相关障碍和癔症为主。

值得一提的是,有8. 21%的案例为精神分裂症的个案,当前精神分裂症的非药物治疗也是一个重要的治疗手段,对于精神分裂症的治疗和康复起到重要的作用。情志相胜治疗是使用最多的一种中医心理治疗方法也是最具有中医特色的心理治疗方法。情志相胜心理治疗中,/情志0指人的怒、喜、思、悲、恐五种基本情绪,按照五行的属性分类,它们分别归属于木、火、土、金、水。五行之间存在相互制约的相胜关系,如木胜土,土胜水,水胜火,火胜金,金胜木,,,根据上述五行相胜的规律,情绪之间也可以互相制约,喜胜悲、悲胜怒、怒胜思、思胜恐、恐胜喜等。因此情志相胜心理治疗是有意识地使患者产生一种情绪去克服、缓解另一种情绪,是医学家在长期临床观察及实践中,用五行原理概括出来的对情绪相互之间最佳调节的一种假说[9]。例如,成书于乾隆三十五年(1770)的5续名医类案6中记载的一例/怒胜思0案例,及5儒门事亲6中记载有1例/喜胜悲0案例,这些案例的成功均为我们的研究提供了借鉴意义。情志相胜心理治疗从现代心理学的角度理解,其原理主要是:解除情绪刺激多余的能量、改变情绪刺激的方向、改变在引起情绪的中介)))认知(理性情绪疗法ABC理论)[9],与当代被广泛认可的认知行为疗法有某些相通之处,值得我们在临床中不断实践和探索。在治疗过程中,也存在一些不足之处,最主要的是有些治疗方法有悖于伦理学原则,占18%,在现代的治疗中应当坚决避免。另外,本研究是一个文献回顾性研究,年代跨度较大,每种心理治疗方法操作各异,缺乏对照组。所以,本研究结论有其局限性,还需要在更为严格的大规模前瞻性研究中加以证实。