冠心病心绞痛中医诊疗方案的应用研究

【 摘要 】   目的 观察冠心病心绞痛 中医诊疗方案 的临床疗效 ， 以指导 临床 治疗。方法 应用 冠心病心绞痛 中医诊疗方案 ， 对 1 6 0 例冠心病心绞痛患者进行辨证论治 ， 观察 临床疗效 。结果 气 虚血瘀 型、 气滞血瘀型 、 痰瘀互结型较多 ， 阳虚寒凝型较少 。通过治 疗后 ， 患者胸 闷、 胸痛等症 状明显得 到改善 ， 总有效率为 8 8 ． 1 ％ ； 心绞痛发作频率 明显减少 ( P< 0 ． 0 5或 P< 0 ． 0 1 ) ， 心绞痛持续 时间也 明显缩短 ( P< 0 ． 0 1 ) ， 硝酸甘油用量减少 ( P< 0 ． 0 5 或 P< 0 ． 0 1 ) ， 心 电图总有效率为 7 8 ． 0 ％ 。结论 应用冠心病心绞痛中医诊疗方案 ， 对 明确诊断为冠心病的患者进行 辨证论治 ， 取得较好 的临床疗 效 ， 为冠心病的中医诊疗提供 了良好的借鉴。

【 关键词 】 冠心病心绞痛 ； 中医诊疗方案 ； 应用研究

冠 心病 心 绞 痛属 中 医学 “ 胸 痹 、 心 痛 ” 等 范 畴 。目 前 ， 国 内中医界 对 于冠 心病 心绞 痛 的辨 证 分 型 尚不统一 。本课 题组 在 国家 9 7 3 课 题 “ 冠 心 病 心 绞痛病证结合 的诊 断标 准 与疗 效评 价 体 系研 究 ” 的基 础上 ， 结合 2 0 0 0 多 篇 文献 研究 ， 通过 收集 经 过 冠状 动脉造影证 实为冠 心病 的 3 4 9 名 患者 的临床 资料 和专家咨询 ， 并经 过 专 家 反 复 修 订 ， 初 步 制 定 出病 证 结合 的冠 心 病 心 绞 痛 的 中医 诊疗 方 案 。该 方 案 确 定冠 心病 心绞 痛 的基 本 证 型 为 ： 气 虚 血瘀 型 、 气 滞 血瘀 型 、 气 阴两 虚 型 、 痰 阻 热 蕴 型 、 痰瘀 互 结 型 、 阳虚寒 凝型 。在此 基 础 上 ， 本 课 题 组 采 用本 方 案对 1 6 0例冠 心 病 患 者 进 行 辨 证 论 治 ， 取 得 良好 的 临床 疗效 ， 现总结 报道 如下 。

资料与 方法

一、 临床资料

1 ． 一般 资料 ： 1 6 0例 冠 心 病 患 者 均 来 自中 国中医科 学 院广 安 门医 院 、 中 国医 学科 学 院阜 外 心 血 管病专科 医院 门诊 及住 院患者 ， 男 7 8例 ， 女 8 2 例 ， 年 4 O ～ 7 5岁 ， 平均 5 9 岁 ； 病程 6个月 ～ 1 6年 ， 平均8 年 ； 稳定性 心 绞 痛 9 2例 ， 不 稳 定性 心 绞 痛 6 8例 ，合并高血压病 4 5 例， 合并糖尿病 3 2 例。

2 ． 病例纳入标准 ： 中医诊断标准参照 2 0 0 2年中华 人 民共 和 国卫 生 部 《 中药 新 药 临 床 研 究 指 导 原则》 中关 于“ 中药新 药治疗 冠 心病 、 心 绞痛 的临床 研究 指导原则 ” 。西 医诊 断标 准参 照 中华 医学会 心 血管 病学分会 、 中华 心血管病 杂志 编辑委员 会 2 0 0 7年颁 布的《 不 稳 定性 心 绞 痛 和 非 s T段 抬 高 心 肌 梗 死诊 断与治疗 指南》 ¨   、 《 慢性稳 定性 心 绞痛 诊 断与 治疗 指南》   ； 年 龄在 4 0～ 7 5 岁 。

3 ． 排 除标准 ： 经 检查证 实为急性 心肌梗 死 、 重 度神 经官能症 、 更年期 证 候 群 、 颈椎 病 所致 胸 痛 者 ； 高血压 控制不 良( 收缩压 ≥1 6 0   m m H g 或 舒 张压 ≥1 0 0m m H g ) 、 重度 心肺功能 不全 、 重度 心律 失 常 ( 快 速房颤 、 房 扑 、 阵发 性 室 速 、 二 度 I I 型 以 上 房 室 传 导 阻滞 、 完 全 性 束 支 传 导 阻 滞 ) 者 ； 合 并 肝 、 肾功 能 异常者 。

二 、 方法

1 ． 治 疗方法 ： 各组在 常规 西药基础 上辨证 论治 。气虚血瘀 证 ： 治 以补 气 活 血 ， 方 选 保 元 汤 合 桃 红 四物汤加减 ； 气滞血 瘀 证 ： 治 以理 气 活血 ， 方 选 血府 逐瘀 汤加减 ； 气 阴两 虚 证 ： 治 以益 气养 阴 ， 方 选 生脉 散合 炙甘草 汤加减 ； 痰 阻热 蕴 证 ： 治 以化 痰 清热 ， 方 选黄 连温胆 汤加减 ； 痰瘀 互 结证 ： 治 以化 痰 活血 ， 方 选瓜 蒌薤 白半 夏 汤合 血 府 逐 瘀 汤 加 减 ； 阳 虚寒 凝 证 ：治 以温 阳散 寒 ， 方选 参 附汤 加减 。疗程均 为 4 周 。

2 ． 观察 指标 ： 治疗 前后 中医症状 、 心绞 痛发作情况 ( 包 括发作频 率 、 持续 时间 、 硝 酸甘油 用 量 ) 、 心 电图改 变 ， 试 验 前 后 检查 血 常 规 、 尿 常 规 、 便 常 规 、 电解质 、 肝 肾功 能 。

3 ． 疗 效评定 标准 ： 心 电图 、 心绞痛 及 中医证候 的疗效评定 参照 1 9 7 9 年 中西 医结合 治疗冠 心病 、 心绞痛及心 律失常 座谈 会修 订之 《 冠 心病 心 绞痛 疗效 评定标准 》 和 2 0 0 2 年 中华 人 民共 和 国卫 生 部 《 中药新药临床研 究 指 导原 则 》 中关 于 “ 中药 新 药 治疗 冠 心病 、 心绞 痛 的临床研究指 导原则 ” 。

三 、 统计学处 理

计数 资料用 x  检验 ， 计 量资 料 用 f 检 验 ， 采 用S P S S I 2 ． 0 统计 软件包 进行统 计 。

结  果

1 ． 中医证型疗效 ： 结果 见 表 1 。表 1 可见 ， 气 虚血瘀 型 、 气滞 血瘀 型 、 痰瘀互 阻型 患者较 多 ， 阳虚寒

讨  论

冠心病 心 绞 痛 是 由于 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 和冠状动 脉功能 性 改 变 ( 痉 挛 ) 导 致 心 肌 暂 时性 缺 血 缺氧 而引起 的发 作性 胸 痛 或 胸 部 不 适 为 主 要 表 现 的临床 综合征 ， 可分 为稳定性 心 绞痛 ( A P ) 与 不稳 定性心绞 痛 ( U P ) 两 大 类 。发生 本 病 的根 本 原 因 在 于冠状动 脉 的供 血与心 肌 的需 血 之 问 发生 矛 盾 ， 使 心肌缺血 缺氧 而 引 起 疼 痛 。 目前 认 为 本 病 是 一 个 多 因素综合 作用 的复 杂 病 理 过 程 ， 血 管 内皮 功 能 异 常 、粥样斑 块易碎 及破 裂 、 血 小板 黏 附 与 聚集 及 血栓 形成等 均参 与 其 中。近 年 来 ， 西 医 在 心 绞 痛 的 药 物 、介入及 外科治 疗方 面 取得 了重要 进 展 ， 但 心 绞痛 的复发率 、 死亡 率 依 然 很 高 ， 严 重 危 害 人 类 身 心 健 康和生活质 量 ， 给 家庭 和社会带 来沉重 负担 。

冠心病 心绞 痛 属 中 医学 “ 胸 痹 、 心 痛 ” 等 范 畴 ，其 基本病 机为本 虚 标 实 。以脏 腑 气 血 阴 阳亏 损 、 功能 失调为本 ； 血瘀 、 痰 浊 、 寒 凝 、 气 滞 等痹 阻 心 阳 、 阻滞 心脉为标 。诸 因素 交 互 为患 ， 心 脉 不通 或 心 脉 失荣则 发病 。 中 医药 治 疗 冠 心 病 心 绞 痛 坚 持 整 体 辨证思 维 ， 具 有 标 本 同治 、 多 靶 点 、 多 途 径 、 多环 节 的干 预特点及 个 体 化 治 疗 的优 势 ， 在 心 绞 痛 预 防 、 缓解 ， 改 善症状 ， 减少 复 发 ， 提 高生 活 质量 方 面 有 独 到之处 ， 目前 临 床 多采 用 病 证 结 合 的 方 法 ， 在 辨 病 的基础上 进行辨 证治疗 ， 疗效 可靠 。

坚 持病证 结合 的 临 床 科 研 模 式 和 病 证 结 合 的诊 疗模式 已经 成 为 当前 中医 临 床 诊 疗 和 研 究 最 重要 的模 式之一 ， 其思 想 目 前 已经 渗透 到 中医药 研 究的各个 领 域 。病证 结 合 使 得 中 医 在 重 视证 的 同 时给予疾 病 以 足 够 重 视 ， 重 视 疾 病 对 患 病 人 体 的 影响 ， 尤其 是 重视 疾 病 作 为共 性 问题 对 人 体 的影 响 ，提倡在 临床 治 疗 中将 辨 证 与 辨病 有 机地 结 合 在 一起  ] 。 目 前 在冠 心 病 研 究 领 域 中 ， 病 证 结 合 模 式具 有一定 的 临床 实 用价 值 ， 本 研究 采 用 病证 结 合 的模式 ， 对 明确 诊 断 为 冠 心 病 的患 者 进 行 辨 证 论 治 ，取得 较好 的临床 疗效 ， 为冠 心病 辨 证 论 治提 供 了 良好 的借鉴 。